醴陵市瘧疾防治知劉再云醴陵市瘧疾防治知識培訓暨瘧原蟲血片鏡檢培訓1背景2瘧疾流行病學史3醴陵市消除瘧疾行動瘧原蟲血片

鏡檢實施方案2醴陵市瘧疾防治知劉再云1背景瘧疾俗稱“瘴氣”、“打擺子”。瘧疾是經(jīng)按蚊叮咬傳播的寄生蟲病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的25種乙類傳染病中的一種。3醴陵市瘧疾防治知劉再云1背景每年，瘧疾引起的臨床病例約有3－5億，有100萬以上的人死于瘧疾。它威脅著約占世界人口40%的23億人民，逐漸損害著人們的健康，影響家庭的安寧，加大了兒童生存的危險。4醴陵市瘧疾防治知劉再云1背景我國經(jīng)過多年積極防治，瘧疾疫情顯著下降，發(fā)病人數(shù)從建國初期的每年3000萬下降至2010年7433例，其中，間日瘧4943例，惡性瘧疾1287例，死亡15例；流行區(qū)范圍大幅度縮小，除云南、海南省兩省外，其他省份已消除惡性瘧。5醴陵市瘧疾防治知劉再云1背景為了響應聯(lián)合國千年發(fā)展目標高級別會議提出的在全球根除瘧疾的倡議，切實保障廣大人民群眾身體健康，促進經(jīng)濟與社會協(xié)調(diào)發(fā)展，我國政府制定《中國消除瘧疾行動計劃（2010-2020年）》決定在2010年全面開展消除瘧疾工作，到2015年大部分地區(qū)消除瘧疾，到2020年全國實現(xiàn)消除瘧疾的目標。6醴陵市瘧疾防治知劉再云1背景湖南省政府制定《湖南省2010-2018年消除瘧疾行動計劃》，決定到2018年全省實現(xiàn)消除瘧疾目標；株洲市與醴陵市政府相應制定消除瘧疾行動計劃，決定到2015年全市實現(xiàn)消除瘧疾目標。7醴陵市瘧疾防治知劉再云2瘧疾流行病學史1、瘧疾是經(jīng)按蚊叮咬傳播的寄生蟲病。2、感染人類的瘧原蟲共有4種，分別為惡性瘧原蟲、間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、卵形瘧原蟲。8醴陵市瘧疾防治知劉再云2瘧疾流行病學史瘧原蟲在人體內(nèi)發(fā)育1.肝細胞內(nèi)的發(fā)育瘧原蟲在肝細胞內(nèi)的發(fā)育時期稱紅細胞外期（簡稱紅外期）或稱肝細胞內(nèi)期。當受感染的蚊子再度吸血時，子孢子就可以隨唾液進入人體。子孢子隨唾液進入人體血液后，約經(jīng)30分鐘，就隨血流侵入肝細胞，在肝細胞內(nèi)進行裂體增殖，發(fā)育為肝細胞內(nèi)的裂殖體。最后因裂殖體增殖而導致肝細胞破裂，裂殖子釋入血流。9醴陵市瘧疾防治知劉再云2瘧疾流行病學史瘧原蟲在人體內(nèi)發(fā)育2.紅細胞內(nèi)的發(fā)育瘧原蟲在紅細胞內(nèi)的發(fā)育時期稱紅細胞內(nèi)期（簡稱紅內(nèi)期）從肝細胞釋放出來的裂殖子進入血液后，一部分被吞噬細胞所消滅，一部分在數(shù)分鐘內(nèi)侵入紅細胞，攝取紅細胞內(nèi)的各種營養(yǎng)，先后發(fā)育成小滋養(yǎng)體、大滋養(yǎng)體、裂殖體，最后形成許多裂殖子，被感染的紅細胞破裂，裂殖子進入血液，并引起人體瘧疾病癥的發(fā)作。紅細胞破裂后，進入血液的裂殖子一部分被吞噬細胞清除，一部分再侵入新的紅細胞，開始新的發(fā)育。經(jīng)過數(shù)次紅細胞內(nèi)的裂體增殖后，一部分進入紅細胞內(nèi)的裂殖子在紅細胞內(nèi)不再進行裂體增殖，而逐漸發(fā)育成為雌雄配子體。當蚊子叮人吸血時，瘧原蟲又隨著血液進入蚊胃，重復上述在蚊體內(nèi)的繁殖過程。10醴陵市瘧疾防治知劉再云瘧疾流行病學史瘧原蟲在按蚊體內(nèi)發(fā)育當雌性按蚊叮咬病人或帶蟲者的血液時，在紅細胞內(nèi)的瘧原蟲隨紅細胞進入蚊子胃部。此時，處在發(fā)育期的瘧原蟲除雌、雄配子體繼續(xù)發(fā)育外，其余各期均被蚊子消化。在蚊子胃內(nèi)，雌、雄配子體發(fā)育為雌、雄配子，雄配子鉆進雌配子體內(nèi)，受精形成合子。合子變長，能動，成為動合子。動合子穿過蚊胃壁，在彈性纖維膜下形成園球形的卵囊。卵囊長大后，囊內(nèi)的核和胞質(zhì)反復分裂，進行孢子增殖，生成成千上萬的子孢子。子孢子隨卵囊破裂而釋出，或由囊壁上的微孔逸出，再隨血淋巴集中在按蚊的唾腺中。當受感染的蚊子再度吸血時，子孢子就可以隨唾液進入人體。

11醴陵市瘧疾防治知劉再云2瘧疾流行病學史

瘧疾傳播的三個基本環(huán)節(jié)：

瘧疾的發(fā)生和流行必需要有三個基本環(huán)節(jié)，即傳染源、傳染媒介和易感人群。傳染源即帶有瘧原蟲配子體的瘧疾病人；傳染媒介是吸瘧疾病人血后帶有感染子孢子的按蚊；易感人群即為健康人，被有感染性的按蚊叮咬后即可得病。三者的關系好比種子、播種者和土壤，三者缺一不可。也就是說，三個環(huán)節(jié)同時存在，瘧疾流行才有可能發(fā)生；缺少其中任何一個環(huán)節(jié)，瘧疾流行即告終止。12醴陵市瘧疾防治知劉再云2瘧疾流行病學史

傳瘧媒介—按蚊傳瘧媒介—按蚊：蚊子有許多種，但只有按蚊可傳播瘧原蟲。按蚊的主要傳病蚊種有中華按蚊、微小按蚊、雷氏按蚊嗜人血亞種和大劣按蚊。中華按蚊為平原區(qū)主要傳瘧媒介；雷氏按蚊嗜人血亞種為丘陵區(qū)主要傳瘧媒介；微小按蚊為山區(qū)主要傳瘧媒介；大劣按蚊為海南省主要傳瘧媒介；中華按蚊為醴陵市主要傳瘧媒介。13醴陵市瘧疾防治知劉再云2瘧疾流行病學瘧疾的發(fā)作臨床表現(xiàn)：典型的瘧疾發(fā)作過程分為發(fā)冷期或寒戰(zhàn)期，發(fā)熱期，出汗期和間歇史期。1．發(fā)冷期或寒戰(zhàn)期：鏡檢瘧原蟲時，大部分為裂殖體和環(huán)狀體。2．發(fā)熱期：3．出汗期：發(fā)熱期所見的原蟲以小滋養(yǎng)體為主。4．間歇期：以大滋養(yǎng)體為主。

14醴陵市瘧疾防治知劉再云2瘧疾流行病學史診斷標準：2.1曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿，或有輸血史。2.2間歇性定時發(fā)作，每天、隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀。發(fā)作多次可出現(xiàn)脾腫大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀(詳見附錄C)。2.3用抗瘧藥作假定性治療，3天內(nèi)癥狀得到控制者。2.4間接熒光抗體試驗或酶聯(lián)免疫吸附試驗抗體陽性。2.5血涂片查見瘧原蟲。其種類有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲，三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲。疑似病例：具備2.1與2.2。臨床診斷：疑似病例加2.3或2.4。確診病例：疑似病例加2.5。按查見的瘧原蟲種類，分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。16醴陵市瘧疾防治知劉再云2瘧疾流行病學史瘧疾的治療：

1、氯喹1.2g（基質(zhì)）（每片150mg）3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.3g）2、伯氨喹啉180mg（基質(zhì)）（每片7.5mg）8日分服（每日22.5mg）。17醴陵市瘧疾防治知劉再云3醴陵市消除瘧疾行動瘧原蟲血片

鏡檢實施方案一、目的（一）、為了確保我市消除瘧疾行動達到醴陵市人民政府制定《醴陵市2010-2017年消除瘧疾行動計劃》的工作要求，切實落實我市“三熱病人”血檢工作。（二）、保障我市“三熱病人”血檢的可靠性和覆蓋率，規(guī)范血檢工作。（三）、為我市消除瘧疾提供科學依據(jù)。18醴陵市瘧疾防治知劉再云3醴陵市消除瘧疾行動瘧原蟲血片

鏡檢實施方案二、血檢對象與方法臨床診斷為瘧疾病人、疑似瘧疾病人、不明原因發(fā)熱病人為血檢對象。往返于非洲、東南亞等國家和我國云南、海南、安徽、貴州、河南、江蘇等省瘧疾流行病區(qū)發(fā)熱病人為血檢重點對象。各醫(yī)療機構(gòu)對上述病人應按照《瘧疾診斷標準（WS259-2006）》，附錄C（規(guī)范性附錄）規(guī)定病原學檢測方法執(zhí)行。19醴陵市瘧疾防治知劉再云3醴陵市消除瘧疾行動瘧原蟲血片

鏡檢實施方案三、工作任務與時間“三熱病人”年血檢數(shù)不低于全市人口總數(shù)的2‰。衛(wèi)生局根據(jù)上級工作要求，下達血檢工作任務（附1），各醫(yī)療單位務必如質(zhì)如量完成血檢任務。各醫(yī)療機構(gòu)應全年開展“三熱病人”血檢工作，瘧疾流行季節(jié)（5-10月）血檢數(shù)應占全年總數(shù)的80%，對于來自高瘧區(qū)的人員和回歸人員，必須盡早做到逢熱必檢。20醴陵市瘧疾防治知劉再云3醴陵市消除瘧疾行動瘧原蟲血片

鏡檢實施方案四、組織實施（一）、衛(wèi)生局負責制定血檢工作方案、組織實施和督導檢查。（二）、疾控中心負責技術(shù)指導、質(zhì)量控制、信息收集和管理及考核評估。（三）、各醫(yī)療機構(gòu)負責本單位“三熱”病人血檢瘧原蟲工作。1、臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)瘧疾、疑似瘧疾和發(fā)熱原因不明原因的病人，應歸口到發(fā)熱門診，發(fā)熱門診醫(yī)生填寫《醴陵市發(fā)熱病人血檢瘧原蟲登記表》，同時開出瘧疾血檢化驗單。21醴陵市瘧疾防治知劉再云3醴陵市消除瘧疾行動瘧原蟲血片

鏡檢實施方案2、化驗室設立專門的發(fā)熱病人血檢瘧原蟲登記薄，根據(jù)瘧疾血檢化驗單進行登記，做到登記編號與血片編號一致，并按照《瘧疾診斷標準（WS259-2006）》規(guī)定方法進行檢測。檢測結(jié)束后將血片編號與血檢結(jié)果一同記錄在血檢化驗單上。對陰性、陽性血片應分類存放，保存?zhèn)洳椤?、醫(yī)院指定或安排專人將血檢結(jié)果反饋到門診醫(yī)生，醫(yī)生將血檢結(jié)果和血片編號登記在《醴陵市發(fā)熱病人血檢瘧原蟲登記表》，對陽性病人由經(jīng)治醫(yī)生開出處方，告知患者憑處方到疾控中心免費領取治療藥品，同時按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的規(guī)定報告疫情節(jié)。22醴陵市瘧疾防治知劉再云3醴陵市消除瘧疾行動瘧原蟲血片

鏡檢實施方案五、工作要求（一）、提高認識，切實加強對發(fā)熱病人血檢工作的組織領導。鏡檢瘧原蟲是診斷瘧疾、確定蟲種及發(fā)現(xiàn)傳染源的重要手段和方法。目前，大部分醫(yī)療單位均未按要求開展發(fā)熱病人的瘧原蟲血檢工作，而且鏡檢人員不穩(wěn)定，血檢技術(shù)水平不高，嚴重影響了我市瘧疾診斷工作的進展。因此我們要高度認識、切實加強對發(fā)熱病人瘧原蟲血檢工作的組織領導。（二）、建立健全發(fā)熱病人瘧原蟲鏡檢工作制度。各醫(yī)療機構(gòu)要充分認識門診發(fā)熱病人瘧原蟲鏡檢工作的重要性，建立健全發(fā)熱病人瘧原蟲鏡檢工作制度，規(guī)定臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)瘧疾、疑似瘧疾和發(fā)熱原因不明原因的病人，一律歸口到發(fā)熱門診。發(fā)熱門診醫(yī)生對“三熱病人”一律要登記造冊、血檢，做到花名冊與門診日志保持一致。要認真落實責任制和責任追究制，對完成工作好的醫(yī)生給予表揚，對落實“三熱病人”血檢工作較差者給予批評，并要求立即改正。23醴陵市瘧疾防治知劉再云3醴陵市消除瘧疾行動瘧原蟲血片

鏡檢實施方案（三）、完善發(fā)熱病人瘧原蟲鏡檢工作的管理。各醫(yī)療機構(gòu)要將發(fā)熱病人瘧原蟲血檢工作列入常規(guī)檢驗工作的內(nèi)容之一，建立門診發(fā)熱病人瘧原蟲鏡檢站，安排1-2名檢驗人員專職或者兼職負責發(fā)熱病人血檢工作，提高瘧疾血檢確診病例的診斷率。（四）、認真組織培訓、提高血檢質(zhì)量。對接診醫(yī)生、鏡檢人員及公衛(wèi)人員要組織學習《瘧疾防治技術(shù)方案》、《瘧疾診斷標準》（WS259-2006）等相關規(guī)定和技術(shù)質(zhì)量要求，增強工作責任心、不斷提高鏡檢質(zhì)量。24醴陵市瘧疾防治知劉再云3醴陵市消除瘧疾行動瘧原蟲血片

鏡檢實施方案六、質(zhì)量控制（一）、市疾控中心瘧疾防治有關人員由省疾控中心組織完成培訓?？h級醫(yī)院瘧疾防治有關人員由株洲市疾控中心組織完成培訓。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站、社區(qū)衛(wèi)生服務中心瘧疾防治有關人員由醴陵市疾控中心組織完成培訓。（二）、血檢發(fā)熱病人應制作厚、薄血膜，采用吉氏或端氏染色，初步診斷為癥狀瘧疾和疑似瘧疾病人均應涂制10張血片，以防漏檢及備查。檢查血片以厚血膜為主，薄血膜主要用于蟲種鑒別；認真查完整個厚血膜，未查見瘧原蟲者判為陰性。保留全部陰性及陽性血片，血檢對象要求逐項填寫血檢登記表，血片應按順序用阿拉伯數(shù)字編號。做好鏡檢器材日常養(yǎng)護及常用試劑的配備。25醴陵市瘧疾防治知劉再云3醴陵市消除瘧疾行動瘧原蟲血片

鏡檢實施方案七、督導檢查市疾控中心每季進行一次血檢質(zhì)量檢查，每次檢查不少于4家血檢單位，檢查時復查所有陽性血片，抽查5%陰性血片，并做好檢查記錄和信息反饋。每次檢查結(jié)束后，寫出工作小結(jié)，并向衛(wèi)生局匯報。檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題的單位將給予通報批