Bobath療法夯實(shí)基礎(chǔ)

承前啟后。常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)——神經(jīng)生理學(xué)療法——運(yùn)動(dòng)療法的臨床應(yīng)用——各類疾病的康復(fù)治療。

夯基啟程飛理論見習(xí)——臨床實(shí)習(xí)——定崗實(shí)習(xí)——工作——2Bobath療法主要內(nèi)容Bobath療法概述Bobath療法治療原則Bobath療法常用治療技術(shù)Bobath療法臨床應(yīng)用3Bobath療法重點(diǎn)內(nèi)容掌握Bobath療法的常用治療技術(shù)掌握Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的主要應(yīng)用熟悉Bobath療法的治療原則熟悉Bobath療法在腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中的主要應(yīng)用了解Bobath療法獨(dú)特理論4Bobath療法一、

Bobath療法概述

（

一）、

神經(jīng)生理學(xué)療法（二）、bobath療法5Bobath療法（

一）、

神經(jīng)生理學(xué)療法NPT、NDT、facilitationtechnique一類改善腦損傷后肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療技術(shù)依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)正常生理功能及發(fā)育過程運(yùn)用誘導(dǎo)和抑制的方法使患者學(xué)會(huì)以正常運(yùn)動(dòng)方式完成日常生活運(yùn)動(dòng)6Bobath療法（

一）、

神經(jīng)生理學(xué)療法神經(jīng)生理學(xué)療法與常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)的區(qū)別運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)——更基礎(chǔ)，應(yīng)用更廣泛神經(jīng)生理學(xué)療法——更先進(jìn)，應(yīng)用更專業(yè)7Bobath療法（二）、bobath療法8Bobath療法（二）、bobath療法主要是用于治療偏癱患者和腦癱患兒bobath療法的獨(dú)特理論：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后出現(xiàn)異常的姿勢和運(yùn)動(dòng)模式是利用正常的自動(dòng)性姿勢反射和平衡反應(yīng)來調(diào)節(jié)肌張力和誘發(fā)正確的動(dòng)作，強(qiáng)調(diào)在運(yùn)動(dòng)中去體會(huì)和掌握肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)的感覺，而不是動(dòng)作本身。通過控制關(guān)鍵點(diǎn)設(shè)計(jì)反射抑制模式……正確的運(yùn)動(dòng)感覺對發(fā)展運(yùn)動(dòng)控制能力是很有意義的。9Bobath療法二、Bobath療法治療原則（一）、強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)的感覺（二）、強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)基本姿勢與基本運(yùn)動(dòng)模式的重要性（三）、要求按照運(yùn)動(dòng)的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計(jì)劃（四）、要將患者作為整體進(jìn)行治療10Bobath療法（一）、強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)的感覺

Bobath認(rèn)為運(yùn)動(dòng)的感覺可通過后天的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練而獲得反復(fù)學(xué)習(xí)的方式及運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患者獲得正常運(yùn)動(dòng)的感覺。治療師須根據(jù)患者的情況及存在的問題，設(shè)計(jì)訓(xùn)練活動(dòng)，這些活動(dòng)不僅誘發(fā)有目的性的反應(yīng)，而且要充分考慮到是否可以為患者提供相同運(yùn)動(dòng)重復(fù)的機(jī)會(huì)。只有反復(fù)刺激和重復(fù)動(dòng)作才可促進(jìn)和鞏固動(dòng)作的學(xué)習(xí)。11Bobath療法（二）、強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)基本姿勢與基本運(yùn)動(dòng)模式的重要性每一種技能活動(dòng)均是以姿勢控制、翻正反應(yīng)、平衡反應(yīng)及其他保護(hù)性反應(yīng)、抓握與放松等模式為基礎(chǔ)而發(fā)生的。依據(jù)人體正常發(fā)育過程，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，同時(shí)通過關(guān)鍵點(diǎn)的控制誘導(dǎo)患者逐步學(xué)會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)出高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)使患者克服異常動(dòng)作和姿勢，逐步體驗(yàn)和實(shí)現(xiàn)正常的運(yùn)動(dòng)感覺和活動(dòng)。12Bobath療法（三）、要求按照運(yùn)動(dòng)的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計(jì)劃患者的訓(xùn)練計(jì)劃必須與患者的發(fā)育水平相對應(yīng)。具體運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序一般是：從仰臥位翻身側(cè)臥位肘支撐位手膝跪位坐位雙膝跪位立位在治療中，首先應(yīng)注意的是頭頸的運(yùn)動(dòng)，然后是軀干，最后是四肢。13Bobath療法（四）、要將患者作為整體進(jìn)行治療

Bobath強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練時(shí)要將患者作為一個(gè)整體進(jìn)行訓(xùn)練。不僅要治療患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，還要鼓勵(lì)患者積極參與治療，掌握肢體在進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)時(shí)的感覺。14Bobath療法三、Bobath療法常用治療技術(shù)（一）、反射抑制性模式（二）、關(guān)鍵點(diǎn)的控制（三）、促進(jìn)正常姿勢反應(yīng)（四）、床上良好的體位保持和體位轉(zhuǎn)換（五）、推—拉技巧（六）、拍打（七）、肢體置放和控制（八）、輔助器具（九）、患側(cè)肢體負(fù)重15Bobath療法（一）、反射抑制性模式

RIP是對抗原有的痙攣引起的異常姿勢而進(jìn)行的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，偏癱患者常見痙攣模式：16Bobath療法偏癱患者常見痙攣模式偏癱患者常見的痙攣模式是上肢屈肌亢進(jìn)，下肢伸肌亢進(jìn)，具體表現(xiàn)為：頭部：頭旋轉(zhuǎn)屈向患側(cè)，使面朝向健側(cè)

軀干：向患側(cè)彎屈并旋后上肢：肩胛骨回縮，肩帶下降

肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋

肘關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)伸展前臂旋后或旋前

腕關(guān)節(jié)屈曲并偏向尺側(cè)

拇指及其他手指屈曲、內(nèi)收17Bobath療法偏癱患者常見痙攣模式

下肢：骨盆（患側(cè)）上提并旋后

髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋

踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、足跖屈

足趾屈曲、內(nèi)收18Bobath療法（一）、反射抑制性模式（1）軀干抗痙攣模式：（2）上下肢的抗痙攣模式：（3）肩的抗抗痙攣模式應(yīng)：（4）手的抗痙攣模式：（5）利用反射性機(jī)制改善異常肌張力19Bobath療法（1）軀干抗痙攣模式由于患側(cè)背部背闊肌、肩胛下肌的痙攣，常使患側(cè)的軀干短縮，因此軀干的抗痙攣模式是使患側(cè)軀干伸展。通過牽拉患側(cè)軀干使之伸展。20Bobath療法（2）上下肢的抗痙攣模式①上肢：使其處于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指外的位置?？蓪股现那d攣模式。②下肢：使其輕度屈髖、屈膝、內(nèi)收內(nèi)旋下肢、踝背屈，可對抗下肢的痙攣。21Bobath療法（3）肩的抗抗痙攣模式應(yīng)由于菱形肌、斜方肌尤其是背闊肌、肩胛周圍肌肉的痙攣，使肩胛帶后縮、下沉，影響肩胛骨的正?；顒?dòng)度。因此肩的抗痙攣模式應(yīng)為使肩向前、向上。22Bobath療法（4）手的抗痙攣模式

Bobath式握手：患者雙手及上肢同時(shí)活動(dòng)時(shí)常用的抗痙攣的模式，或?qū)颊呦轮M(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，為防止由于聯(lián)合反應(yīng)而出現(xiàn)患側(cè)上肢屈曲痙攣。將腕關(guān)節(jié)、手指伸展、拇指外展，并使之處于負(fù)重位。手指的緩慢持續(xù)牽拉。23Bobath療法（5）利用反射性機(jī)制改善異常肌張力利用非對稱性緊張性頸反射（ATNR）利用對稱性緊張性頸反射(STNR)利用緊張性迷路反射(TLR)利用陽性支持反射(PSR)利用交互性伸肌反射(CER)24Bobath療法（二）、關(guān)鍵點(diǎn)的控制人體的某些特定部位，這些部位對身體其他部位或肢體的肌張力具有重要影響25Bobath療法（二）、關(guān)鍵點(diǎn)的控制左右牽拉患者軀干交替將胸部挺起、下壓訓(xùn)練抑制軀干肌痙攣26Bobath療法（二）、關(guān)鍵點(diǎn)的控制

（1）頭部

①頭部的屈曲（前屈）：頭部前屈使全身屈曲模式占優(yōu)勢，對全身伸展模式起到抑制作用，對屈曲運(yùn)動(dòng)起到促通作用?？稍谘雠P位、坐位、立位體位時(shí)進(jìn)行。27Bobath療法（二）、關(guān)鍵點(diǎn)的控制（1）頭部②頭部的伸展：頭部伸展可促通全身的伸展模式與伸展運(yùn)動(dòng)，抑制全身屈曲模式。可在俯臥位、立位上進(jìn)行手法操作。坐位上進(jìn)行此手法操作可能會(huì)妨礙髖關(guān)節(jié)的屈曲28Bobath療法（二）、關(guān)鍵點(diǎn)的控制（1）頭部③頭部回旋：可以破壞全身性屈曲和全身性伸展模式，誘導(dǎo)體軸內(nèi)回旋和四肢的外展、外旋模式和內(nèi)收、內(nèi)旋模式。29Bobath療法（二）、關(guān)鍵點(diǎn)的控制①肩胛帶前伸：可使全身以屈曲占優(yōu)勢，可以抑制頭部向后方的過度伸展及全身的伸展模式。也可以誘導(dǎo)上肢伸展?fàn)顟B(tài)的向前伸出，可促通肩胛帶向前方突出。30Bobath療法（二）、關(guān)鍵點(diǎn)的控制（2）肩胛帶及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)②肩胛帶后縮：使全身以伸展占優(yōu)勢，可以抑制因頭部前屈而致的全身性屈曲模式。31Bobath療法（二）、關(guān)鍵點(diǎn)的控制（2）肩胛帶及上肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)③上肢水平外展：通過在前臂旋后、肘關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)外旋位上（手心向上）使上肢水平外展的操作手法，可抑制屈肌痙攣（特別是胸部肌群和頸部屈肌群）。并促通手與手指的自發(fā)的伸展，促通下肢的外旋、伸展。32Bobath療法（二）、關(guān)鍵點(diǎn)的控制（3）骨盆帶及下肢關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)主要用于坐位和立位。①骨盆帶前傾：坐位：可促通上半身以伸展占優(yōu)勢，下肢以屈曲占優(yōu)勢。立位：可形成身體的前傾姿勢和全身性屈曲模式②下肢伸展位上外旋：可以促通下肢的外展及踝關(guān)節(jié)的背屈。③足趾背屈：通過手法操作使足趾，特別是2、3、4、5趾背屈時(shí)，可抑制下肢的伸肌痙攣，促通踝關(guān)節(jié)背屈及下肢的外旋、外展。33Bobath療法（三）、促進(jìn)正常姿勢反應(yīng)（1）、翻正反應(yīng)（2）、平衡反應(yīng)34Bobath療法（1）、翻正反應(yīng)是指當(dāng)身體偏離正常姿勢時(shí)，人體會(huì)自發(fā)性地出現(xiàn)恢復(fù)正常姿勢的動(dòng)作，即頭部位置，頭部對軀干位置，四肢對軀干位置等恢復(fù)正常的一系列反應(yīng)，稱為調(diào)正反應(yīng)。根據(jù)感受刺激部位和動(dòng)作效應(yīng)出現(xiàn)的部位，可將調(diào)正反應(yīng)分為以下四類：35Bobath療法（1）、翻正反應(yīng)1）發(fā)自頸部，作用于軀干：由于頭部與軀干之間的位置變化而使軀干轉(zhuǎn)動(dòng)，如在仰臥位時(shí)將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，由于頭部受刺激而出現(xiàn)胸、腰、下肢轉(zhuǎn)動(dòng)。2）發(fā)自迷路，作用于頭部：當(dāng)軀干位置傾斜時(shí)，保持頭部直立，面部垂直，眼睛水平位的動(dòng)作，例如，病人坐在椅子上，被動(dòng)向左、右傾斜時(shí)的頭部反應(yīng)。36Bobath療法（1）、翻正反應(yīng)3）發(fā)自軀干，作用于頸部：其反應(yīng)為上半身或下半身扭轉(zhuǎn)時(shí)，另一半隨之轉(zhuǎn)動(dòng)成一直線，例如，病人仰臥，將肩胛帶或骨盆扭轉(zhuǎn)，帶動(dòng)軀干轉(zhuǎn)動(dòng)。4）發(fā)自眼睛，作用于頭部：當(dāng)軀干位置傾斜時(shí)，由于來自眼部的刺激，而將頭部保持正確位置。37Bobath療法（2）、平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)屬于動(dòng)態(tài)反應(yīng)。是比調(diào)整反應(yīng)更高級(jí)的維持全身平衡的一種反應(yīng)。當(dāng)人體突然受到外界刺激引起重心位置改變時(shí)，四肢和軀干出現(xiàn)下意識(shí)的、自發(fā)的運(yùn)動(dòng)，以恢復(fù)重心到原有穩(wěn)定狀態(tài)。Bobath通過對正常人觀察到的平衡反應(yīng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)用患側(cè)肢體，加強(qiáng)患側(cè)肢體的正常應(yīng)用以及促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)。38Bobath療法（2）、平衡反應(yīng)訓(xùn)練平衡反應(yīng)時(shí)，可選擇肘支撐臥位、手膝位、坐位、跪立位和立位等體位下進(jìn)行（如圖1至圖7），治療師從前方、后方、側(cè)方或?qū)蔷€的方向上突然推、拉患者，使之保持身體平衡，不致摔倒，從而訓(xùn)練患者的平衡能力。39Bobath療法（2）、平衡反應(yīng)圖1在肘撐俯臥位上的平衡訓(xùn)練圖2手膝位的平衡訓(xùn)練之一40Bobath療法（2）、平衡反應(yīng)圖3手膝位的平衡訓(xùn)練之二41Bobath療法（2）、平衡反應(yīng)圖4坐位上的平衡訓(xùn)練之一圖5坐位上的平衡訓(xùn)練之二42Bobath療法（2）、平衡反應(yīng)圖6跪立位的平衡訓(xùn)練圖7立位的平衡訓(xùn)練43Bobath療法44Bobath療法45Bobath療法（四）、床上良好的體位保持和體位轉(zhuǎn)換良姿位擺放：仰臥位，側(cè)臥位，坐位，站位科學(xué)的體位轉(zhuǎn)移：床上移動(dòng)，床椅轉(zhuǎn)移46Bobath療法（五）、推—拉技巧（六）、拍打觸覺和本體感的刺激（1）、壓拍性輕推（2）、輕微牽拉（3）、怕打拮抗肌47Bobath療法（九）、患側(cè)肢體負(fù)重（七）、肢體置放和控制48Bobath療法（八）、輔助器具49Bobath療法四、Bobath療法臨床應(yīng)用

（一）、Bobath療法在腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用（二）、Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用50Bobath療法（一）、Bobath療法在腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用

（1）、評(píng)估孩子的實(shí)際年齡與運(yùn)動(dòng)發(fā)育年齡的差距（2）、評(píng)價(jià)孩子的運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)（3）、根據(jù)臨床表現(xiàn)分型：痙攣型、徐動(dòng)型（不隨意運(yùn)動(dòng)型）、遲緩型、混合型、其他（其他類型或其他疾?。?/p>

運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，苯丙酮尿癥，脊柱裂……(4)、按照孩子運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練51Bobath療法（一）、Bobath療法在腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用對抗重力訓(xùn)練

俯臥位抬頭

肘支撐

手支撐

坐

跪

站52Bobath療法（一）、Bobath療法在腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用對抗痙攣模式對抗異常姿勢53Bobath療法54Bobath療法（二）、Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用

Bobath偏癱分期：

遲緩期

痙攣期

相對恢復(fù)期這些階段的治療主要以肌張力的出現(xiàn)和減弱而制定，此時(shí)不考慮運(yùn)動(dòng)功能的其他方面。55Bobath療法偏癱患者的訓(xùn)練和治療計(jì)劃恢復(fù)階段患者主要問題訓(xùn)練目標(biāo)訓(xùn)練計(jì)劃弛緩期肌肉松弛肌張力低下無自主性運(yùn)動(dòng)預(yù)防肌肉痙攣的出現(xiàn)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形的出現(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損傷加強(qiáng)患側(cè)肢體控制能力誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)模式良好肢位的保持床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)痙攣期痙攣、腱反射亢進(jìn)出現(xiàn)異常的姿勢反射出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式抑制痙攣抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉持續(xù)牽拉訓(xùn)練肢體負(fù)重訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練恢復(fù)期痙攣漸漸減輕關(guān)節(jié)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性基本接近正常平衡性基本接近正常加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性加強(qiáng)身體耐力加強(qiáng)動(dòng)態(tài)平衡穩(wěn)定性加強(qiáng)步態(tài)能力雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練提高運(yùn)動(dòng)速度訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練56Bobath療法（二）、Bobath療法在偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用遲緩期的康復(fù)訓(xùn)練：良姿位擺放、姿勢調(diào)整、床椅轉(zhuǎn)移、抗痙攣模式活動(dòng)、自我移動(dòng)58Bobath療法（二）、B