《外科護(hù)理》第十三章第一節(jié)胸部損傷病人護(hù)理匯報(bào)人：2024-01-23胸部損傷概述與分類護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃制定呼吸道管理與保持通暢疼痛控制與舒適度提升營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議心理護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)contents目錄01胸部損傷概述與分類胸部損傷是指由外力作用于胸壁或胸腔內(nèi)臟器，導(dǎo)致胸壁完整性破壞或胸腔內(nèi)器官功能障礙的一組損傷性疾病。定義胸部損傷的常見原因包括交通事故、高處墜落、重物砸傷、銳器刺傷等。此外，戰(zhàn)時(shí)的火器傷也是導(dǎo)致胸部損傷的重要原因。發(fā)病原因定義及發(fā)病原因胸部損傷的臨床表現(xiàn)因損傷部位和程度而異，輕者可能僅表現(xiàn)為局部疼痛和壓痛，重者可能出現(xiàn)呼吸困難、咯血、休克等嚴(yán)重癥狀。胸部損傷的診斷主要依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果。常用的影像學(xué)檢查方法包括X線胸片、CT掃描和超聲心動(dòng)圖等。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)分類方法根據(jù)損傷部位和性質(zhì)的不同，胸部損傷可分為閉合性損傷和開放性損傷兩大類。其中，閉合性損傷包括胸壁軟組織挫傷、肋骨骨折等；開放性損傷則包括胸壁穿透?jìng)⑿厍粌?nèi)器官破裂等。特點(diǎn)不同類型的胸部損傷具有不同的特點(diǎn)。例如，肋骨骨折可能導(dǎo)致胸壁不穩(wěn)定和反常呼吸運(yùn)動(dòng)；胸腔內(nèi)器官破裂則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)出血和呼吸困難。因此，針對(duì)不同類型的胸部損傷，需要采取不同的護(hù)理措施和治療方案。分類方法及特點(diǎn)02護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃制定詳細(xì)詢問患者受傷經(jīng)過、時(shí)間、部位、傷后癥狀及處理情況。病史采集體格檢查輔助檢查全面檢查患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸運(yùn)動(dòng)、胸部外形、有無畸形、壓痛、皮下氣腫等。了解X線、CT等影像學(xué)檢查結(jié)果，明確損傷部位和程度。030201全面了解患者情況評(píng)估患者疼痛程度，采取合適的止痛措施，如藥物止痛、胸帶固定等。疼痛護(hù)理保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，必要時(shí)給予吸氧、霧化吸入等。呼吸道護(hù)理關(guān)注患者心理變化，給予安慰和支持，減輕焦慮和恐懼情緒。心理護(hù)理制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)患者年齡、身體狀況、損傷程度等因素，評(píng)估可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)因素。預(yù)防措施針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，如預(yù)防肺部感染、肺不張等。同時(shí)，加強(qiáng)患者安全教育，避免再次受傷。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施03呼吸道管理與保持通暢

保持呼吸道通暢方法清除呼吸道分泌物及時(shí)清除口、鼻、咽部的分泌物，保持呼吸道通暢。對(duì)于昏迷或不能自行排痰的病人，應(yīng)定時(shí)進(jìn)行吸痰。體位引流根據(jù)病變部位采取不同的體位，利用重力作用使肺內(nèi)分泌物排出。霧化吸入通過霧化裝置將藥物分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，達(dá)到濕化氣道、治療呼吸道感染的目的。根據(jù)病情選擇合適的吸氧方式、吸氧濃度和時(shí)間。吸氧過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸、心率、血壓等變化，及時(shí)調(diào)整吸氧濃度。吸氧注意事項(xiàng)選擇合適的呼吸機(jī)模式和參數(shù)設(shè)置，根據(jù)病人病情和耐受情況及時(shí)調(diào)整。使用過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人呼吸、循環(huán)等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。呼吸機(jī)使用注意事項(xiàng)吸氧和呼吸機(jī)使用注意事項(xiàng)體位引流排痰根據(jù)病變部位采取不同的體位，使病變部位處于高位，利用重力作用使痰液流出。引流過程中可配合拍背、震顫等手法促進(jìn)痰液排出。有效咳嗽指導(dǎo)病人進(jìn)行深吸氣后屏氣3秒左右，然后用力咳嗽，使痰液排出。對(duì)于無力咳嗽的病人，可采用拍背、胸部叩擊等方法協(xié)助排痰。霧化吸入排痰通過霧化吸入稀釋痰液、促進(jìn)痰液排出的藥物，使痰液易于咳出。霧化吸入過程中應(yīng)注意觀察病人反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整霧化量和吸入時(shí)間?？人院团盘导记芍笇?dǎo)04疼痛控制與舒適度提升患者根據(jù)自身疼痛感受，在一條10cm的直線上標(biāo)記疼痛程度，0cm表示無痛，10cm表示最痛。該方法簡(jiǎn)單易行，適用于文化程度不同、年齡各異的患者。視覺模擬評(píng)分法（VAS）患者用0-10之間的數(shù)字表示疼痛程度，0為無痛，10為最痛。該方法便于量化評(píng)估，適用于表達(dá)能力正常的患者。數(shù)字評(píng)分法（NRS）通過觀察患者面部表情變化來評(píng)估疼痛程度，該方法適用于表達(dá)能力受限或無法用言語表達(dá)的患者，如兒童、老年人等。面部表情評(píng)分法（FPS）疼痛評(píng)估工具介紹及應(yīng)用藥物和非藥物治療方法探討藥物治療根據(jù)疼痛程度和患者情況，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、阿片類藥物等。注意藥物的副作用和禁忌癥，確保用藥安全。非藥物治療包括物理療法（如冷敷、熱敷、按摩等）、心理療法（如放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法等）以及針灸、推拿等中醫(yī)療法。這些方法可單獨(dú)或聯(lián)合使用，以減輕患者疼痛。環(huán)境優(yōu)化保持病房安靜、整潔、舒適，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度，減少噪音和光線刺激，為患者提供良好的休息環(huán)境。心理支持關(guān)注患者心理需求，給予安慰和鼓勵(lì)，減輕焦慮和恐懼情緒。同時(shí)，提供心理咨詢服務(wù)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)治療。健康教育向患者及家屬講解胸部損傷的相關(guān)知識(shí)、治療方法和注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和自我護(hù)理能力。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。體位調(diào)整協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位、側(cè)臥位等，以減輕胸部疼痛和呼吸困難。提高患者舒適度措施05營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議營(yíng)養(yǎng)需求分析和補(bǔ)充途徑選擇胸部損傷病人由于創(chuàng)傷、手術(shù)或并發(fā)癥等原因，常導(dǎo)致機(jī)體代謝率增加、蛋白質(zhì)分解加速，營(yíng)養(yǎng)需求增加。因此，需對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)需求分析，包括熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等。營(yíng)養(yǎng)需求分析根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)需求和胃腸道功能狀況，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充途徑。對(duì)于能夠經(jīng)口進(jìn)食的病人，首選口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或口服攝入不足的病人，可選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）或腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）。補(bǔ)充途徑選擇增加蛋白質(zhì)攝入01胸部損傷病人需要更多的蛋白質(zhì)來修復(fù)組織和促進(jìn)傷口愈合。建議病人增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如魚、瘦肉、蛋、奶制品等?？刂浦竞吞穷惖臄z入02過多的脂肪和糖類攝入可能導(dǎo)致肥胖、高血脂等并發(fā)癥，不利于病人康復(fù)。因此，建議病人控制脂肪和糖類的攝入，選擇低脂肪、低糖的食物。豐富維生素和礦物質(zhì)的攝入03維生素和礦物質(zhì)對(duì)于維持機(jī)體正常生理功能具有重要作用。建議病人多食用新鮮蔬菜、水果、堅(jiān)果等富含維生素和礦物質(zhì)的食物。合理膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整建議對(duì)于需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的病人，應(yīng)根據(jù)其胃腸道功能狀況選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和輸注方式。在輸注過程中，要注意控制輸注速度和溫度，避免引起胃腸道不適。同時(shí)，要定期評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況和胃腸道功能，及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施要點(diǎn)對(duì)于需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病人，應(yīng)根據(jù)其營(yíng)養(yǎng)需求和代謝狀況選擇合適的腸外營(yíng)養(yǎng)制劑和輸注方式。在輸注過程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染。同時(shí)，要定期監(jiān)測(cè)病人的生化指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)方案。腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施要點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施要點(diǎn)06心理護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)通過與患者交流，觀察其情緒變化，了解其對(duì)疾病和治療的認(rèn)知和需求。評(píng)估患者心理狀況針對(duì)患者的心理問題，給予關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)，幫助其建立積極的治療態(tài)度。提供心理支持向患者解釋治療過程和可能的不適感，減輕其焦慮和恐懼情緒。減輕焦慮和恐懼了解患者心理需求，提供心理支持123根據(jù)患者的具體情況，制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃通過深呼吸、咳嗽等呼吸訓(xùn)練，幫助患者改善呼吸功能。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬