醫(yī)保理論知識考核試題題庫及答案

醫(yī)保理論學問考核試題題庫及答案

一、選擇題

1醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟社會進展水平相

適應，遵循原則不包括。。［多選題｝［多選題］*

A合法

B信用

C公正

D便民

2下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍（）［多選題］*

A應當從工傷保險基金中支付的

B應當由第三人負擔的

C應當由公共衛(wèi)生負擔的

D在境內就醫(yī)的

3醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得（）。［多選題］*

1

A挪用

B使用

C侵占

D提取

4符合O的醫(yī)療費用，依據(jù)國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。［多選題］

A基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施標準

B基本醫(yī)療保險藥品名目

C基本醫(yī)療保險診療項目

D急診、搶救

5下列違法違規(guī)資金應上繳國庫的包括O。［多選題］*

A罰款

B退回的基金

C沒收的非法所得

D尚未支付的違規(guī)費用

2

6依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，在醫(yī)療保障基金使用過程中，（）

及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他非法收入。［多選題］*

A醫(yī)療保障行政部門

B定點醫(yī)藥機構

C定點保健機構

D醫(yī)療保障經(jīng)辦機構

7定點醫(yī)藥機構不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會（）供應便利。

［多選題］*

A接受返還現(xiàn)金、實物

B開具高值藥品

C轉賣藥品

D獲得其他非法利益

8醫(yī)療保障經(jīng)辦機構、定點醫(yī)藥機構等單位及其工作人員和參保人員等人員不

得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀O等有關資料，或者虛構醫(yī)藥服務項

目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。［多選題］*A醫(yī)學證明

B醫(yī)學文書

C會計憑證

3

D電子信息

9醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行O和個人守信相結合。［多選題］*

A媒體監(jiān)督

B行業(yè)自律

C社會監(jiān)督

D政府監(jiān)管

10下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍（）［多選題］*

A應當從工傷保險基金中支付的

B應當由第三人負擔的

C應當由公共衛(wèi)生負擔的

D在境外就醫(yī)的

11醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當建立健全O制度。［多選題］?

A財務

B業(yè)務

4

C風險管理

D平安

12醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應定期向社會公開醫(yī)療保障基金的（）等狀況，接受社

會監(jiān)督。［多選題］*A支出

B結余

C投資收益

D收入

13定點醫(yī)藥機構應當。。［多選題］*

A維護公民健康權益

B提高服務質量

C合理使用醫(yī)?；?/p>

D按規(guī)定供應醫(yī)藥服務

14醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當建立健全O制度。［多選題］*

A賬務

B業(yè)務

5

C風險管理

D平安

15定點醫(yī)藥機構應向社會公開（）等信息，接受社會監(jiān)督。［多選題］*

A費用結構

B就診人數(shù)

C醫(yī)藥費用

D出院人次

16定點醫(yī)藥機構違反服務協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構按商定處理，定點醫(yī)藥

機構及其相關責任人員有權進行。。［多選題］?

A申訴

B申辯

C舉報

D陳述

17定點醫(yī)藥機構應當。。［多選題］*

A維護公民健康權益

6

B提高服務質量

C不合理使用醫(yī)保基金

D按規(guī)定供應醫(yī)藥服務

18定點醫(yī)療機構及其工作人員不得（）。［多選題］*

A分解住院

B掛床住院

C重復收費

D按標準收費

19定點醫(yī)療機構及其工作人員不得（）。［多選題］*

A分解處方

B超量開藥

C過度診療

D過度檢查

20醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟社會進展水平

相適應，遵循原則包括。。［多選題］*

7

A平安

B公正

C合法

D便民

21《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行方法》依據(jù)O等法律法規(guī)制定。［多選

題］*

A《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》

B《中華人民共和國社會保險法》

C《醫(yī)療機構管理條例》

D《醫(yī)?；鸨O(jiān)管條例》

22經(jīng)辦機構發(fā)覺定點醫(yī)療機構存在違反協(xié)議商定情形的，可按協(xié)議商定相應

實行O處理方式。［多選題］*

A約談醫(yī)療機構法定代表人、主要負責人或實際把握人

B暫停或不予撥付費用

C要求定點醫(yī)療機構依據(jù)協(xié)議商定支付違約金

D對違規(guī)費用處以2-5倍罰款

8

23定點醫(yī)藥機構應當擔當?shù)牧x務中，包含。。［多選題］*

A建立醫(yī)療保障基金使用內部管理制度

B建立健全考核評價體系

C組織開展醫(yī)療保障基金相關制度、政策的培訓

D建立健全規(guī)避醫(yī)保部門檢查的應急方案

24醫(yī)藥機構醫(yī)療保障定點管理遵循O原則。［多選題］*

A保障基本

B公正公正

C權責明晰

D靜態(tài)平衡

25統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門依據(jù)（）、醫(yī)療機構設置規(guī)劃等確定本統(tǒng)籌地區(qū)

定點醫(yī)療服務的資源配置。［多選題］*

A公眾健康需求

B管理服務需要

C醫(yī)?；鹗罩?/p>

9

D區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

26醫(yī)療保障行政部門應當依據(jù)O等因素，確定檢查重點，組織開展專項檢

查。［多選題］*A醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控

B隨機抽取

C舉報投訴線索

D醫(yī)療保障基金風險評估

27醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以對可能被（）的資料等予以封存。［多

選題］*

A轉移

B隱匿

C滅失

D上繳

28下列哪些機構可以申請醫(yī)保定點醫(yī)療機構？O［多選題］*

A?？漆t(yī)院

B民族醫(yī)醫(yī)院

10

C專業(yè)醫(yī)美機構

D寧靜療護中心

29定點醫(yī)藥機構及其工作人員供應醫(yī)療服務，應當做到（）。［多選題］*

A向參保人員照實出具費用單據(jù)和相關資料

B執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證

C收受參保人員的紅包

D依據(jù)診療規(guī)范供應合理、必要的醫(yī)藥服務

30醫(yī)保經(jīng)辦機構及定點零售藥店在。的基礎上，簽訂醫(yī)療保障服務協(xié)議。［多

選題］*

A公正

B自愿

C協(xié)商

D公開

31申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構應具備哪些符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的制度O?

［多選題］*

A醫(yī)保管理制度

11

B財務制度

C醫(yī)療質量平安核心制度

D醫(yī)療信息系統(tǒng)制度

32申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構應設立醫(yī)保藥品、（）等基礎數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用

國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。［多選題］*

A醫(yī)用耗材

B疾病病種

C醫(yī)療服務設施

D診療項目

33下列參保人員就醫(yī)產(chǎn)生的費用符合納入醫(yī)保支付范圍的是。。［多選題］*

A小王因心臟病住院

B住在養(yǎng)老院的陳奶奶在院內開了一盒感冒藥

C施工隊工人小吳在施工過程中不慎摔到骨折

D小林與伴侶飲酒后尋釁滋事被打傷，去醫(yī)院打點滴

34醫(yī)保經(jīng)辦機構應當履行（）義務。［多選題］*

12

A準時審核并撥付應由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用

B接受詢問

C提示醫(yī)療機構進行實名登記

D供應醫(yī)保相關業(yè)務培訓服務

35醫(yī)療機構嚴格遵循醫(yī)療保障等部門有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議，依據(jù)診

療規(guī)范。。［多選題］*A供應醫(yī)療救助

B合理診療、合理收費

C供應合理、必要的醫(yī)藥服務

D合理診斷、合理申報

36醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟社會進展水平

相適應，遵循原則包括O。［多選題］*

A平安

B公開

C合法

D便民

13

37醫(yī)療機構應當履行的義務包含依據(jù)規(guī)定保管（）及藥品和醫(yī)用耗材出入庫

記錄等資料?.［多選題］*A處方、病歷、治療檢查記錄

B財務賬目、會計憑證

C醫(yī)保宣揚海報

D費用明細

38醫(yī)療機構的O屬于重大信息，應自有關部門批準之日起30個工作日內向

醫(yī)保經(jīng)辦機構提出變更申請。［多選題］*

A機構規(guī)模

B機構名稱

C醫(yī)療設備

D銀行賬戶

39醫(yī)保經(jīng)辦機構對醫(yī)療機構醫(yī)師實行（）管理。［多選題］*

A實名登記

B定期抽查

C視頻監(jiān)控

D信用記分

14

40.醫(yī)保協(xié)議應明確簽訂雙方的。。［多選題］*

A權利

B權力

C義務

D責任

41.以下涉及定點醫(yī)療機構及其工作人員的欺詐騙保行為有哪些。O［多選

題］*

A為參保人員供應虛假發(fā)票的

B為屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的

C虛構醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的

D將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的

42醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，被檢查對象應當予以協(xié)作，照實供應

相關資料和信息，不得。

檢查。［多選題］*

A協(xié)作

15

B拒絕

C應付

D阻礙

43國務院醫(yī)療保障行政部門應當建立定點醫(yī)藥機構、人員等信用管理制度，

依據(jù)信用評價等級O監(jiān)督管理。［多選題］*

A分別

B分級

C分類

D分開

44.醫(yī)療保障行政部門將O等狀況納入全國信用信息共享平臺和其他相關

信息公示系統(tǒng)，依據(jù)國家有關規(guī)定實施懲戒。［多選題］*

A法院判決結果

B刑事案件結果

C行政懲處結果

D日常監(jiān)督檢查結果

45.以。等非基本醫(yī)療服務為主要執(zhí)業(yè)范圍的，不予受理醫(yī)保定點申請。［多

16

選題］*

A醫(yī)療美容

B關心生殖

C生活照護

D種植牙

6.統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構應向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點醫(yī)療機構信息，包括

O等，供參保人員選擇。［多選題］*

A名稱

B地址

C電話

D醫(yī)生

47定點醫(yī)療機構下列哪些人員曾因嚴峻違法違規(guī)導致原定點醫(yī)療機構被解除

醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的，不予受理定點申請。［多選題］*

A財務負責人

B法定代表人

C實際把握人

17

D主要負責人

48涉及定點醫(yī)療機構及其工作人員的欺詐騙保行為包括（）。［多選題］*

A為參保人員供應虛假發(fā)票的

B為非定點醫(yī)療機構供應刷卡記賬服務的

C實名住院的

D將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的

49定點醫(yī)療機構享有的權利包括（）。［多選題］*

A組織經(jīng)辦機構培訓

B依法依規(guī)為參保人員供應醫(yī)療服務后獲得醫(yī)保結算費用

C監(jiān)督經(jīng)辦機構履約狀況

D提出完善醫(yī)保政策看法建議

50下列屬于國家醫(yī)療保障局令第2號規(guī)定，定點醫(yī)療機構不得作為醫(yī)保欠費

處理的是（）。［多選題］*

A經(jīng)辦機構不予支付的費用

B定點醫(yī)療機構按醫(yī)保協(xié)議商定被扣除的質量保證金

18

C定點醫(yī)療機構按醫(yī)保協(xié)議商定支付的違約金

D定點醫(yī)療機構收治參保人員的住院押金

51定點醫(yī)療機構應依據(jù)診療規(guī)范供應。的醫(yī)藥服務。［多選題］*

A合理

B合法

C必要

D全面

52定點醫(yī)療機構下列O費用醫(yī)保經(jīng)辦機構不予支付，已支付的醫(yī)保費用，

有權予以追回。［多選題］*

A納入醫(yī)療機構一體化管理的村衛(wèi)生所和衛(wèi)生服務站發(fā)生的合理費用

B由醫(yī)療機構所致醫(yī)療事故及其后遺癥所造成的相關醫(yī)療費用

C對外出租、承包醫(yī)療科室產(chǎn)生的醫(yī)藥費用

D被中止協(xié)議期間供應醫(yī)藥服務所產(chǎn)生的費用

53基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構，是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、