麻醉學中級考試之專業(yè)實踐技能題庫301-400

301.患者男性，62歲?；寄懯Y擬行膽囊切除和膽總管探查術(shù)。檢查發(fā)現(xiàn)患有冠心病和心絞痛。病人主訴偶有心悸、心跳不規(guī)則。血壓180/110mmHg，脈搏106次/min，血生化檢查提示：空腹血糖8.0mmol／L，血清鉀3.9mmol／L，膽固醇4.6g/L。病人雙親均在50多歲時死于心臟病。(1)下列哪些因素是病人易致冠心病危險因素_____A：高血壓B：糖尿病C：家族史D：高膽固醇血癥E：以上所有參照答案：E本題解釋:該冠心病患者具備典型冠心病易患因素：老年，肥胖，高血壓，高膽固醇，糖尿病和家族史302.患者男性，62歲。患膽石癥擬行膽囊切除和膽總管探查術(shù)。檢查發(fā)現(xiàn)患有冠心病和心絞痛。病人主訴偶有心悸、心跳不規(guī)則。血壓180/110mmHg，脈搏106次/min，血生化檢查提示：空腹血糖8.0mmol／L，血清鉀3.9mmol／L，膽固醇4.6g/L。病人雙親均在50多歲時死于心臟病。(2)引起該病人心絞痛也許因素是什么_____A：高血壓B：心動過速C：心肌肥大D：膽-心反射所致冠脈痙攣E：以上所有參照答案：E本題解釋:高血壓，心動過速，心肌肥大，膽-心反射所致冠脈痙攣均可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作303.患者男性，62歲?；寄懯Y擬行膽囊切除和膽總管探查術(shù)。檢查發(fā)現(xiàn)患有冠心病和心絞痛。病人主訴偶有心悸、心跳不規(guī)則。血壓180/110mmHg，脈搏106次/min，血生化檢查提示：空腹血糖8.0mmol／L，血清鉀3.9mmol／L，膽固醇4.6g/L。病人雙親均在50多歲時死于心臟病。(3)下列哪些因素可加重該病人心律失常_____A：全麻誘導(dǎo)B：麻醉維持中高血壓C：氣管插管D：低血鉀E：以上所有參照答案：E本題解釋:全麻誘導(dǎo)，術(shù)中高血壓，氣管插管，低血鉀等均可加重心律失常304.患者男性，62歲?；寄懯Y擬行膽囊切除和膽總管探查術(shù)。檢查發(fā)現(xiàn)患有冠心病和心絞痛。病人主訴偶有心悸、心跳不規(guī)則。血壓180/110mmHg，脈搏106次/min，血生化檢查提示：空腹血糖8.0mmol／L，血清鉀3.9mmol／L，膽固醇4.6g/L。病人雙親均在50多歲時死于心臟病。(4)對該病人最佳麻醉辦法是_____A：腰麻其阻滯平面達T6水平B：胸部硬膜外其平面達T2水平C：氟烷-氧化亞氮-氧麻醉D：靜吸復(fù)合麻醉E：局麻加強化參照答案：D本題解釋:靜吸復(fù)合麻醉為首選305.(真題)肺灌洗用于(多選題)：A：塵肺B：肺水腫C：肺泡蛋白沉積癥D：黏液黏稠癥E：慢性非局限性化膿性支氣管擴張癥F：慢性以痰栓阻塞為主感染性支氣管炎G：吸入性肺炎（含吸入粉末或液體狀異物清除）H：放射性粉塵吸入?yún)⒄沾鸢福篈CDEFGH本題解釋:肺灌洗適應(yīng)癥：1、年齡65歲如下、無活動性肺結(jié)核、肺大泡、心臟病或其他實質(zhì)臟器疾病各期塵肺煤工塵肺、矽肺、鑄工塵肺、電焊工塵肺、水泥塵肺等各種無機粉塵所致各期塵肺及肺內(nèi)粉塵沉著癥。塵肺各期均有適應(yīng)癥，尤以0+、I期為最佳。2、肺泡蛋白沉積癥。3、黏液黏稠癥。4、慢性非局限性化膿性支氣管擴張癥。5、慢性以痰栓阻塞為主感染性支氣管炎。6、吸入性肺炎（含吸入粉末或液體狀異物清除）。7、放射性粉塵吸入。306.一5歲單純肘關(guān)節(jié)脫位小朋友,兩小時前吃蛋糕兩塊,飲水半杯,骨科醫(yī)生規(guī)定盡早行手法復(fù)位1.下述考慮何者最重要_____A：患者是小兒，應(yīng)行全麻B：是急癥，應(yīng)及時手術(shù)C：術(shù)前未禁食，及時麻醉有違原則D：急診手術(shù)，可不必遵循術(shù)前禁食禁水E：作好急救辦法后，及時開始麻醉手術(shù)參照答案：C307.一5歲單純肘關(guān)節(jié)脫位小朋友,兩小時前吃蛋糕兩塊,飲水半杯,骨科醫(yī)生規(guī)定盡早行手法復(fù)位2.穩(wěn)妥適當選取是_____A：靜注甲氰咪呱后實行麻醉B：靜注恩丹西酮后實行麻醉C：靜注胃復(fù)安后實行麻醉D：置胃管抽空胃內(nèi)容后實行麻醉E：等待胃排空后實行麻醉參照答案：E308.309.一5歲單純肘關(guān)節(jié)脫位小朋友,兩小時前吃蛋糕兩塊,飲水半杯,骨科醫(yī)生規(guī)定盡早行手法復(fù)位4.小兒術(shù)中監(jiān)測哪項最重要_____A：脈搏血氧飽和度B：ECGC：無創(chuàng)血壓D：呼吸頻率E：心率參照答案：A310.一5歲單純肘關(guān)節(jié)脫位小朋友,兩小時前吃蛋糕兩塊,飲水半杯,骨科醫(yī)生規(guī)定盡早行手法復(fù)位5.術(shù)中浮現(xiàn)嘔吐，下述何者解決最適當_____A：氣管內(nèi)插管B：面罩吸氧C：清除上呼吸道異物，必要時氣管內(nèi)插管D：置入口咽通氣道E：置入喉罩參照答案：C311.一5歲單純肘關(guān)節(jié)脫位小朋友,兩小時前吃蛋糕兩塊,飲水半杯,骨科醫(yī)生規(guī)定盡早行手法復(fù)位6.關(guān)于術(shù)前禁食禁飲，下述哪項是錯誤_____A：術(shù)前禁食時間為6-8小時B：術(shù)前1-2小時可容許飲水15-20mlC：術(shù)前禁食時間應(yīng)12小時以上D：胃排空時間普通為4-6小時E：急癥病人胃排空時間延長參照答案：C312.一例灼傷病人,面部及右手腕部遺留瘢痕,擬行瘢痕切除植皮術(shù)1.術(shù)前應(yīng)著重理解_____A：全身及心肺功能狀況B：手術(shù)環(huán)節(jié)C：供皮區(qū)狀況D：手術(shù)體位E：張口及頸部活動受限狀況參照答案：E313.一例灼傷病人,面部及右手腕部遺留瘢痕,擬行瘢痕切除植皮術(shù)2.頸部疤痕攣縮重要導(dǎo)致下述哪項危險_____A：脖子活動和張口受限B：咳痰受限C：氣管受壓移位D：皮膚散熱受限E：易導(dǎo)致感染參照答案：A本題解釋:頸部疤痕攣縮重要是導(dǎo)致頸部活動受限,張口度小,是困難插管因素,應(yīng)當著重注意314.一例灼傷病人,面部及右手腕部遺留瘢痕,擬行瘢痕切除植皮術(shù)3.此類病人術(shù)中影響麻醉安全性重要因素是_____A：對麻醉藥耐受性較差，易發(fā)生呼吸循環(huán)抑制B：呼吸道難以控制C：手術(shù)時間長，出血多D：重復(fù)麻醉，對麻醉藥耐受性增長E：疤痕組織局麻浸潤效果差參照答案：B315.一例灼傷病人,面部及右手腕部遺留瘢痕,擬行瘢痕切除植皮術(shù)4.若先行手部瘢痕切除植皮,下述麻醉方案何者最佳_____A：局麻B：臂叢阻滯+局麻(取皮區(qū))C：靜脈全麻D：局麻(手部)+腰麻(取皮區(qū))E：氣管內(nèi)全麻參照答案：B316.一例灼傷病人,面部及右手腕部遺留瘢痕,擬行瘢痕切除植皮術(shù)5.若行頸部手術(shù)，采用何種麻醉最完善、最安全_____A：局麻B：靜脈全麻(不插管)C：氣管內(nèi)全麻D：頸叢阻滯E：B+D參照答案：C317.一例灼傷病人,面部及右手腕部遺留瘢痕,擬行瘢痕切除植皮術(shù)6.如氣管內(nèi)插管困難，下述哪項不可取_____A：先局麻切開松解疤痕后再插管B：經(jīng)鼻盲探插管C：纖維氣管鏡下插管D：先氣管切開后麻醉E：行不插管靜脈全麻參照答案：E318.多選題：患者男，37歲，60kg，診斷為慢性鼻竇炎，既往無特殊病史，無麻醉手術(shù)史，無藥物過敏史。擬在全身麻醉下行FESS手術(shù)。問題1：麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視病人時預(yù)測氣管插管困難檢查是_____A：張口度B：頭頸活動度C：屏氣實驗D：Mallampti實驗E：測火柴火實驗F：測甲頦間距G：肺部聽診H：起立實驗參照答案：ABDF319.多選題：患者男，37歲，60kg，診斷為慢性鼻竇炎，既往無特殊病史，無麻醉手術(shù)史，無藥物過敏史。擬在全身麻醉下行FESS手術(shù)。問題2：該患者使用芬太尼0.2mg，異丙芬120mg，羅庫溴胺50mg靜脈誘導(dǎo)插管，發(fā)現(xiàn)無法暴露聲門，對的解決辦法是_____A：使用彎頭光纖喉鏡重新插管B：面罩維持通氣，等待有經(jīng)驗上級醫(yī)師協(xié)助C：同一人使用普通喉鏡再次試插管D：使用纖維喉鏡經(jīng)鼻插管E：經(jīng)口放置喉罩維持麻醉F：氣管切開G：環(huán)甲膜切開參照答案：ABCE320.多選題：患者男，37歲，60kg，診斷為慢性鼻竇炎，既往無特殊病史，無麻醉手術(shù)史，無藥物過敏史。擬在全身麻醉下行FESS手術(shù)。問題3：患者經(jīng)有經(jīng)驗醫(yī)師完畢插管，擠壓呼吸囊發(fā)現(xiàn)氣道阻力大，氣體監(jiān)護儀顯示有CO2波形，也許因素是：_____A：氣管導(dǎo)管誤入食道B：氣管導(dǎo)管進入一側(cè)支氣管C：氣管導(dǎo)管扭曲或打折D：患者發(fā)氣憤胸E：患者發(fā)生支氣管痙攣F：麻醉機漏氣G：氣囊打氣過多參照答案：BCE321.多選題：患者男，37歲，60kg，診斷為慢性鼻竇炎，既往無特殊病史，無麻醉手術(shù)史，無藥物過敏史。擬在全身麻醉下行FESS手術(shù)。問題4：聽診患者雙肺有嘯鳴音，對的解決是：_____A：減淺麻醉B：加深麻醉C：吸痰D：追加非去極化肌松藥E：將氣管導(dǎo)管拔出1cmF：使用支氣管解痙藥G：使用抗生素H：取消手術(shù)參照答案：BF322.多選題：患者男，37歲，60kg，診斷為慢性鼻竇炎，既往無特殊病史，無麻醉手術(shù)史，無藥物過敏史。擬在全身麻醉下行FESS手術(shù)。問題5：該患者術(shù)畢拔管時應(yīng)注意_____A：在深麻醉下拔管B：呼吸功能完全恢復(fù)后再拔管C：拔管后放置鼻咽通氣道D：拔管前吸引口咽腔分泌物及血液E：蘇醒拔管F：拔管前給弗馬澤尼拮抗G：患者一浮現(xiàn)嗆咳反映，無論與否蘇醒，及時拔管參照答案：BDE本題解釋:當代麻醉學第四版:鼻科手術(shù)對于氣管插管患者，應(yīng)盡量減少拔管時引起嗆咳、體動以減少創(chuàng)面出血及血液污染氣道。使用涉及NSAIDs在內(nèi)鎮(zhèn)痛藥有助于實現(xiàn)蘇醒期平穩(wěn)。雖然“深麻醉”拔管相對平穩(wěn)，但由于鼻科手術(shù)經(jīng)常需要鼻腔填塞止血，加之也許存在較多血性分泌物，因而維持暢通通氣較為困難，應(yīng)盡量避免采用。323.多選題：患者男，37歲，60kg，診斷為慢性鼻竇炎，既往無特殊病史，無麻醉手術(shù)史，無藥物過敏史。擬在全身麻醉下行FESS手術(shù)。問題6：該患者拔管后BP130/75mmHg，RP10bpm,P75bpm,SPO288%(吸空氣時),OAAS評分4級，對的解決是_____A：予以納洛酮0.4mg拮抗B：及時送往病房C：送麻醉恢復(fù)室吸氧觀測D：予以新斯明拮抗E：面罩加壓控制通氣F：立即重新氣管插管G：清理呼吸道血液及分泌物參照答案：ACG本題解釋:OAAS評分4級：對重復(fù)大聲呼名無應(yīng)答反映，對輕拍身體才有應(yīng)答反映,提示患者呼吸遺忘，阿片類藥物殘留呼吸遺忘，應(yīng)進行納洛酮拮抗。324.多選題：某青年30歲，車禍至腦外傷昏迷30分鐘，蘇醒5小時后又轉(zhuǎn)入昏迷并伴右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓。經(jīng)多項檢查后3小時入手術(shù)室。入室時依然昏迷，呼吸10次/分，血壓150/95mmHg，心率56次/分，室性早搏4次/分。問題1：符合該患者病理生理變化是：_____A：原發(fā)性呼吸性酸中毒B：原發(fā)性呼吸性堿中度C：代償性呼吸性酸中毒D：代償性呼吸性堿中度E：原發(fā)性代謝性酸中毒F：原發(fā)性代謝性堿中毒G：代償性代謝性酸中毒H：代償性代謝性堿中度參照答案：AH本題解釋:重度腦外傷病人，延髓受壓后一方面浮現(xiàn)呼吸抑制。因此一方面應(yīng)當是原發(fā)性呼吸性酸中毒，此時腎臟進行代償，由于PaCO2增長，導(dǎo)致腎臟HCO3—排出減少，目是維持HCO3—/PaCO2維持在20/1，繼而出當代償性代謝性堿中毒。325.多選題：某青年30歲，車禍至腦外傷昏迷30分鐘，蘇醒5小時后又轉(zhuǎn)入昏迷并伴右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓。經(jīng)多項檢查后3小時入手術(shù)室。入室時依然昏迷，呼吸10次/分，血壓150/95mmHg，心率56次/分，室性早搏4次/分。問題2：患者并發(fā)有顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)壓增高危害是：_____A：浮現(xiàn)顱內(nèi)出血B：腦灌注壓下降，腦組織缺血缺氧C：浮現(xiàn)腦膿腫D：導(dǎo)致腦組織移位，發(fā)生腦疝E：腦組織水腫F：柯興式三聯(lián)癥，可至左心衰，急性肺水腫G：并發(fā)脊髓損傷參照答案：BDEF236.多選題：某青年30歲，車禍至腦外傷昏迷30分鐘，蘇醒5小時后又轉(zhuǎn)入昏迷并伴右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓。經(jīng)多項檢查后3小時入手術(shù)室。入室時依然昏迷，呼吸10次/分，血壓150/95mmHg，心率56次/分，室性早搏4次/分。問題3：麻醉中減少顱內(nèi)壓辦法有：_____A：使用呼吸興奮劑B：甘露醇0.5g/kg21-26分鐘滴完C：甘露醇0.5g/kg4-9分鐘滴完D：過度通氣，控制PaCO230mmHgE：過度通氣，控制PaCO220mmHgF：腰穿減少顱內(nèi)壓G：甘露醇利尿效果不佳時，可合用速尿利尿H：使用硝普鈉參照答案：BDG本題解釋:生理性降顱內(nèi)壓辦法：過度通氣，PACO2降至25—30MMHG是降顱內(nèi)壓效果最佳，且腦缺氧危險性最?。欢媾R床麻醉學P244：甘露醇0.5g/kg15-45分鐘滴完327.某青年30歲，車禍至腦外傷昏迷30分鐘，蘇醒5小時后又轉(zhuǎn)入昏迷并伴右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓。經(jīng)多項檢查后3小時入手術(shù)室。入室時依然昏迷，呼吸10次/分，血壓150/95mmHg，心率56次/分，室性早搏4次/分。問題4：該病人麻醉方式可選用：_____A：不氣管插管靜脈全麻B：靜脈快誘導(dǎo)肌松下插管靜吸復(fù)合全麻C：表麻后氣管插管+局麻D：表麻后氣管插管全憑靜脈麻醉E：表麻后氣管插管靜吸復(fù)合全麻F：局麻+強化G：針灸麻醉H：不用麻醉參照答案：B328.多選題：某青年30歲，車禍至腦外傷昏迷30分鐘，蘇醒5小時后又轉(zhuǎn)入昏迷并伴右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體癱瘓。經(jīng)多項檢查后3小時入手術(shù)室。入室時依然昏迷，呼吸10次/分，血壓150/95mmHg，心率56次/分，室性早搏4次/分。問題5：為防止該病人插管時ICP升高，可選用下列那些藥物：_____A：利多卡因B：硝普鈉C：硫酸鎂D：烏拉地爾E：氯.胺.酮F：尼卡地平G：琥珀酰膽堿H：硝酸甘油參照答案：ACDF329.(真題多選題)全麻術(shù)后新斯明拮抗肌松，BP由120/70mmhg下降到90/60mmhg,HR60bpm下降到50bpm，最佳解決是A：阿托品靜推B：麻黃堿靜推C：格隆溴胺靜推D：腎上腺素靜推參照答案：AC本題解釋:新斯明拮抗非去極化肌松藥作用是依托膽堿酯酶抑制后乙酰膽堿在神經(jīng)肌肉結(jié)合部產(chǎn)生煙堿樣作用，而乙酰膽堿產(chǎn)生毒蕈堿樣作用是不需要不良反映，因而必要同步或先后使用毒蕈堿樣受體抑制藥，如阿托品或格隆溴胺，防止予以膽堿酯酶抑制劑拮抗非去極化肌松藥作用時浮現(xiàn)心動過緩和唾液分泌過多等毒蕈堿樣不良反映330.多選題：患者女，18歲。訴胸骨后疼痛，氣促，平臥刺激性咳嗽明顯，坐位稍好轉(zhuǎn)，MRI爪“右上縱隔7cm×9cm腫塊”，擬行“縱隔腫熘切除術(shù)”。1：關(guān)于縱隔腫瘤論述哪些是對的_____A：胸腺瘤、畸胎瘤和神經(jīng)源性腫瘤發(fā)生率居縱隔腫瘤前三位B：100%胸腺瘤患者有重癥肌無力癥狀C：大多數(shù)為良性，但可惡性變D：縱隔鏡檢查可直接觀測到腫瘤，明確其部位與表面狀況E：縱隔腫瘤重要行手術(shù)切除治療F：胸腺瘤臨床癥狀產(chǎn)生于對周邊器官壓迫和腫瘤自身特有癥狀-合并綜合征參照答案：ACDEF本題解釋:25%～75%胸腺瘤患者有重癥肌無力癥狀。331.多選題：患者女，18歲。訴胸骨后疼痛，氣促，平臥刺激性咳嗽明顯，坐位稍好轉(zhuǎn)，MRI爪“右上縱隔7cm×9cm腫塊”，擬行“縱隔腫熘切除術(shù)”。2：人院后進一步檢查表白患者為重癥肌無力合并胸腺瘤，擬行“胸腺瘤切除術(shù)”，下列關(guān)于重癥肌無力麻醉前解決哪些對的_____A：麻醉前應(yīng)重點檢查有無延髓支配肌群受累B：應(yīng)用抗膽堿酯酶藥物、激素及免疫抑制劑C：術(shù)前借助肌肉松弛監(jiān)測儀測試神經(jīng)一肌肉傳遞功能有助于理解肌無力限度，為合理選用肌肉松弛藥提供根據(jù)D：術(shù)前鎮(zhèn)定劑使用應(yīng)以能鎮(zhèn)定但又不抑制呼吸為原則，保持病人情緒穩(wěn)定E：多數(shù)病人不需做肺功能測驗參照答案：ABCD本題解釋:多數(shù)病人需做肺功能測驗，用以指引術(shù)后與否需要機械呼吸支持。332.多選題：患者女，18歲。訴胸骨后疼痛，氣促，平臥刺激性咳嗽明顯，坐位稍好轉(zhuǎn)，MRI爪“右上縱隔7cm×9cm腫塊”，擬行“縱隔腫熘切除術(shù)”。提示：該患者麻醉前1小時肌注哌替啶50mg、異丙嗪25mgo使用氯化琥珀膽堿于氣管插管及靜吸復(fù)合麻醉維持并實行控制呼吸。3：針對該類患者麻醉解決對的是_____A：麻醉前常規(guī)予以小劑量阿托品B：氯化琥珀膽堿應(yīng)絕對禁止使用C：應(yīng)足量使用非去極化肌松藥D：術(shù)畢使用非去極化肌松藥肌力恢復(fù)不滿意時，可靜脈注射新斯明E：吸入麻醉劑有箭毒樣作用，也許增強術(shù)后病人呼吸麻痹F：氯.胺.酮無肌松作用，止痛效果好，麻醉誘導(dǎo)時選用氯.胺.酮可使麻醉誘導(dǎo)期循環(huán)功能更加平穩(wěn)G：硬膜外麻醉十全身麻醉具備較完善局部鎮(zhèn)痛和肌松作用，并能減少病人應(yīng)激反映。參照答案：ADEFG本題解釋:為抑制呼吸道分泌及防止抗膽堿酯酶藥物副作用應(yīng)常規(guī)應(yīng)用小劑量阿托品；重癥肌無力患者對去極化肌肉松弛藥琥珀膽堿可浮現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，并可浮現(xiàn)初期“Ⅱ相阻滯”，其阻滯限度和阻滯時間卻明顯延長，但可以使用。重癥肌無力患者對非去極化肌肉松弛藥特別敏感，很小劑量肌肉松弛藥就可導(dǎo)致肌肉松弛。333.多選題：患者女，18歲。訴胸骨后疼痛，氣促，平臥刺激性咳嗽明顯，坐位稍好轉(zhuǎn)，MRI爪“右上縱隔7cm×9cm腫塊”，擬行“縱隔腫熘切除術(shù)”。提示：麻醉結(jié)束后20分鐘患者浮現(xiàn)薄弱自主呼吸，予以新斯明0.25mg進行拮抗，隨之吞咽反射、嗆咳反射也呈活躍，四肢活動滿意。但在后來90分鐘內(nèi)潮氣量始終僅有50ml左右，不得不改為鼻插管送病房進行機械呼吸，148小時后撤離呼吸機。4：關(guān)于該患者狀況下列論述對的是_____A：由于使用琥珀膽堿，術(shù)畢使用肌力恢復(fù)不滿意時，不可以靜脈注射新明B：自主呼吸薄弱也許存在肌松藥殘存作用或新斯明拮抗局限性C：術(shù)前哌替啶與異丙嗪應(yīng)用也許導(dǎo)致術(shù)后呼吸抑制延長D：術(shù)前即有延髓性麻痹及呼吸肌麻痹患者，甚至也許浮現(xiàn)外周肌群肌力完全恢復(fù)卻仍不易保持呼吸道暢通及正常自主呼吸E：對延遲拔管患者強調(diào)維持術(shù)前抗膽堿酯酶藥與激素治療F：應(yīng)予以阿托品參照答案：BCDE本題解釋:對于重癥肌無力患者，用抗膽堿酯酶藥拮抗肌松藥殘留作用，既要考慮其拮抗效應(yīng)，同步還要考慮抗膽堿酯酶藥過量會導(dǎo)致膽堿能危象，該患者是入院后檢查確診為重癥肌無力合并胸腺瘤，故術(shù)前無抗膽堿酯酶藥用藥史，因而應(yīng)一方面考慮拮抗局限性；術(shù)前鎮(zhèn)定藥用量偏大，也會導(dǎo)致術(shù)后呼吸抑制；對延遲拔管患者強調(diào)維持術(shù)前抗膽堿酯酶藥與激素治療；當浮現(xiàn)膽堿能危象時方考慮予以阿托品。334.多選題：患者男，72歲。擬行胃癌根治術(shù)。除偶有胸悶外，無其她特殊病史。BP135/65mmHg，HR97次/分。術(shù)前檢查：Hb10g/L,WBC8.9X109/L,ECG示II，III，aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段下移超過0.05mV。1：老年人術(shù)前評估涉及_____A：全身狀況及重要臟器功能B：體格檢查C：心電圖及X線片D：肺功能檢查E：血常規(guī)F：血生化檢查參照答案：ABCDEF本題解釋:應(yīng)詳細理解老年患者過去病史，通過體格檢查、實驗室造影涉及病人全身狀況及心、肺、肝、腎等器官功能，必要時增長某些特殊檢查。335.多選題：患者男，72歲。擬行胃癌根治術(shù)。除偶有胸悶外，無其她特殊病史。BP135/65mmHg，HR97次/分。術(shù)前檢查：Hb10g/L,WBC8.9X109/L,ECG示II，III，aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段下移超過0.05mV。2：麻醉前用藥最佳選用_____A：苯巴比妥鈉十阿托品B：咪達唑侖十東莨菪堿C：哌替啶十阿托品D：嗎啡十東莨菪堿E：哌替啶十東莨菪堿參照答案：B本題解釋:老年人對鎮(zhèn)定、催眠藥敏感性也明顯增高，易致意識喪失，浮現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)慎重使用，普通宜用咪達唑侖3～5mg,少用巴比妥類藥。老年人迷走神經(jīng)張力強，麻醉前予以阿托品有助于麻醉調(diào)節(jié)心率。如病人心率增快、有明顯心衰應(yīng)避免使用，可以東莨菪堿代之。336.多選題：患者男，72歲。擬行胃癌根治術(shù)。除偶有胸悶外，無其她特殊病史。BP135/65mmHg，HR97次/分。術(shù)前檢查：Hb10g/L,WBC8.9X109/L,ECG示II，III，aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段下移超過0.05mV。3：若該病人煙齡40年，伴有慢性支氣管炎，可不必進行下面哪項術(shù)前準備(_____)A：停止吸煙B：予以鎮(zhèn)痛劑C：治療肺部感染D：訓練呼吸E：改進機體營養(yǎng)狀況F：術(shù)前皮質(zhì)激素治療G：止咳藥參照答案：BFG本題解釋:老年人對藥物反映性敏感性增長導(dǎo)致對麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如哌替啶、嗎啡）耐受性減少，因而，麻醉前用藥劑量約比青年人減少1/3-1/2。麻醉性鎮(zhèn)痛藥容易產(chǎn)生呼吸、循環(huán)抑制，導(dǎo)致呼吸頻率減少、潮氣量局限性和低血壓，除麻醉前病人如沒有激烈疼痛，普通狀況下應(yīng)盡量避免使用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)前應(yīng)禁煙，不適當使用止咳藥，應(yīng)盡量排出氣道分泌物。對于該患者皮質(zhì)激素治療不適當。337.多選題：患者男，72歲。擬行胃癌根治術(shù)。除偶有胸悶外，無其她特殊病史。BP135/65mmHg，HR97次/分。術(shù)前檢查：Hb10g/L,WBC8.9X109/L,ECG示II，III，aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段下移超過0.05mV。4.術(shù)前禁煙需多長時間才故意義_____A：1-2天B：3～5天C：s～10天D：1～2周E：2～4周F：4～6周G：6～8周H：8周以上參照答案：H本題解釋:考試指引書:胸部手術(shù)麻醉，麻醉前準備：術(shù)前至少禁煙8周以上才故意義。術(shù)前禁煙可減少呼吸道分泌物，改進支氣管上皮纖毛排痰功能，減少尼古丁心動過速發(fā)生率。338.多選題：患者男，72歲。擬行胃癌根治術(shù)。除偶有胸悶外，無其她特殊病史。BP135/65mmHg，HR97次/分。術(shù)前檢查：Hb10g/L,WBC8.9X109/L,ECG示II，III，aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段下移超過0.05mV。5.手術(shù)順利結(jié)束病人蘇醒后回到病房，不久浮現(xiàn)低氧血癥，下面哪項不是低氧血癥因素_____A：吸入氧氣濃度太低B：下頜松弛，分泌物流人氣道C：傷口疼痛D：肌松藥殘存E：病人自身肺功能損害F：貧血參照答案：AF本題解釋:反流誤吸、肺功能損害可使肺氧合障礙，而傷口疼痛和肌松藥殘存可使肺通氣局限性，都可引起低氧血癥。339.患者女，49歲。診斷為“冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛”，術(shù)前冠脈造影示：“左主干95%阻塞”。在全麻及體外循環(huán)下行“冠脈搭橋術(shù)，術(shù)后常規(guī)放置心包縱隔引流管各一根。術(shù)畢入lCU。入室時全麻未醒，常規(guī)心電及血流動力學監(jiān)測，BP95/52mmHg,HR75bpm,CVP7mmHg,PAP27mmHg，PAP27mmHg.2個小時候后浮現(xiàn)：CVP不久上升到34mmHg,PAP無明顯變化，血壓下降至60/40mmHg,HR升高110-120bpm.1：此時應(yīng)一方面考慮_____A：心包填塞B：低排綜合征C：低血容量休克D：輸血輸液過量E：過敏反映F：急性心肌缺血或梗死參照答案：A本題解釋:重要依照血流動力學監(jiān)測中高CVP,PAP基本不變，血壓低，心率快等指標變化綜合判斷，除大血管因素外，應(yīng)一方面考慮心包填塞。340.多選題：患者女，49歲。診斷為“冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛”，術(shù)前冠脈造影示：“左主干95%阻塞”。在全麻及體外循環(huán)下行“冠脈搭橋術(shù)，術(shù)后常規(guī)放置心包縱隔引流管各一根。術(shù)畢入lCU。入室時全麻未醒，常規(guī)心電及血流動力學監(jiān)測，BP95/52mmHg,HR75bpm,CVP7mmHg,PAP27mmHg，PAP27mmHg.2個小時候后浮現(xiàn)：CVP不久上升到34mmHg,PAP無明顯變化，血壓下降至60/40mmHg,HR升高110-120bpm。2：應(yīng)采用什么辦法盡快明確病因_____A：床邊胸部X線攝片B：擠壓心包縱隔引流管，觀測引流狀況C：十二導(dǎo)聯(lián)心電圖D：緊急床邊心臟超聲檢查E：心肌酶譜及肌鈣蛋白檢查F：開胸探查參照答案：BDF本題解釋:擠壓心包縱隔引流管，觀測引流狀況是需要一方面采用辦法，既迅速又簡便，但也有凝血塊填塞引流管狀況發(fā)生。緊急床邊心臟超聲檢查是較好無創(chuàng)傷性迅速檢查辦法，開胸探查也是在緊急狀況下可以考慮辦法，并且如在探查中發(fā)現(xiàn)確有心包填塞，即可及時清理，使心功能迅速改進。341.多選題：患者女，49歲。診斷為“冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛”，術(shù)前冠脈造影示：“左主干95%阻塞”。在全麻及體外循環(huán)下行“冠脈搭橋術(shù)，術(shù)后常規(guī)放置心包縱隔引流管各一根。術(shù)畢入lCU。入室時全麻未醒，常規(guī)心電及血流動力學監(jiān)測，BP95/52mmHg,HR75bpm,CVP7mmHg,PAP27mmHg，PAP27mmHg.2個小時候后浮現(xiàn)：CVP不久上升到34mmHg,PAP無明顯變化，血壓下降至60/40mmHg,HR升高110-120bpm。3：此時可考慮采用什么辦法改進血流動力學狀態(tài)_____A：ECMOB：CRRTC：IAPPD：VADE：抗休克褲F：維持既有治療辦法參照答案：ACD本題解釋:鑒于患者既往有冠心病史，此時高度懷疑患者已發(fā)生急性心肌梗死，并已浮現(xiàn)了心源性休克，體外膜肺氧合(ECMO)、動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）和心室輔助裝置（VAD）能有效地改進該類病人血流動力學狀態(tài)，而持續(xù)腎臟透析治療(CRRT)、抗休克褲等辦法于事無補。342.多選題：患者男，65歲。稱頸部遭木棒擊傷后，始終頸部痛，頭暈，服止痛片止痛，于傷后41天小便過程中，突然浮現(xiàn)截癱。醫(yī)院檢查：神志清、對的問答，伸舌居中，頸軟，C4、C5棘突壓痛(+)，四肢不能活動，呈軟癱，生理反射消失，病理反射(一)。診斷為頸椎骨折所致脊髓損傷高位截癱。CT示C5椎體右側(cè)上關(guān)節(jié)突及右橫突骨折，椎體向左移位。擬行頸椎前人路骨折復(fù)位內(nèi)固定十植骨術(shù)。l：本患者麻醉前預(yù)計重要涉及_____A：脊髓損傷狀況B：截癱平面C：頸椎骨折位置D：氣管插管困難限度E：手術(shù)方式F：術(shù)前檢查頸部活動度參照答案：ABCDE本題解釋:重要環(huán)繞脊髓損傷病人麻醉特點進行考慮，涉及截癱病人麻醉用藥選取、氣道管理及手術(shù)徑路等。檢查頸部活動度有加重脊髓損傷危險。343.多選題：患者男，65歲。稱頸部遭木棒擊傷后，始終頸部痛，頭暈，服止痛片止痛，于傷后41天小便過程中，突然浮現(xiàn)截癱。醫(yī)院檢查：神志清、對的問答，伸舌居中，頸軟，C4、C5棘突壓痛(+)，四肢不能活動，呈軟癱，生理反射消失，病理反射(一)。診斷為頸椎骨折所致脊髓損傷高位截癱。CT示C5椎體右側(cè)上關(guān)節(jié)突及右橫突骨折，椎體向左移位。擬行頸椎前人路骨折復(fù)位內(nèi)固定十植骨術(shù)。2：頸椎前人路麻醉辦法可以選取_____A：局部浸潤麻醉B：頸叢阻滯C：高位硬膜外麻醉D：氣管插管全麻E：喉罩全麻F：蘇醒鎮(zhèn)定麻醉參照答案：BD本題解釋:高位硬膜外麻醉在麻醉操作上無法實行；蘇醒鎮(zhèn)定麻醉只適合于短小微創(chuàng)344.多選題：患者男，65歲。稱頸部遭木棒擊傷后，始終頸部痛，頭暈，服止痛片止痛，于傷后41天小便過程中，突然浮現(xiàn)截癱。醫(yī)院檢查：神志清、對的問答，伸舌居中，頸軟，C4、C5棘突壓痛(+)，四肢不能活動，呈軟癱，生理反射消失，病理反射(一)。診斷為頸椎骨折所致脊髓損傷高位截癱。CT示C5椎體右側(cè)上關(guān)節(jié)突及右橫突骨折，椎體向左移位。擬行頸椎前人路骨折復(fù)位內(nèi)固定十植骨術(shù)。3：頸椎前入路氣道管理要點涉及_____A：氣管插管時最小限度移動寰椎關(guān)節(jié)B：對嚴重頸椎受損患者使用直接喉鏡插管時，保持頸椎穩(wěn)定C：必要時可用纖支鏡D：應(yīng)用喉罩也是一種選取E：必要時蘇醒插管F：若需使用肌松藥首選琥珀膽堿參照答案：ABCE本題解釋:脊髓損傷發(fā)生截癱病人往往存在高鉀血癥，特別在發(fā)病6天至6周內(nèi)應(yīng)避免導(dǎo)致血鉀進一步增高誘發(fā)因素存在，而靜注琥珀膽堿可增進鉀離子從骨骼肌細胞釋放而導(dǎo)致血鉀增高，容易引起心搏驟停。345.多選題：患者男，65歲。稱頸部遭木棒擊傷后，始終頸部痛，頭暈，服止痛片止痛，于傷后41天小便過程中，突然浮現(xiàn)截癱。醫(yī)院檢查：神志清、對的問答，伸舌居中，頸軟，C4、C5棘突壓痛(+)，四肢不能活動，呈軟癱，生理反射消失，病理反射(一)。診斷為頸椎骨折所致脊髓損傷高位截癱。CT示C5椎體右側(cè)上關(guān)節(jié)突及右橫突骨折，椎體向左移位。擬行頸椎前人路骨折復(fù)位內(nèi)固定十植骨術(shù)。4：頸椎前人路手術(shù)麻醉管理涉及_____A：應(yīng)用保護脊髓治療辦法，如脫水、激素等B：采用各種辦法來減少圍手術(shù)期出血和輸血C：神經(jīng)功能監(jiān)測可用于某些頸椎手術(shù)中，如SSEP,MEP等D：麻醉維持可以用靜脈或吸人麻醉藥E：術(shù)后盡量早拔管F：積極進行術(shù)后鎮(zhèn)痛并保持鎮(zhèn)定睡眠參照答案：ABCD本題解釋:該患者脊髓損傷已達C4水平，常伴有呼吸功能障礙，術(shù)后需機械呼吸支持，高位截癱病人術(shù)后普通無需專門鎮(zhèn)痛，睡眠狀態(tài)不利于術(shù)后脊髓神經(jīng)功能觀測。346.多選題：患者女，67歲。因車禍致右股骨頸骨折，既往因腰椎結(jié)核行手術(shù)治療，但詳細治療病史不詳。兩年前曾因肺心病住院治療，有高血壓病史，當前自服降壓藥物能將血壓控制在正常范疇。心臟彩超示積極脈瓣反流，擬行右全髖置換術(shù)。1：全髖置換術(shù)病人病情特點涉及_____A：多為老年人，且常合并周身疹疾病B：手術(shù)創(chuàng)傷大，失血量多C：長期服用其她藥物，麻醉中有也許發(fā)生藥物互相作用D：合并類風濕關(guān)節(jié)炎或強直性脊柱炎者，可增長麻醉穿刺或氣管內(nèi)插管困難E：多需要急診手術(shù)F：創(chuàng)傷應(yīng)激，患者血液系統(tǒng)易發(fā)生低凝狀態(tài)參照答案：ABCD本題解釋:該類病人具備全髖置換術(shù)指征，除非血管、神經(jīng)損傷需緊急解決，普通無需急診手術(shù)；老年人血液系統(tǒng)往往是高凝狀態(tài)，特別在創(chuàng)傷應(yīng)激狀況下更是如此。347.多選題：患者女，67歲。因車禍致右股骨頸骨折，既往因腰椎結(jié)核行手術(shù)治療，但詳細治療病史不詳。兩年前曾因肺心病住院治療，有高血壓病史，當前自服降壓藥物能將血壓控制在正常范疇。心臟彩超示積極脈瓣反流，擬行右全髖置換術(shù)。2：全髖置換術(shù)病人麻醉特點涉及_____A：對手術(shù)和麻醉耐受力減少B：硬膜外麻醉是當前慣用麻醉辦法，本病例可采用連硬外麻醉C：如果血流動力學狀態(tài)允許全髖置換術(shù)也可以應(yīng)用聯(lián)合腰麻D：術(shù)中要嚴密觀測BP、ECG、Sp02E：掌握恰當輸液速度，以防發(fā)生肺水腫F：常規(guī)置人SWAN-GANZ漂浮導(dǎo)管，監(jiān)測肺動脈壓以便及時發(fā)現(xiàn)肺栓塞參照答案：ADE本題解釋:既往腰椎部位手術(shù)導(dǎo)致椎管內(nèi)麻醉無法實行。置入SWAN-GANZ漂浮導(dǎo)管監(jiān)測肺動脈壓并非監(jiān)測肺栓塞特異指標。348.多選題：患者女，67歲。因車禍致右股骨頸骨折，既往因腰椎結(jié)核行手術(shù)治療，但詳細治療病史不詳。兩年前曾因肺心病住院治療，有高血壓病史，當前自服降壓藥物能將血壓控制在正常范疇。心臟彩超示積極脈瓣反流，擬行右全髖置換術(shù)。3：該患者如期在靜吸復(fù)合全麻下行右側(cè)全髖置換術(shù)，當全髖置換完畢，行肌肉縫合時，患者突然浮現(xiàn)血壓下降至50/20mmHg，也許因素有_____A：骨粘合劑引起直接血管擴張和心肌抑制B：空氣栓塞C：脂肪栓塞D：術(shù)前深靜脈栓塞移動導(dǎo)致肺栓塞E：全麻過深F：血容量局限性參照答案：ABCD本題解釋:麻醉過深及無突然性大出血所導(dǎo)致容量局限性均不會引起血壓突然下降。349.多選題：患者女，67歲。因車禍致右股骨頸骨折，既往因腰椎結(jié)核行手術(shù)治療，但詳細治療病史不詳。兩年前曾因肺心病住院治療，有高血壓病史，當前自服降壓藥物能將血壓控制在正常范疇。心臟彩超示積極脈瓣反流，擬行右全髖置換術(shù)。4：防止和解決上述突發(fā)事件涉及_____A：術(shù)前應(yīng)明確與否存在深靜脈栓寨B：術(shù)中維持血壓90mmHg以上，必要時用升壓藥C：有條件狀況下盡量持續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳濃度D：浮現(xiàn)突發(fā)低血壓，靜注腎上腺素(4～50ug)，并酌情擴容E：心動過緩時用阿托品F：如低血壓難以糾正，及時抗凝治療參照答案：ABCDE本題解釋:難以糾正低血壓不是抗凝治療絕對指征。350.多選題：患者女，67歲。因車禍致右股骨頸骨折，既往因腰椎結(jié)核行手術(shù)治療，但詳細治療病史不詳。兩年前曾因肺心病住院治療，有高血壓病史，當前自服降壓藥物能將血壓控制在正常范疇。心臟彩超示積極脈瓣反流，擬行右全髖置換術(shù)。5：減少全髖置換術(shù)并發(fā)深靜脈血栓辦法_____A：術(shù)中常規(guī)使用抑肽酶B：間歇氣體壓迫下肢C：縮短手術(shù)時間D：予以抗凝藥物E：術(shù)前安頓腔靜脈過濾器F：術(shù)后晚下床活動參照答案：BCDE本題解釋:抑肽酶是抗纖溶藥，可以減少術(shù)中出血，但無證據(jù)表白能減少全髖置換術(shù)并發(fā)深靜脈血栓；術(shù)后晚下床活動會增長全髖置換術(shù)并發(fā)深靜脈血栓機會351.多選題：患者女，25歲。足月妊娠，G1P0，因近2周持續(xù)性頭痛頭昏、雙下肢浮腫，人院待產(chǎn)。患者在病房能緩慢行走，既往無心臟病、高血壓病史。體格檢查：意識清晰、血壓160/120mmHg、心率82次／分、雙下肢浮腫(++)；實驗室檢查：Hb98g/L、血總蛋白47.3g/L、尿蛋白(++),PT13.4s,APTT38.2s、血小159×lO9g/L、血電解質(zhì)及血糖正常1：該孕產(chǎn)婦屬于_____A：妊娠期高血壓B：子癇C：子癇前期(重度)D：妊娠合并慢性高血壓E：慢性高血壓并發(fā)子癇前期F：Hellp綜合征參照答案：C本題解釋:該孕產(chǎn)婦既往無心臟病、高血壓。排除D、E；子癇臨床體現(xiàn)為抽搐、昏迷等，排除B；持續(xù)性頭痛頭昏病史短、排除A。診斷Hellp綜合征證據(jù)局限性，排除F。352.多選題：患者女，25歲。足月妊娠，G1P0，因近2周持續(xù)性頭痛頭昏、雙下肢浮腫，人院待產(chǎn)?；颊咴诓》磕芫徛凶?，既往無心臟病、高血壓病史。體格檢查：意識清晰、血壓160/120mmHg、心率82次／分、雙下肢浮腫(++)；實驗室檢查：Hb98g/L、血總蛋白47.3g/L、尿蛋白(++),PT13.4s,APTT38.2s、血小159×lO9g/L、血電解質(zhì)及血糖正常2：決定及時剖宮產(chǎn)，關(guān)于麻醉前評估與心功能評估，如下哪些回答是錯誤_____A：ASAⅣ級B：ASAⅢ級C：ASA急Ⅱ級D：心功能Ⅱ級E：心功能Ⅲ級F：心功能Ⅳ級參照答案：ACDF本題解釋:患者有較嚴重系統(tǒng)性疾病，能耐受輕微活動，符合B、E兩個答案原則。353.多選題：患者女，25歲。足月妊娠，G1P0，因近2周持續(xù)性頭痛頭昏、雙下肢浮腫，人院待產(chǎn)?；颊咴诓》磕芫徛凶?，既往無心臟病、高血壓病史。體格檢查：意識清晰、血壓160/120mmHg、心率82次／分、雙下肢浮腫(++)；實驗室檢查：Hb98g/L、血總蛋白47.3g/L、尿蛋白(++),PT13.4s,APTT38.2s、血小159×lO9g/L、血電解質(zhì)及血糖正常3：下述哪些藥物能透過胎盤對胎兒產(chǎn)生中樞抑制作用_____A：嗎啡B：瑞芬太尼C：硫酸鎂D：安定E：維庫溴銨F：利多卡因參照答案：ABD本題解釋:嗎啡、瑞芬太尼、硫酸鎂、安定、利多卡因均能透過胎盤屏障，但其中只有嗎嗎啡，瑞芬太尼、安定對胎兒可產(chǎn)生中樞性呼吸抑制作用；治療劑量硫酸鎂和利多卡因?qū)μ汉粑鼰o影響；維庫溴銨水溶性高，不適當透過胎盤354.多選題：患者女，25歲。足月妊娠，G1P0，因近2周持續(xù)性頭痛頭昏、雙下肢浮腫，人院待產(chǎn)?；颊咴诓》磕芫徛凶撸韧鶡o心臟病、高血壓病史。體格檢查：意識清晰、血壓160/120mmHg、心率82次／分、雙下肢浮腫(++)；實驗室檢查：Hb98g/L、血總蛋白47.3g/L、尿蛋白(++),PT13.4s,APTT38.2s、血小159×lO9g/L、血電解質(zhì)及血糖正常4：如下哪些狀況是選取持續(xù)硬膜外麻醉適應(yīng)證_____A：無凝血異常B：無DICC：休克D：意識蘇醒、配合好E：Hellp綜合征F：子癇參照答案：ABD本題解釋:妊高征合并休克、Hellp綜合征、子癇剖官產(chǎn)宜選取全身麻醉較為安全。355.多選題：患子女，7歲。體重18公斤，因腹痛、發(fā)熱、頻繁嘔吐、少尿2天入院。體格檢查：T38.5℃A：<5%B：5%-10%C：10%-15%D：15%-20%E：20%-30%F：>30%參照答案：B本題解釋:皮膚張力低、舌唇黏膜干燥，脫水限度約占體重5%；同步有心動過速、少尿，脫水限度約占體重10%；綜合評估答案B比較客觀精確。356.多選題：患子女，7歲。體重18公斤，因腹痛、發(fā)熱、頻繁嘔吐、少尿2天入院。體格檢查：T38.5℃A：測定血K+,Na+、Cl-等，理解有無電解質(zhì)紊亂B：理解有無低血糖C：血氣分析D：測血紅蛋白E：糾正脫水F：肝腎功能檢查參照答案：ABCDEF357.多選題：患子女，7歲。體重18公斤，因腹痛、發(fā)熱、頻繁嘔吐、少尿2天入院。體格檢查：T38.5℃A：嬰兒喉頭位置較高，位于第5～6頸椎平面B：嬰兒喉頭最狹窄部位是環(huán)狀軟骨處C：6歲后來小朋友，喉頭最狹窄部位在聲門D：導(dǎo)管內(nèi)徑(mm)=患兒年齡(歲)/4+4E：該患兒亦可選取使用喉罩通氣參照答案：AE本題解釋:嬰兒喉頭位置較高，位于第3～4頸椎平面，成人喉頭位于第5～6頸椎平面；該患兒系膽道、腸道手術(shù)，為防止反流誤吸，應(yīng)選取帶套囊氣管導(dǎo)管插管。358.多選題：患子女，7歲。體重18公斤，因腹痛、發(fā)熱、頻繁嘔吐、少尿2天入院。體格檢查：T38.5℃A：血壓、心率、呼吸監(jiān)測B：持續(xù)心電監(jiān)測C：脈搏氧飽和度監(jiān)測D：呼氣末二氧化碳監(jiān)測E：動脈血氣監(jiān)測F：BIS/AEP參照答案：ABCD本題解釋:監(jiān)測動脈血氣在某些手術(shù)如體外循環(huán)手術(shù)，或某些急診危重癥手術(shù)時需要，普通手術(shù)不需要進行動脈血氣監(jiān)測；具備條件醫(yī)院也可以行BIS/AEP監(jiān)測，但不作為基本監(jiān)測。359.多選題：患者女，27歲。妊娠36周G2P0，胸悶、夜間不能平臥十余天人院；兩年前因二尖瓣狹窄行球囊擴張術(shù)，手術(shù)后始終口服阿司匹林至本次懷孕時停服。人院體格檢查：意識清晰、體重82kg，血壓135/80mmHg、心率129次／分、呼吸29次／分；聽診雙肺底可聞及少量濕噦音、雙下肢浮腫(++)o輕微活動癥狀明顯加重。實驗室檢查：WBC10.86×109/L、Hb121g/L,PLT99×109/L,PT13.ls,APTT32.8s；心臟彩超：二尖瓣口面積1.42cm2、重度二尖瓣反流。1：關(guān)于該產(chǎn)婦心臟并發(fā)癥描述，哪些是對的_____A：妊娠合并風濕性心臟病B：重度二尖瓣狹窄C：心功能Ⅱ級D：右心功能不全E：存在心肌缺血F：左心室壓力負荷過重參照答案：AD本題解釋:二尖瓣口面積1.42cm2系中度狹窄，排除B；該患者左心室重要體現(xiàn)為容量負荷過重，故可排除F；心肌缺血缺少直接證據(jù)以及該患者心功能已達III級，故答案C,E可排除；依照心率、呼吸、肺部聽診、雙水腫，符合右心功能不全。360.多選題：患者女，27歲。妊娠36周G2P0，胸悶、夜間不能平臥十余天人院；兩年前因二尖瓣狹窄行球囊擴張術(shù)，手術(shù)后始終口服阿司匹林至本次懷孕時停服。人院體格檢查：意識清晰、體重82kg，血壓135/80mmHg、心率129次／分、呼吸29次／分；聽診雙肺底可聞及少量濕噦音、雙下肢浮腫(++)o輕微活動癥狀明顯加重。實驗室檢查：WBC10.86×109/L、Hb121g/L,PLT99×109/L,PT13.ls,APTT32.8s；心臟彩超：二尖瓣口面積1.42cm2、重度二尖瓣反流。2:選取何種辦法比較適當_____A：局部麻醉B：神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛C：全身麻醉D：硬膜外麻醉E：腰麻、硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉參照答案：DE本題解釋:此例為伴有心臟瓣膜病產(chǎn)科手術(shù)麻醉，患者存在心功能不全，手術(shù)部位在下腹部腹腔和盆腔，同步依照患者當前全身病理生理變化狀況，維持一種抱負前負荷和后負荷對患者非常有利，并且所采用麻醉辦法對患者干擾越小越好，因而，椎管內(nèi)麻醉應(yīng)列為首選。361.多選題：患者女，27歲。妊娠36周G2P0，胸悶、夜間不能平臥十余天人院；兩年前因二尖瓣狹窄行球囊擴張術(shù)，手術(shù)后始終口服阿司匹林至本次懷孕時停服。人院體格檢查：意識清晰、體重82kg，血壓135/80mmHg、心率129次／分、呼吸29次／分；聽診雙肺底可聞及少量濕噦音、雙下肢浮腫(++)o輕微活動癥狀明顯加重。實驗室檢查：WBC10.86×109/L、Hb121g/L,PLT99×109/L,PT13.ls,APTT32.8s；心臟彩超：二尖瓣口面積1.42cm2、重度二尖瓣反流。3：麻醉手術(shù)期間應(yīng)注意哪些問題_____A：仰臥位低血壓綜合征B：胎兒娩出后產(chǎn)婦發(fā)生急性心功能不全C：羊水栓塞D：胎兒宮內(nèi)窘迫綜合征E：控制硬膜外麻醉平面、面罩吸氧參照答案：ABCDE本題解釋:產(chǎn)科麻醉管理要點重要集中在仰臥位低血壓綜合征防止與解決、胎兒娩出先后產(chǎn)婦血容量調(diào)控、羊水栓塞防止與解決、胎盤血流維護、麻醉對產(chǎn)婦呼吸循環(huán)影響等方面。362.多選題：患者女，27歲。妊娠36周G2P0，胸悶、夜間不能平臥十余天人院；兩年前因二尖瓣狹窄行球囊擴張術(shù)，手術(shù)后始終口服阿司匹林至本次懷孕時停服。人院體格檢查：意識清晰、體重82kg，血壓135/80mmHg、心率129次／分、呼吸29次／分；聽診雙肺底可聞及少量濕噦音、雙下肢浮腫(++)o輕微活動癥狀明顯加重。實驗室檢查：WBC10.86×109/L、Hb121g/L,PLT99×109/L,PT13.ls,APTT32.8s；心臟彩超：二尖瓣口面積1.42cm2、重度二尖瓣反流。4：關(guān)于仰臥位低血壓綜合征如下哪些描述是對的_____A：仰臥位低血壓綜合征重要表既有低血壓、心動過速、虛脫和暈厥B：發(fā)生仰臥位低血壓綜合征重要由于腹積極脈受壓，影響子宮胎盤血流灌注jC：開放靜脈通道最佳選取上肢靜脈穿刺D：發(fā)生仰臥位低血壓綜合征時一方面應(yīng)加快靜脈補液速度E：為防止仰臥位低血壓綜合征，產(chǎn)婦最佳采用左側(cè)傾斜30度體位F：術(shù)前充分補液參照答案：ACE本題解釋:仰臥位時約90%臨產(chǎn)婦下肢靜脈被子宮所壓，甚至完全阻塞；發(fā)生仰臥位低血壓時應(yīng)一方面將產(chǎn)婦體位改為左側(cè)傾斜或者將子宮向左側(cè)推移以減輕對下腔靜脈壓迫。363.多選題：患者女，27歲。妊娠36周G2P0，胸悶、夜間不能平臥十余天人院；兩年前因二尖瓣狹窄行球囊擴張術(shù)，手術(shù)后始終口服阿司匹林至本次懷孕時停服。人院體格檢查：意識清晰、體重82kg，血壓135/80mmHg、心率129次／分、呼吸29次／分；聽診雙肺底可聞及少量濕噦音、雙下肢浮腫(++)o輕微活動癥狀明顯加重。實驗室檢查：WBC10.86×109/L、Hb121g/L,PLT99×109/L,PT13.ls,APTT32.8s；心臟彩超：二尖瓣口面積1.42cm2、重度二尖瓣反流。5：關(guān)于羊水栓塞高危因素，如下說法哪些是對的_____A：過期妊娠B：死胎C：胎盤早剝、前置胎盤D：胎膜早剝或人工破膜E：宮縮過強或強直性收縮F：胎兒取出及胎盤娩出后使用縮官素參照答案：CDE本題解釋:高危因素：過強宮縮、急產(chǎn)、羊膜腔壓力高，胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、血竇開放。364.多選題：患兒男。因頭盆不稱宮內(nèi)窘迫經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出，體重2600g，娩出后呼吸淺表，哭聲弱，四肢屈曲，皺眉，軀干紅而四肢發(fā)紺，心率106次／分。1：1953年，Apgar提出用五項指標來評估新生兒出生時狀況，即“Apgar新生兒評分法”，如下哪一項不屬于此評估范疇_____A：心率B：呼吸狀況C：肌肉張力D：神經(jīng)反射E：皮膚色澤F：體重參照答案：F本題解釋:“Apgar新生兒評分法”五項指標涉及心率、呼吸狀況、肌肉張力、神經(jīng)反射和皮膚黏膜顏色。365.多選題：患兒男。因頭盆不稱宮內(nèi)窘迫經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出，體重2600g，娩出后呼吸淺表，哭聲弱，四肢屈曲，皺眉，軀干紅而四肢發(fā)紺，心率106次／分。2：請你給該新生兒Apgar評分_____A：4分B：2分C：6分D：10分E：8分參照答案：C本題解釋:心率>100次/分2分；呼吸淺表、哭聲弱1分；四肢屈曲1分；皺眉1分；軀干紅四肢發(fā)紺1分；總計6分。366.多選題：患兒男。因頭盆不稱宮內(nèi)窘迫經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出，體重2600g，娩出后呼吸淺表，哭聲弱，四肢屈曲，皺眉，軀干紅而四肢發(fā)紺，心率106次／分。3：此時應(yīng)予以該新生兒解決辦法重要有A：氣管插管B：擦干新生兒皮膚并將其放置在紅外線保溫床上C：吸引口鼻分泌物D：予以普通刺激并吸氧E：心臟按壓參照答案：BCD本題解釋:依照該新生兒呼吸、心率、反射、皮膚、肌張力等評估，無需心臟按壓與氣管插管解決。367.多選題：患兒男。因頭盆不稱宮內(nèi)窘迫經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出，體重2600g，娩出后呼吸淺表，哭聲弱，四肢屈曲，皺眉，軀干紅而四肢發(fā)紺，心率106次／分。4：關(guān)于新生兒氣管插管，下列表述哪些是對的_____A：新生兒出生后病情嚴重，單純面罩呼吸囊加壓供氧不能迅速改進缺氧狀況B：也許因母體用藥導(dǎo)致新生兒呼吸抑制C：用來吸引呼吸道羊水污染D：便于經(jīng)氣管給藥E：判斷氣管導(dǎo)管與否插入過深進入支氣管，憑兩肺聽診即可以參照答案：ABCD本題解釋:新生兒胸壁傳音良好，一側(cè)肺不張時對側(cè)呼吸音仍可以聽到，不能單憑聽診判斷；應(yīng)仔細觀測兩側(cè)胸廓抬高與否對稱,如一側(cè)抬高、另一側(cè)不抬高，或抬高有先后時，提示導(dǎo)管也許已進入支氣管；E應(yīng)排除。368.多選題：患者，男性，68歲，61kg;因“尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多2個月余伴尿失禁3天入院”；患者既往有高血壓、糖尿病病史10余年。入院體格檢查：血壓160/108mmHg、心率75次／分。實驗室檢查；B超提示前列腺4.4cm×5.5cm×6.0cm大?。豢崭寡?6.2mmol/L;血小板175×109／L、PT15.5s、APTT36.8s;ECG提示頻發(fā)室早、ST段變化。擬行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)1：關(guān)丁麻醉前評估與麻醉辦法選取，如下哪些回答是對的_____A：ASAⅢ級、心功能Ⅲ級B：ASAII級、心功能1～I1級C：首選全身麻醉D：可選取硬膜外麻醉E：可選取腰麻、硬膜外聯(lián)合阻滯F：可選取骶管神經(jīng)阻滯麻醉參照答案：BDE本題解釋:答案A顯然不符合；全身麻醉不是TURP首選麻醉辦法，原則盡量采用椎管內(nèi)麻醉，并且麻醉平面不適當超過T10，以便在術(shù)中能及時發(fā)現(xiàn)膀胱破裂及TURP綜合征等并發(fā)癥，故也不應(yīng)選C；骶管神經(jīng)阻滯麻醉平面不能滿足手術(shù)規(guī)定。369.多選題：患者，男性，68歲，61kg;因“尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多2個月余伴尿失禁3天入院”；患者既往有高血壓、糖尿病病史10余年。入院體格檢查：血壓160/108mmHg、心率75次／分。實驗室檢查；B超提示前列腺4.4cm×5.5cm×6.0cm大??；空腹血糖16.2mmol/L;血小板175×109／L、PT15.5s、APTT36.8s;ECG提示頻發(fā)室早、ST段變化。擬行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)2：麻醉前準備應(yīng)涉及如下哪些內(nèi)容_____A：手術(shù)前應(yīng)控制血壓在160/90mnHg如下范疇B：血糖應(yīng)控制在11mmol/L如下比較抱負C：治療心律失常、改進心肌缺血D：追問既往有無皮膚、口鼻黏膜、牙齦出血病史E：進一步檢查理解心血管狀況F：術(shù)前輸注少量高滲生理鹽水，防止TURP綜合征發(fā)生參照答案：ABCDE本題解釋:對于TURP綜合征不主張防止性應(yīng)用高滲生理鹽水，其弊不不大于利。370.多選題：患者，男性，68歲，61kg;因“尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多2個月余伴尿失禁3天入院”；患者既往有高血壓、糖尿病病史10余年。入院體格檢查：血壓160/108mmHg、心率75次／分。實驗室檢查；B超提示前列腺4.4cm×5.5cm×6.0cm大??；空腹血糖16.2mmol/L;血小板175×109／L、PT15.5s、APTT36.8s;ECG提示頻發(fā)室早、ST段變化。擬行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)提示：在硬膜外麻醉下實行經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)；手術(shù)進行到70分鐘時，血壓由110/65mmHg降到85/42mmHg，心率從85次／分降到50次／分，此時沖洗液5%甘露醇用量達30000ml；及時予以阿托品0．3mg、麻黃堿6mg靜脈注射；血壓、心率恢復(fù)正常，手術(shù)繼續(xù)進行。3：為進一步明確診患者血壓、心率下降也許因素，還應(yīng)做哪些檢查_____A：檢測血細胞比容B：檢查麻醉平面C：監(jiān)測心電圖，并作ST段分析D：測定血漿滲入濃度E：測定血電解質(zhì)K+、Na+、Cl-F：行腦電圖檢查參照答案：ACDE本題解釋:心肌缺血、TURP綜合征均有也許浮現(xiàn)低血壓、心率減慢，監(jiān)測心電圖，并作S-T段分析旨在排除心肌缺血也許性，測定血漿滲入濃度及血電解質(zhì)是為了確認患者與否發(fā)生了TURP綜合征。371.多選題：患者，男性，68歲，61kg;因“尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多2個月余伴尿失禁3天入院”；患者既往有高血壓、糖尿病病史10余年。入院體格檢查：血壓160/108mmHg、心率75次／分。實驗室檢查；B超提示前列腺4.4cm×5.5cm×6.0cm大??；空腹血糖16.2mmol/L;血小板175×109／L、PT15.5s、APTT36.8s;ECG提示頻發(fā)室早、ST段變化。擬行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)4：手術(shù)結(jié)束時(手術(shù)時間120分鐘)，患者浮現(xiàn)譫妄、躁動，意識模糊。此時沖洗液5%甘露醇總用量達45000ml；急查血電解質(zhì)：血鉀2.98mmol/L、血鈉118mmol/L.,血氯98mmol/L。在如下緊急解決辦法中，哪些是不恰當_____A：補充高滲NaCIB：輸血C：呋塞米D：地塞米松E：鎮(zhèn)定劑F：盡快停止手術(shù)參照答案：BE本題解釋:TURP綜合征病人血容量明顯增多，Hct減少是稀釋性減少，隨著利尿治療將水分排出體外，Hct完全可以恢復(fù)正常，因而無需輸血；當TURP綜合征浮現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀時，應(yīng)用鎮(zhèn)定劑會干擾對中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀測。372.多選題：患者女，20歲。56kg。從五樓墜下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多處軟組織挫傷。查BP50/30mmHg,HR135次／分，Hb88g/L,Hct26%。經(jīng)輸平衡液500ml,代血漿500ml后，送手術(shù)室。準備行骨折切開復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)。1：術(shù)前應(yīng)采用治療辦法涉及_____A：輸液B：導(dǎo)尿C：氣管插管D：吸氧E：輸血F：常規(guī)使用血管活性藥物G：患者心率快，故免用抗膽堿藥參照答案：ABCDE本題解釋:迅速有效地開放氣道、恢復(fù)循環(huán)，保證組織供氧，防止低血壓所致腦缺氧、心跳驟停和腎功能損害是創(chuàng)傷后休克初期復(fù)蘇基本目的。休克、低血容量和意識障礙病人可免用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛藥物，但不適當省略抗膽堿藥。對低血容量休克使用血管收縮藥物以代替補充血容量是絕對禁忌。373.多選題：患者女，20歲。56kg。從五樓墜下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多處軟組織挫傷。查BP50/30mmHg,HR135次／分，Hb88g/L,Hct26%。經(jīng)輸平衡液500ml,代血漿500ml后，送手術(shù)室。準備行骨折切開復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)。2：創(chuàng)傷病人浮現(xiàn)躁動不安也許因素是_____A：顱腦損傷B：缺氧C：低血壓D：疼痛E：組織壞死，釋放毒素，吸取入血參照答案：ABCDE本題解釋:創(chuàng)傷病因諸多，癥狀也很嚴重，患者多因缺血缺氧而煩躁，也也許因疼痛、顱腦損傷及毒素對中樞刺激而引起。374.多選題：患者女，20歲。56kg。從五樓墜下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多處軟組織挫傷。查BP50/30mmHg,HR135次／分，Hb88g/L,Hct26%。經(jīng)輸平衡液500ml,代血漿500ml后，送手術(shù)室。準備行骨折切開復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)。3：麻醉誘導(dǎo)過程中，哪些解決欠穩(wěn)妥_____A：及時吸氧B：及時輸血、輸液C：慢誘導(dǎo)氣管插管D：及時保持呼吸道暢通E：應(yīng)待血壓正常了再誘導(dǎo)F：血壓低時，可用強心劑參照答案：CEF本題解釋:麻醉誘導(dǎo)時，應(yīng)迅速擴容，在抗休克同步進行麻醉誘導(dǎo)，切忌拘泥于抗休克而延誤手術(shù)時機，故應(yīng)有充分思想、技術(shù)和物質(zhì)準備。375.多選題：患者女，20歲。56kg。從五樓墜下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多處軟組織挫傷。查BP50/30mmHg,HR135次／分，Hb88g/L,Hct26%。經(jīng)輸平衡液500ml,代血漿500ml后，送手術(shù)室。準備行骨折切開復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)。4：術(shù)畢病人自主呼吸恢復(fù)，BP110／70mmHg,HR112次／分，VT450ml，呼吸頻率26次／分，吸人氧濃度95%,Sp0290%,Pa0254mmHg,PaC0230mmHgo引起低氧因素有哪些_____A：肺挫傷B：肌松藥C：休克D：輸血，輸液過量E：DICF：鎮(zhèn)定藥物過多G：肺彌散功能受損參照答案：ACDEG本題解釋:創(chuàng)傷病人多有急性肺損傷，導(dǎo)致肺彌散功能受損，肺氧合障礙，休克導(dǎo)致低血壓，輸液過多引起肺水腫，以及DIC都可影響肺氧合。376.多選題：患者女，20歲。56kg。從五樓墜下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多處軟組織挫傷。查BP50/30mmHg,HR135次／分，Hb88g/L,Hct26%。經(jīng)輸平衡液500ml,代血漿500ml后，送手術(shù)室。準備行骨折切開復(fù)位、內(nèi)固定術(shù)。5：對于上述肺氧合障礙解決，哪些不適當_____A：輸注抗生素B：予以激素C：給利尿藥D：帶管送ICU，呼吸機治療E：拔除氣管內(nèi)插管，回病房F：給呼吸興奮劑參照答案：EF本題解釋:合并呼吸系統(tǒng)疾病，肺部創(chuàng)傷病人及肺損傷病人，除麻醉解決應(yīng)特別注重外，重要考慮手術(shù)后呼吸機支持及脫機困難。使用支氣管擴張劑如B一腎上腺素能受體激動劑和氨茶堿，或?qū)赡嫘宰枞酝庹系K病人使用激素，將有助于撤離機械通氣。肺彌散功能受損，肺氧合嚴重障礙病人不適當給呼吸興奮劑或拔除氣管內(nèi)插管回病房。377.多選題：患者女，59歲。慢性膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作。高血壓、冠心病(心絞痛)，ECG示冠狀動脈供血局限性，心率66次／分，血壓185/100mmHg。行膽囊切除加膽總管探查T形管引流術(shù)。1：該病人采用最佳麻醉辦法是_____A：局麻與強化B：腰麻C：持續(xù)硬膜外阻滯D：氣管內(nèi)插管全麻E：針刺麻醉參照答案：D本題解釋:持續(xù)硬膜外麻醉是膽道手術(shù)慣用麻醉辦法之一。膽道手術(shù)也常選取全身麻醉，特別適合于高齡、高危以及伴有心肺功能不全或復(fù)雜膽道手術(shù)病人。378.多選題：患者女，59歲。慢性膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作。高血壓、冠心病(心絞痛)，ECG示冠狀動脈供血局限性，心率66次／分，血壓185/100mmHg。行膽囊切除加膽總管探查T形管引流術(shù)。2：術(shù)中解決膽囊時突然心率減慢、室性早搏二聯(lián)律，一方面應(yīng)想到_____A：膽一心反射B：缺氧C：高二氧化碳血癥D：手術(shù)刺激了心臟E：迷走一迷走神經(jīng)反射F：低血壓參照答案：AE本題解釋:膽囊、膽道部位迷走神經(jīng)分布密集，且有膈神經(jīng)分支參加，在游離膽囊床、膽囊頸和探查膽總管時，可發(fā)生膽一心反射和迷走一迷走神經(jīng)反射。379.多選題：患者女，59歲。慢性膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作。高血壓、冠心病(心絞痛)，ECG示冠狀動脈供血局限性，心率66次／分，血壓185/100mmHg。行膽囊切除加膽總管探查T形管引流術(shù)。3：下列哪些解決是適當_____A：術(shù)前予以阿托品B：減少氣管插管反映C：控制術(shù)中高血壓D：麻醉前予以嗎啡可有效緩和術(shù)前疼痛E：用硝酸甘油治療心肌缺血F：以淺全麻加肌松維持麻醉參照答案：BCE本題解釋:膽道手術(shù)病人，大多自主神經(jīng)功能失調(diào)，體現(xiàn)為迷走神經(jīng)張力增高，心動過緩。麻醉手術(shù)時更易發(fā)生心律失常和低血壓，麻醉前應(yīng)常規(guī)予以阿托品。對并存疾病特別是高血壓病、冠心病等應(yīng)予以全面內(nèi)科治療，術(shù)中加強監(jiān)護、對癥解決。嗎啡、芬太尼可引起膽總管括約肌和十二指腸乳頭部痙攣，而促使膽道內(nèi)壓上升達2.94kPa(300mmH20)或更高，持續(xù)15～30分鐘，且不能被阿托品解除，故麻醉前應(yīng)禁用。380.多選題：患者女，59歲。慢性膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作。高血壓、冠心病(心絞痛)，ECG示冠狀動脈供血局限性，心率66次／分，血壓185/100mmHg。行膽囊切除加膽總管探查T形管引流術(shù)。4：防止該病人上述反映可以采用治療手段是_____A：靜脈予以阿托品B：不牽拉膽囊C：膽囊三角區(qū)神經(jīng)局麻藥封閉D：靜注異丙腎上腺素E：靜注氯.胺.酮F：依諾伐(氟芬合劑)G：靜注利多卡因參照答案：ACF本題解釋:術(shù)中解決膽囊時發(fā)生膽-心反射和迷走一迷走反射，應(yīng)采用防止辦法，如局部神經(jīng)封閉，應(yīng)用哌替啶及阿托品或依諾伐等。381.多選題：患者男，30歲，60kg。因晚飯后出門散步遭遇車禍人院。人院查體病人呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白，兩側(cè)瞳孔等大，兩肺呼吸音對稱、稍粗，BP85/45mmHg，脈搏細速，115次／分。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。1：該病人初步診斷也許是_____A：腦外傷B：胸外傷C：血氣胸D：失血性休克E：肝脾破裂F：中毒性休克參照答案：DE本題解釋:兩側(cè)瞳孔等大，兩肺呼吸音對稱，可暫不考慮腦外傷、胸外傷和血氣胸，血壓下降，脈搏細速，有失血性休克癥狀。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血，有肝脾破裂也許。382.多選題：患者男，30歲，60kg。因晚飯后出門散步遭遇車禍人院。人院查體病人呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白，兩側(cè)瞳孔等大，兩肺呼吸音對稱、稍粗，BP85/45mmHg，脈搏細速，115次／分。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。2：其解決辦法一方面考慮_____A：及時手術(shù)B：拍胸片C：腹部B超D：抗休克治療E：胃腸減壓F：及時將血壓升高到正常水平參照答案：ADE本題解釋:對于有腹腔臟器創(chuàng)傷、活動性大出血病人，應(yīng)及時手術(shù)止血。伴有失血性休克時應(yīng)在準備手術(shù)同步抗休克治療，但不需要將血壓升高到正常水平，可以保持容許性低血壓。383.多選題：患者男，30歲，60kg。因晚飯后出門散步遭遇車禍人院。人院查體病人呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白，兩側(cè)瞳孔等大，兩肺呼吸音對稱、稍粗，BP85/45mmHg，脈搏細速，115次／分。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。3：該患者出血量預(yù)計有多少ml_____A：<400B：<750C：750-1500D：1500-E：-2500F：>2500參照答案：C本題解釋:依照患者癥狀，涉及呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白，血壓下降，脈搏細速，115次／分，預(yù)計患者出血量大概在750-1500ml。384.多選題：患者男，30歲，60kg。因晚飯后出門散步遭遇車禍人院。人院查體病人呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白，兩側(cè)瞳孔等大，兩肺呼吸音對稱、稍粗，BP85/45mmHg，脈搏細速，115次／分。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。4：該病人麻醉首選_____A：局麻B：針麻C：硬膜外阻滯D：肋間神經(jīng)阻滯E：氣管插管全麻F：腰麻參照答案：E本題解釋:擬選用氣管插管全身麻醉。理由：患者創(chuàng)傷較嚴重，也許存在肝脾破裂，手術(shù)需要探查和解決范疇較廣，局麻、針麻和肋間神經(jīng)阻滯難以勝任；休克病人是腰麻絕對禁忌證和硬膜外麻醉相對禁忌證。故以氣管插管全麻最為適當。385.多選題：患者男，30歲，60kg。因晚飯后出門散步遭遇車禍人院。人院查體病人呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白，兩側(cè)瞳孔等大，兩肺呼吸音對稱、稍粗，BP85/45mmHg，脈搏細速，115次／分。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。5：該病人麻醉誘導(dǎo)，為防止誤吸，可采用_____A：預(yù)先放置粗胃管吸引B：預(yù)先使用H2受體阻滯藥C：表面麻醉蘇醒氣管插管D：壓迫環(huán)狀軟骨法E：預(yù)先誘發(fā)嘔吐F：慢誘導(dǎo)氣管插管G：氣管切開參照答案：BCD本題解釋:飽胃在麻醉手術(shù)期間可引起反流誤吸。防止解決辦法有：A、術(shù)前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部誘發(fā)嘔吐，但該病人處在休克代償期，不適當施行.B、使用H2受體阻滯藥，以減少胃液酸度，減少胃液分泌，減輕酸性液誤吸綜合征嚴重限度。C、表面麻醉蘇醒氣管插管是保證呼吸道暢通、避免誤吸最安全辦法。D、靜脈誘導(dǎo)插管應(yīng)結(jié)合壓迫環(huán)狀軟骨法進行，并由技術(shù)純熟者操作。使用琥珀膽堿誘導(dǎo)插管時，可先用小劑量非去極化肌松藥，以防琥珀膽堿引起胃內(nèi)壓升高。插管后將導(dǎo)管套囊充氣。病人在麻醉蘇醒期也可發(fā)生嘔吐誤吸，因而手術(shù)結(jié)束時，必要待病人咳嗽、吞咽反射恢復(fù)后在謹慎拔管?；颊咛幵谛菘藸顟B(tài)，預(yù)先誘發(fā)嘔吐仍有誤吸也許。慢誘導(dǎo)氣管插管，其過程較長防止誤吸難度明顯加大。氣管切開創(chuàng)傷大，非不得已，可暫不考慮。386.多選題：患者男，30歲，60kg。因晚飯后出門散步遭遇車禍人院。人院查體病人呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白，兩側(cè)瞳孔等大，兩肺呼吸音對稱、稍粗，BP85/45mmHg，脈搏細速，115次／分。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。6：若麻醉后，該患者血壓為O，麻醉醫(yī)生解決辦法涉及_____A：放棄麻醉B：迅速輸血輸液C：靜注多巴胺或去氧腎上腺素D：持續(xù)機械通氣，保證供氧E：頭部冰帽，減少腦代謝F：必要時行CPR參照答案：BCDEF本題解釋:患者血壓測不屆時，應(yīng)迅速擴容，使用血?管活性藥物，保證氧供，必要時行CPR，同步予以腦保護辦法。387.多選題：患者男，56歲。因慢性肝炎、肝硬化、門脈高壓癥擬行脾切除+分流術(shù)?；颊逪b82g/L，血小板85×109/L，肝功能ALT65IU/L,TBIL20mmol/L，總蛋白52g/L，白蛋白25g，凝血酶原時間(PT)18秒。B超示：少量腹水。1：關(guān)于門脈高壓癥手術(shù)麻醉對的是_____A：麻醉前予以維生素KB：麻醉前放腹水1次放水量不可超過1000mlC：應(yīng)選取麻醉藥最小有效劑量D：可選用氟烷完善鎮(zhèn)痛E：維持有效循環(huán)血量F：門脈高壓癥者手術(shù)心功能正常時，宜使血細胞比容保持在30%參照答案：ACEF本題解釋:氟烷能使肝血流減少約30%和術(shù)后一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，術(shù)前有肝臟損害或疑有肝炎病人禁用；腹水病人采用利尿、補鉀、控制輸液量等辦法，必要時可適量放腹水減輕腹內(nèi)壓，一次排腹水量應(yīng)<3000ml；門脈高壓癥者手術(shù)心功能正常時，為維持有效循環(huán)血量，保證最佳組織灌注，宜使血細胞比容保持在30%。388.多選題：患者男，56歲。因慢性肝炎、肝硬化、門脈高壓癥擬行脾切除+分流術(shù)?；颊逪b82g/L，血小板85×109/L，肝功能ALT65IU/L,TBIL20mmol/L，總蛋白52g/L，白蛋白25g，凝血酶原時間(PT)18秒。B超示：少量腹水。2：該病人適當麻醉辦法有_____A：硬膜外麻醉B：腰麻C：靜脈復(fù)合全身麻酹D：靜吸復(fù)合全身麻醉E：局麻輔助麻醉性鎮(zhèn)痛藥F：針刺麻醉參照答案：CD本題解釋:門脈高壓癥致上消化道大出血且伴有凝血功能異常病人最佳不要選取硬膜外阻滯麻醉或腰麻。當前臨床上多采用是全身麻醉，特別是對那些失血性休克病人，既能保證術(shù)中病人絕對安靜，防止發(fā)生體動和牽拉反映，為術(shù)者提供良好手術(shù)條件，又便于術(shù)中呼吸、循環(huán)管理。局麻輔助麻醉性鎮(zhèn)痛藥和針刺麻醉難以滿足手術(shù)規(guī)定。389.多選題：患者男，56歲。因慢性肝炎、肝硬化、門脈高壓癥擬行脾切除+分流術(shù)?；颊逪b82g/L，血小板85×109/L，肝功能ALT65IU/L,TBIL20mmol/L，總蛋白52g/L，白蛋白25g，凝血酶原時間(PT)18秒。B超示：少量腹水。3：該病人術(shù)中出血較多，最佳補充_____A：琥珀明膠B：平衡鹽液C：葡萄糖一胰島素一氯化鉀溶液D：庫存全血E：新鮮全血F：懸浮紅細胞參照答案：E本題解釋:門脈高壓病人，若是術(shù)中出血較多，導(dǎo)致凝血功能低下所致出血，應(yīng)輸新鮮血。390.多選題：患者男，56歲。因慢性肝炎、肝硬化、門脈高壓癥擬行脾切除+分流術(shù)?；颊逪b82g/L，血小板85×109/L，肝功能ALT65IU/L,TBIL20mmol/L，總蛋白52g/L，白蛋白25g，凝血酶原時間(PT)18秒。B超示：少量腹水。提示：該病人采用靜脈復(fù)合全身麻醉，術(shù)前用藥東莨菪堿及咪達唑侖，術(shù)中以丙泊酚一芬太尼一阿曲庫銨維持麻醉，術(shù)畢60分鐘仍不蘇醒。4:導(dǎo)致病人蘇醒延遲因素也許有哪些_____A：肝性腦病B：鎮(zhèn)定藥物丙泊酚發(fā)生蓄積作用C：術(shù)前鎮(zhèn)定藥物代謝障礙D：水中毒E：芬太尼代謝遲緩F：阿曲庫銨代謝障礙參照答案：CE391.多選題：患者男，56歲。因慢性肝炎、肝硬化、門脈高壓癥擬行脾切除+分流術(shù)?；颊逪b82g/L，血小板85×109/L，肝功能ALT65IU/L,TBIL20mmol/L，總蛋白52g/L，白蛋白25g，凝血酶原時間(PT)18秒。B超示：少量腹水。5：術(shù)中輸入大量乳酸林格溶液可引起_____A：右心衰竭B：左心衰竭C：間質(zhì)性肺水腫D：全身水腫E：周邊性水腫F：水中毒G：乳酸酸中毒參照答案：CEG本題解釋:晶體液輸注過多會導(dǎo)致周邊性水腫而致傷口愈合及營養(yǎng)物質(zhì)運送不良和浮現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫；肝功能障礙?！静涣挤从场竣儆械外}血癥者(如尿毒癥)，在糾正酸中毒后易浮現(xiàn)手足發(fā)麻、疼痛、搐愵、呼吸困難等癥狀，常因血氫鈣離子濃度減少所致;②心率加速、胸悶、氣急等肺水腫、心力衰竭體現(xiàn);③血壓升高;④體重增長、水腫;⑤