概述面癱(Facialparalysis)是一種比較復(fù)雜面部疾病，發(fā)病因素大多由面部受涼、物理性損傷或病毒入侵所致，面神經(jīng)發(fā)病之初體現(xiàn)為面神經(jīng)發(fā)炎，此時(shí)尚未形成明顯面部癥狀，隨著病情發(fā)展，患者會(huì)浮現(xiàn)眼角下垂、口眼歪斜等典型癥狀體現(xiàn)。中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱西醫(yī)診斷：第一診斷為面神經(jīng)炎中醫(yī)觀點(diǎn)：面神經(jīng)麻痹俗稱面癱，重要是指面部肌肉癱瘓，多由風(fēng)邪入中面部，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)所致，是一種常用病，多發(fā)病。西醫(yī)觀點(diǎn)：面癱由感染、特發(fā)性（常稱Bell麻痹）、腫瘤性、神經(jīng)源性等各種因素形成面部神經(jīng)痙攣麻痹，導(dǎo)致面部肌肉完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪等癥。診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷原則：參照普通高等教誨“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥出版社，）。（1）起病突然，春秋為多，常有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處疼痛或發(fā)熱。（2）一側(cè)面部板滯，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（3）一側(cè)不能閉眼，鼓腮露齒等動(dòng)作。（4）肌電圖可體現(xiàn)為異常。2．西醫(yī)診斷原則：參照普通高等教誨“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，）。（1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（2）體現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，多淚等。（3）腦CT、MRI檢查正常。（二）疾病分期1．急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。2．恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個(gè)月（發(fā)病半月---面肌連帶運(yùn)動(dòng)浮現(xiàn)）。3．聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病6個(gè)月以上（面肌連帶運(yùn)動(dòng)浮現(xiàn)后來(lái)）。（三）證候診斷1．風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼會(huì)面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。2．風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。3．風(fēng)痰阻絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。4．氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。（四）鑒別診斷：中醫(yī)鑒別診斷1.中風(fēng)?。嚎捎锌谏嗤嵝?，同步伴突然昏仆，半身不遂，言語(yǔ)蹇澀，偏身麻木。2.口僻：可有口眼歪斜，多伴有耳后疼痛。西醫(yī)鑒別診斷周邊性與中樞性面癱鑒別：周邊性與中樞性面癱鑒別癱瘓明顯者一目了然，極輕者鑒別困難?？梢砸劳腥缦聨追矫孢M(jìn)行鑒別：一靠表情運(yùn)動(dòng)，周邊性者癱瘓更加明顯，而中樞性者哭笑時(shí)并不體現(xiàn)癱瘓。二靠掌頦反射，周邊性面癱時(shí)無(wú)或削弱，中樞性面癱時(shí)有或亢進(jìn)，但此法不太可靠。三靠將其他體征聯(lián)系起來(lái)鑒定，則最為可靠。RamsayHunt綜合征：是由水痘－帶狀皰疹病毒引起多發(fā)性神經(jīng)病變，體現(xiàn)為突發(fā)性周邊性面癱；患耳疼痛，鼓膜、外耳道、耳廓皰疹；也許有聽(tīng)力下降、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、耳鳴、眩暈等。其她全身表既有發(fā)熱、口唇皰疹、淋巴結(jié)腫大、Horner綜合征、頸部皮膚感覺(jué)遲鈍等。其中“面癱、耳痛、皰疹”被視為RamsayHunt綜合征三聯(lián)征。與貝爾面癱比較，RamsayHunt綜合征面癱嚴(yán)重、預(yù)后較差。值得注意是，當(dāng)RamsayHunt綜合征皰疹浮現(xiàn)較面癱晚時(shí)容易與貝爾面癱混淆。治療方案中藥湯劑：1．風(fēng)寒襲絡(luò)證治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。處方：麻黃附子細(xì)辛湯加減。慣用藥：炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2．風(fēng)熱襲絡(luò)證治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。處方：大秦艽湯加減。慣用藥：秦艽、當(dāng)歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹、防風(fēng)，板藍(lán)根、地龍、生地、石膏等。3．風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。處方：牽正散加減。慣用藥：白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風(fēng)、白芷、天麻、膽南星、陳皮等。4．氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。處方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。慣用藥：黃芪、黨參、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶。針灸治療：采用循經(jīng)與面部局部三線法取穴。體針急性期治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。第一周：循經(jīng)取穴，取四肢和頭部外周百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷等穴位口。針刺0.8～1寸，百會(huì)平補(bǔ)平瀉，風(fēng)府、風(fēng)池、合谷瀉法，太沖補(bǔ)法，留針30分鐘。第二周：循經(jīng)取穴，取頭部及面部外周百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷（健側(cè)或雙側(cè)）等，刺法同前。取神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、巨髎等，針刺0.8～1寸，平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。隨癥配穴：舌前2／3味覺(jué)喪失加廉泉；聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏加聽(tīng)宮。亦可采用陽(yáng)明經(jīng)筋排刺，即按照陽(yáng)明經(jīng)筋循行路線，每隔0.5寸l針，排列成兩排（約針8-10針），留針30分鐘。（2）恢復(fù)期治法：活血化瘀，培補(bǔ)脾胃、榮肌養(yǎng)筋。循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。采用循經(jīng)取穴配用局部面部外周穴位：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺0.8～1寸。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)，采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法，留針30分鐘。面部局部三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人體面部正中線上稱為中線；陽(yáng)門、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉(cāng)在面前旁正中一條線上，稱為旁線；太陽(yáng)、下關(guān)、頰車在面部側(cè)面一條線上，稱為側(cè)線。始終以三條基本線上穴位為主穴。隨癥配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚尾穴，鼻翼運(yùn)動(dòng)障礙取迎香穴，頦肌運(yùn)動(dòng)障礙取夾承漿穴。針刺0.5～1.5寸，采用平補(bǔ)平瀉、間斷迅速小幅度捻轉(zhuǎn)手法，200轉(zhuǎn)／分，捻針2分鐘，間隔留針8分鐘，重復(fù)3次，留針30分鐘。亦可采用陽(yáng)明經(jīng)筋排刺，即按照陽(yáng)明經(jīng)筋循行路線，每隔0.5寸1針，排列成兩排（約針8~10針），留針30分針。（3）聯(lián)動(dòng)期和痙攣期治法：培補(bǔ)肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風(fēng)止痙。采用循經(jīng)取穴配用面部局部三線法取穴針灸治療：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺0.8~1寸。神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法。留針30分鐘。若浮現(xiàn)倒錯(cuò)現(xiàn)象或聯(lián)動(dòng)，可以采用繆刺法（即在針刺患側(cè)同步配合刺健側(cè)），依照倒錯(cuò)或聯(lián)動(dòng)部位選用太陽(yáng)、下關(guān)、陽(yáng)白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉(cāng)、頰車等穴，還可配合艾灸或溫針灸或者熱敏灸治療。隨證配穴：風(fēng)寒襲絡(luò)證加風(fēng)池、列缺；風(fēng)熱襲絡(luò)證加大椎、曲池；風(fēng)痰襲絡(luò)證加足三里、豐??；氣虛血瘀證加足三里、膈腧。2．電針適應(yīng)于面肌萎軟癱瘓者。普通選用陽(yáng)白一太陽(yáng)、下關(guān)一巨髎、頰車一地倉(cāng)三對(duì)穴位。陰極在外周，陽(yáng)極在中心部。波形為持續(xù)波，頻率1-2Hz，輸出強(qiáng)度以面部肌肉輕微收縮為度。電針時(shí)間約30分鐘。3．灸法適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證者，選用太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、承漿、陽(yáng)白、魚腰、承泣、四白、地倉(cāng)、頰車、印堂、巨髎、夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸或者熱敏灸等辦法。每次施灸約20分鐘。拔罐適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證各期患者。選用患側(cè)陽(yáng)白、下關(guān)、巨髎、地倉(cāng)、頰車等穴位。采用閃火法，于每穴位區(qū)域?qū)⒒鸸藿惶嫖郊皳芟录s1秒鐘，不斷重復(fù)，持續(xù)5分鐘左右，以患側(cè)面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃罐1次，每周治療3--5次，療程以病情而定。刺絡(luò)療法合用于面癱后期，口角歪斜仍明顯者。取穴：內(nèi)地倉(cāng)（口腔內(nèi)頰部?jī)?nèi)側(cè)相對(duì)地倉(cāng)之小靜脈）。梅花針叩刺合用于病人患側(cè)腫脹明顯，疼連肩背部取穴：太陽(yáng)、地倉(cāng)、下關(guān)、合谷、列缺等。依照病情，亦可辨證選用面部以外穴位，配合刺絡(luò)拔罐治療。注：面癱側(cè)腫脹明顯，疼連肩背部，依照督脈循脊里，上達(dá)項(xiàng)后風(fēng)府，沿前額下行鼻柱等中醫(yī)理論，予后背督脈梅花針重扣拔火罐，大椎穴，肩井穴三棱針點(diǎn)刺出血加拔火罐。理療治療：依照病情和臨床實(shí)際，采用紅外線照射、偏振光、離子導(dǎo)入等理療治療。穴位注射：慣用甲鈷胺注射液、神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、維生素B12注射液、當(dāng)歸注射液、醋酸潑尼松龍等藥物。視病情選取恰當(dāng)藥物配合，于局部取2-3穴行穴位注射，隔日一次。自我訓(xùn)練抬眉運(yùn)動(dòng)。有節(jié)律地、用力將雙眉抬起；閉眼運(yùn)動(dòng)。有節(jié)律地用力擠眼使上下眼瞼閉合，重復(fù)開(kāi)閉眼瞼；鼓腮運(yùn)動(dòng)。閉住雙唇，有節(jié)律鼓起雙腮，使之不漏氣；吮嘴運(yùn)動(dòng)。用力吸吮雙頰使嘴噘起呈o形，兩頰內(nèi)陷；露齒運(yùn)動(dòng)。用力做癱側(cè)雙頰露齒，特別癱側(cè)露齒動(dòng)作；浴面運(yùn)動(dòng)。搓熱雙手，雙掌進(jìn)行面頰部、眼部、額部按摩。疾病防止多食新鮮蔬菜、粗糧、黃豆制品、大棗、瘦肉等。平時(shí)面癱患者需要減少光源刺激，如電腦、電視、紫外線等。需要多做功能性鍛煉，如：抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。每天需要堅(jiān)持穴位按摩。睡覺(jué)之前用熱水泡腳，有條件話，做些足底按摩。恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉，常聽(tīng)輕快音樂(lè)，心情平和高興，保證充分睡眠。面癱患者在服藥期間，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鮮、濃茶、麻辣火鍋等。用毛巾熱敷臉，每晚3-4次，勿用冷水洗臉，遇到寒冷天氣時(shí)，需要注意頭部保暖。初期使用由麝香、天麻等構(gòu)成面癱糾正散，恢復(fù)不久。療效評(píng)價(jià)（一）、評(píng)價(jià)原則1、美國(guó)耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立House-Brakmann面神經(jīng)功能分級(jí)（H-B分級(jí)）結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估。Ⅰ級(jí)正常各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)正常。Ⅱ級(jí)輕度功能異常大體：仔細(xì)檢查時(shí)有輕度面肌無(wú)力，可有非常輕聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱，肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：額部正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對(duì)稱。Ⅲ級(jí)中度功能異常大體：明顯面肌無(wú)力，但無(wú)面部變形，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)明顯或半面痙攣。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱，肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：額部削弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對(duì)稱。Ⅳ級(jí)中重度功能異常大體：明顯面肌無(wú)力和/或面部變形。靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱，肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：額部無(wú)，閉眼不完全，口角用最大力后不對(duì)稱。Ⅴ級(jí)重度功能異常大體：僅有幾乎不能察覺(jué)面部運(yùn)動(dòng)。靜止?fàn)顟B(tài)：面部不對(duì)稱。運(yùn)動(dòng)：額部無(wú)，閉眼不完全，口角輕微運(yùn)動(dòng)。Ⅵ級(jí)完全麻痹無(wú)運(yùn)動(dòng)中醫(yī)癥狀療效原則：采用面癱自身