經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)2經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)3經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)

腦梗死TOAST分型

一、大動脈粥樣硬化性卒中二、心源性栓塞三、小動脈閉塞（腔隙性腦梗死）四、其它原因所致的缺血性卒中五、不明原因的缺血性卒中4經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)考慮其它原因所致的腦梗死確診為急性丘腦梗死排除了大動脈粥樣硬化的原因排除了心房顫動的心源性原因什么原因？？？？？？5經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)

發(fā)現(xiàn)之旅

E圖：TCD發(fā)泡試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦中動脈多發(fā)微栓子信號，表明存在連續(xù)右向左分流（RLS)F圖：經(jīng)食道超聲2D圖G圖：經(jīng)食道超聲3D圖證實(shí)患者存在面積為0.125cm2的房間隔缺損6經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)

發(fā)現(xiàn)之旅

發(fā)現(xiàn)有房間隔缺損后考慮反常栓塞排查易栓癥原因垂體瘤導(dǎo)致的庫欣綜合癥7經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)

TCD發(fā)泡試驗(yàn)

年齡小于55歲→隱源性卒中→TCD發(fā)泡試驗(yàn)→RLS（右相左分流）→反常栓塞→TEE、CT或MR→房間隔缺損→易栓癥→庫欣綜合癥→垂體瘤→手術(shù)或抗凝TCD發(fā)泡試驗(yàn)發(fā)揮了較大的作用8經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)9經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)10經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)發(fā)泡試驗(yàn)?zāi)X梗死？偏頭痛？12經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)發(fā)泡試驗(yàn)?zāi)X梗死？偏頭痛？13經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)發(fā)泡試驗(yàn)?zāi)X梗死？偏頭痛？14經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)適應(yīng)癥1.無明顯頸動脈疾病，無易形成栓塞的心律失常的缺血性卒中患者（最好小于55歲）；2.偏頭痛患者，特別是有先兆偏頭痛的患者；3.減壓病患者；4.潛水員或航天員上崗前檢查。15經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)禁忌癥1.不能進(jìn)行TCD顳窗探查的患者；2.不能進(jìn)行靜脈注射混合生理鹽水的患者。16經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)我院神經(jīng)內(nèi)科開展條件1.具備能熟練操作TCD的醫(yī)務(wù)人員兩名；2.具有微栓子監(jiān)測功能的DWL（DB-1699)的TCD一臺。17經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)社會效益及經(jīng)濟(jì)效益（一）社會效益：此檢查對RLS（PFO)的診斷具有高敏感性，高特異性，無創(chuàng)性，并且可以確實(shí)反應(yīng)PFO對腦循環(huán)的影響?？梢员苊釺EE操作過程中患者的痛苦，正逐漸取代TEE成為PFO診斷篩查的一線檢查。（二）經(jīng)濟(jì)效益：所需設(shè)備和試驗(yàn)材料醫(yī)院已具備，所需費(fèi)用較低，有利于減輕患者負(fù)擔(dān)。18經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)19經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)20經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)1、在患者的肘靜脈留置通路，連接三通管，在三通管的一端安置10ml裝滿鹽水的注射器。

2、安裝栓子檢測設(shè)備，主要監(jiān)測雙側(cè)大腦中動脈，深度設(shè)置為50-60cm，由于氣栓的信號非常強(qiáng)，與背景差異大，容易鑒別，所以對于增益或者樣本容量可以適當(dāng)從寬設(shè)置。3、取10ml注射器2支，一支裝有8-9毫升鹽水，另外一支為空針管。通過三通管將兩支注射器相連；將鹽水在兩支注射器間來回推注，促使空氣進(jìn)入鹽水成為氣泡與鹽水的混合體。最后將氣泡和鹽水存于一支注射器，我們稱之為激活鹽水。4、將激活鹽水注射器也連于患者肘靜脈的三通管。5、推注5ml激活鹽水，隨后迅速推注5ml常規(guī)鹽水，觀察TCD屏幕在10秒鐘內(nèi)的信號變化，并及時(shí)記錄或隨機(jī)自動記錄。6、再次推注5ml激活鹽水，并隨后推注5ml常規(guī)鹽水，囑患者在推注后迅速吸氣，屏氣5秒鐘，然后放松，觀察放松后10秒以內(nèi)TCD屏幕的變化，并記錄。7、可以重復(fù)上述4-6若干次。8、拆卸通路和注射器，完成實(shí)驗(yàn)。操作規(guī)范發(fā)泡試驗(yàn)21經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)1、只要在規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)氣栓信號，不論是否行Vasalva試驗(yàn)，都是陽性，提示存在肺循環(huán)到體循環(huán)的直接通路。由于肺的直接通路比較少見，絕大多數(shù)情況下該結(jié)果提示PFO的存在。敏感度和特異度最高可達(dá)90%以上。2、在規(guī)定的時(shí)間范圍之外發(fā)現(xiàn)氣栓，一般認(rèn)為屬于從肺部而來，為未被吸收的氣栓，可以重復(fù)試驗(yàn)提高敏感度。3、按照栓子的數(shù)量可以作如下分類：A:小于10個(gè)栓子。B:大于10個(gè)栓子。其中大于25個(gè)栓子的可以分為雨?duì)詈秃煚钏ㄗ蛹闲螒B(tài)，二者的共同特點(diǎn)是不能夠分清楚栓子的具體數(shù)目。

一般認(rèn)為TCD探測出多于10個(gè)栓子說明PFO形態(tài)可能較大，對于雨?duì)詈秃煚畹乃ㄗ蛹媳憩F(xiàn)，幾乎只發(fā)生在隱源性中風(fēng)的病人中。但是我們只能視之為半定量方法，因?yàn)镻FO大小的最終結(jié)論需要在術(shù)中或三維影像技術(shù)中判斷。22經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)國內(nèi)開展情況1.國內(nèi)多個(gè)省市已開展；2.江蘇省連云港市也已開展；3.無錫市暫無醫(yī)院開展。23經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)評估和