關(guān)于顱腦血管性病變的診斷血管畸形分類：腦和脊髓實(shí)質(zhì)腦膜綜合型血管畸形類似血管畸形的獲得性血管疾病(放射所致的腦白質(zhì)病、靜脈竇阻塞的繼發(fā)改變）第2頁,共118頁，2024年2月25日，星期天血管畸形動(dòng)靜脈畸形靜脈血管瘤和靜脈擴(kuò)張毛細(xì)血管擴(kuò)張癥海綿狀血管瘤混合型第3頁,共118頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)靜脈畸形（AVM）包括腦實(shí)質(zhì)和軟腦膜顱內(nèi)最常見的血管畸形85％幕上，15％幕下可發(fā)生于腦干、小腦、軟腦膜亦可發(fā)生于側(cè)腦室的脈絡(luò)膜和軟硬腦膜上血管造影可陰性，即隱匿型AVM第4頁,共118頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)靜脈畸形（AVM）病理學(xué)表現(xiàn)緊密連接的、粗細(xì)不等的異常血管團(tuán)供血?jiǎng)用}和引流靜脈基底位于腦表面，尖指向腦室膜表面膠質(zhì)增生、無功能的腦組織、不同時(shí)期的出血和營養(yǎng)不良性鈣化鄰近軟腦膜增厚、含鐵血黃素沉著第5頁,共118頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)靜脈畸形（AVM）病理學(xué)表現(xiàn)供血?jiǎng)用}可發(fā)生動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張畸形的血管可伴有血栓形成和管腔狹窄腦室系統(tǒng)AVM可反復(fù)腦室內(nèi)出血AVM無毛細(xì)血管第6頁,共118頁，2024年2月25日，星期天MR的優(yōu)勢顯示病變本身、病變周圍腦組織顯示畸形血管的血流情況區(qū)分出血、鈣化顯示水腫、血腫可觀察隱匿性AVM清晰顯示后顱窩、顳葉病變第7頁,共118頁，2024年2月25日，星期天MR表現(xiàn)低信號(hào)流空區(qū)畸形血管之間無腦組織合并血栓時(shí)，信號(hào)混雜合并血腫時(shí)，信號(hào)混雜周圍腦組織可伴有梗死、萎縮、膠質(zhì)增生反復(fù)蛛網(wǎng)膜下腔出血，含鐵血黃素沉著第8頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共118頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷不典型部位出血，應(yīng)考慮AVM無占位效應(yīng)，無水腫伴發(fā)出血時(shí)，與海綿狀血管瘤、高血壓腦出血、腫瘤出血、動(dòng)脈瘤出血鑒別伴發(fā)鈣化時(shí)，與少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤鑒別第14頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共118頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)靜脈發(fā)育異常

靜脈發(fā)育異常是最常見的腦血管畸形好發(fā)于大腦半球或小腦深部近腦室的白質(zhì)內(nèi)位于大腦內(nèi)者尤以近側(cè)腦室額角白質(zhì)最為常見不是真正的血管畸形，而是一種靜脈解剖變異或發(fā)育異常第17頁,共118頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)靜脈發(fā)育異常常伴有神經(jīng)元異位和皮質(zhì)異常常合并海綿狀血管瘤呈輻射狀走行的髓靜脈匯入一支粗大的穿皮質(zhì)引流靜脈，亦可匯入硬腦膜竇擴(kuò)張的薄壁靜脈，可伴有正常腦組織第18頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共118頁，2024年2月25日，星期天海綿狀血管瘤可發(fā)生于任何部位，可多發(fā)77%位于幕上，23％幕下可合并脊髓海綿狀血管瘤放療可誘發(fā)海綿狀血管瘤可逐漸增大（出血腔在內(nèi)皮化、新生血管、肉芽組織形成），也可長時(shí)間穩(wěn)定第23頁,共118頁，2024年2月25日，星期天海綿狀血管瘤病理學(xué)表現(xiàn)海綿狀血竇，無肌層和彈力層，稱以內(nèi)皮細(xì)胞無正常神經(jīng)組織不同期齡的出血凝固、半凝固的血塊，可機(jī)化、鈣化反復(fù)出血，含鐵血黃素沉著第24頁,共118頁，2024年2月25日，星期天MR表現(xiàn)伴亞急性或慢性滲血，典型MR表現(xiàn)信號(hào)不均勻，網(wǎng)格狀、高低混雜信號(hào)中央部分高信號(hào)，周邊部分低信號(hào)無占位效應(yīng)不均勻強(qiáng)化第25頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共118頁，2024年2月25日，星期天海綿狀血管瘤第28頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

第32頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Galen靜脈畸形動(dòng)靜脈短路大腦大靜脈直徑擴(kuò)張3cm以上短路血管多來源于頸內(nèi)動(dòng)脈或基底動(dòng)脈系統(tǒng)I型：一支或多只供血?jiǎng)用}，多為脈絡(luò)膜動(dòng)脈II型：丘腦穿動(dòng)脈大腦大靜脈瘺第38頁,共118頁，2024年2月25日，星期天MR表現(xiàn)三腦室后方境界清楚、圓或三角形異常信號(hào)可見信號(hào)流空或混雜信號(hào)表現(xiàn)典型向后方引流進(jìn)入直竇第39頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

第40頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共118頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈瘤分類：囊狀動(dòng)脈瘤小動(dòng)脈瘤大動(dòng)脈瘤巨大動(dòng)脈瘤梭形動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤感染性動(dòng)脈瘤外傷性動(dòng)脈瘤腫瘤性動(dòng)脈瘤血流相關(guān)性動(dòng)脈瘤第45頁,共118頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈瘤頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)者占90%，其中發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈及其分叉處占40%大腦前動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈占30%，大腦中動(dòng)脈及分支占20%，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)占10%20%為多發(fā)性的，40%呈對(duì)稱性，尤其常見于大腦中動(dòng)脈第46頁,共118頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈瘤內(nèi)彈力層纖維斷裂和不完整，平滑肌細(xì)胞減少或缺失，整個(gè)中層結(jié)構(gòu)變薄。不同原因的動(dòng)脈瘤瘤壁可厚薄不一，有些部位（如動(dòng)脈瘤頂部）甚至很薄，故該處最易破裂。腔內(nèi)血流呈旋渦樣，可見到附壁血栓形成，甚至血栓充滿瘤腔內(nèi)，此時(shí)在進(jìn)行腦血管造影時(shí)不易發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤第47頁,共118頁，2024年2月25日，星期天MR表現(xiàn)無血栓形成，流空存在湍流時(shí)，信號(hào)混雜存在血栓時(shí)，信號(hào)表現(xiàn)各異動(dòng)脈瘤壁可發(fā)生強(qiáng)化，急性血栓可強(qiáng)化MRA清晰顯示動(dòng)脈瘤，直徑大于3mm第48頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共118頁，2024年2月25日，星期天右外側(cè)裂段動(dòng)脈瘤第53頁,共118頁，2024年2月25日，星期天雙側(cè)動(dòng)脈瘤第54頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Moyamoya病病因未明的特發(fā)性、進(jìn)行性腦血管病雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部、大腦前、中動(dòng)脈近端狹窄或閉塞腦底異常毛細(xì)血管網(wǎng)，腦實(shí)質(zhì)和腦膜異常側(cè)支循環(huán)可伴發(fā)腦出血、腦梗死、SAH第59頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Gd

第62頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共118頁，2024年2月25日，星期天腦實(shí)質(zhì)血腫病因高血壓腦出血：基底節(jié)區(qū)，很少發(fā)生于青少年，除非患者濫用藥物史腦淀粉樣變（腦葉出血伴癡呆）凝血異常動(dòng)脈瘤血管畸形靜脈閉塞血管炎第64頁,共118頁，2024年2月25日，星期天腦出血分期超急性期：出血后4－6小時(shí)含氧Hb，含水量比較高急性期：7－72小時(shí)血塊，紅細(xì)胞膜完整，氧和Hb演變成脫氧Hb，水腫逐步加重亞急性期：4天至2周亞急性早期：4－7天,正鐵Hb亞急性晚期：紅細(xì)胞破裂第65頁,共118頁，2024年2月25日，星期天腦出血分期亞急性期：血腫周邊炎性反應(yīng)，環(huán)狀強(qiáng)化的基礎(chǔ)慢性期：3周以上慢性早期：1月，膠質(zhì)細(xì)胞增生明顯，含鐵血黃素沉積慢性晚期：囊性或塌陷的裂隙樣殘腔，外圍膠原囊壁第66頁,共118頁，2024年2月25日，星期天血腫MR表現(xiàn)的原理質(zhì)子－電子偶極子－偶極子相互作用T2弛豫增強(qiáng)第67頁,共118頁，2024年2月25日，星期天成分T2

T1細(xì)胞內(nèi)含氧Hb不變不變細(xì)胞內(nèi)脫氧Hb不變縮短游離脫氧Hb不變不變細(xì)胞內(nèi)正鐵Hb縮短不變游離的正鐵Hb縮短延長含鐵血黃素不變縮短水腫延長延長血腫中各成分對(duì)T1,T2弛豫時(shí)間的影響第68頁,共118頁，2024年2月25日，星期天腦血腫的MR表現(xiàn)

超急期–6小時(shí)內(nèi)(DD=>II)

-T1WI–低信號(hào)(deoxyHb)=>等信號(hào)

-T2WI–低信號(hào)(deoxyHb)=>等信號(hào)急性期-0-2天(ID=>BD)

-紅細(xì)胞完整，deoxyHb,周圍水腫-T1WI–等信號(hào),水腫低信號(hào)-T2WI–血腫低信號(hào)，水腫高信第69頁,共118頁，2024年2月25日，星期天腦血腫的MR表現(xiàn)亞急性期-2-14天(BB)

-從外周至中心，脫氧Hb演變成正鐵Hb

-T1WI–外周高信號(hào)

-T2WI-外周高信號(hào)

慢性期早期-14天(BB=>DD)

-外周巨噬細(xì)胞吞噬含鐵血黃素-T1WI–中心高信號(hào)，外周低信號(hào)-T2WI-中心高信號(hào)，外周低信號(hào)慢性晚期–數(shù)月后(DD)

-外周巨噬細(xì)胞吞噬含鐵血黃素-T1WI–等或低信號(hào)-T2WI–外周顯著低信號(hào)環(huán)，T2*第70頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第71頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第72頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

MRI-T2

MRI-T2

急性腦出血第73頁,共118頁，2024年2月25日，星期天亞急性腦出血第74頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第76頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第77頁,共118頁，2024年2月25日，星期天男，49歲第78頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第79頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第80頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第82頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第83頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第84頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第85頁,共118頁，2024年2月25日，星期天單純血腫與腫瘤出血鑒別診斷

病變周圍占位效應(yīng)明顯病變信號(hào)混雜在中等信號(hào)強(qiáng)度的病灶內(nèi)無出血特征信號(hào)T2WI病灶周圍低信號(hào)環(huán)不完整病灶多發(fā)第86頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第87頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第88頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第89頁,共118頁，2024年2月25日，星期天蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因

外傷(最常見，臨床表現(xiàn)各異)

*動(dòng)脈瘤破裂（鞍上池、外側(cè)裂池、縱裂池,5%環(huán)池）*動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈夾層*富血管腫瘤（室管膜瘤）

腫瘤高血壓腦出血破如腦室以及蛛網(wǎng)膜下腔

第90頁,共118頁，2024年2月25日，星期天蛛網(wǎng)膜下腔出血50％SAH為致命性的13.6%24小時(shí)內(nèi)，可在次發(fā)生出血中腦周圍非外傷性SAH：中腦周圍靜脈、橋前靜脈破裂；再出血少見；1周消失15％－20％SAH，血管造影陰性20％－33％多發(fā)動(dòng)脈瘤第91頁,共118頁，2024年2月25日，星期天蛛網(wǎng)膜下腔出血血管痙攣70％－90％SAH后可發(fā)生常見于3－5天，5－8達(dá)到高峰50％伴發(fā)缺血性中風(fēng)第92頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第93頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第94頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第95頁,共118頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈瘤破裂，破入腦室，第96頁,共118頁，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈瘤破裂，破入腦室以及蛛網(wǎng)膜下腔第97頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第98頁,共118頁，2024年2月25日，星期天靜脈性梗死靜脈竇血栓形成、閉塞所致靜脈壓升高，毛細(xì)血管緊密連接和BBB破壞，液體漏出倒細(xì)胞外間隙，引起血管源性水腫靜脈壓升高，動(dòng)脈血流緩慢，細(xì)胞毒性水腫給予適當(dāng)治療，病變恢復(fù)迅速第99頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第100頁,共118頁，2024年2月25