關于顱底骨折的護理概述

多因強烈的間接暴力作用于顱底所致，常為線型骨折。顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密，故顱底骨折時易撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液外漏而成為開放性骨折。顱底骨折常因出現(xiàn)腦脊液漏而確診。第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天顱底骨折是由什么原因引起的?

顱蓋骨折延伸而來。暴力作用于附近的顱底平面。頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。

第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天顱底骨折的分類顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天顱前窩骨折：熊貓眼征第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天顱后窩骨折第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腦脊液鼻漏的鑒別腦脊液鼻漏早期多為血性，須與鼻衄區(qū)別，可以用尿糖試紙檢測進行鑒別。第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查X線檢查CT檢查第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治療

1、非手術治療：單純性顱底骨折無須特殊治療，主要觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。當合并有腦脊液漏時，需防止顱內感染，禁忌填塞或沖洗，禁忌腰椎穿刺。取頭高體位休息，盡量避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕。靜脈或肌肉注射抗生素。多數(shù)漏口在傷后1～2周內自行愈合。超過一個月仍未停止漏液者，可考慮手術。

第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治療2、手術治療合并癥：

(1)腦脊液漏不愈達一個月以上者，在抗感染前提下，開顱手術修補硬腦膜，以封閉漏口。

(2)對傷后出現(xiàn)視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應在12小時內行視神經(jīng)管減壓術。第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的觀察與護理第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天高顱壓、低顱壓癥

高顱壓、低顱壓癥觀察：在護理中嚴密觀察患者有無頭痛、嘔吐、反應遲鈍、嗜睡等顱內壓改變表現(xiàn)，同時正確區(qū)分高顱壓及低顱壓。高顱壓時脈搏緩慢有力、血壓偏高、腰穿壓力在1.96Kpa以上，站立時與平臥時頭痛無明顯改變；低顱壓時脈搏細弱、血壓偏低、腰穿壓力在0.78Kpa以下，平臥位時頭痛減輕。第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天高顱壓、低顱壓癥

高顱壓、低顱壓癥護理：高顱壓癥根據(jù)醫(yī)囑正確使用脫水劑，正確記錄24h出入量及腦脊液量；床頭抬高20。-30。，以利顱靜脈回流；給予氧氣吸入，保持氣道通暢；高熱者，積極降溫；避免用力排便、咳嗽等增高顱內壓誘因。在護理低顱壓癥時，向患者講解病情，指導患者平臥休息，耐心傾聽?；颊咧髟V，低顱壓癥狀嚴重時予頭低腳高位，增加液體攝入，促進腦脊液分泌，必要時配合醫(yī)生處理。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天顱內積氣、顱內感染顱內積氣的觀察與護理：顱內積氣患者多表現(xiàn)為頭痛嘔吐，在護理中應注重患者主訴，詢問患者頭部活動時有無氣過水聲，若患者頭痛劇烈、嘔吐頻繁，應警惕顱內積氣增多引起顱內壓增高。少量顱內積氣可自行吸收，顱內積氣逐漸吸收，是在腦脊液漏徹底停止后，因此，要告知患者在腦脊液漏徹底停止后，仍應保持安靜維持治療1～2周，避免劇烈咳嗽、用力排便等，以免腦脊液漏與氣顱再次發(fā)生。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天顱內積氣、顱內感染

顱內感染的觀察與護理：顱底骨折最嚴重的并發(fā)癥是顱內感染，做好腦脊液漏的護理，能有效的預防顱內感染的發(fā)生。顱底骨折腦脊液漏液早期呈血性，以后逐漸轉為清亮，如漏出液的含糖量較高，可因試紙測定，即可明確診斷，在護理中我們不僅要觀察腦脊液漏液的顏色、性質、量，還要采用正確體位療法，耳漏采取頭高及患側臥位，鼻漏采取半坐位(30--60°)、做好五官清潔、避免用力擤鼻、咳嗽，預防便秘等。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天顱內積氣、顱內感染

顱內感染的觀察與護理：同時做好健康宣教及心理護理。囑患者絕對臥床休息，特別腦損傷較輕者對疾病缺乏足夠重視，要告知其重要性，使病人了解顱底骨折的相關知識，保持良好心態(tài)，積極配合治療。應特別重視腦脊液漏停止后又再次出現(xiàn)腦脊液漏的患者，應仔細詢問患者腦脊液漏發(fā)生時間、當時的體位、流量多少、顏色及有無誘因并及時報告醫(yī)師。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天頸內動脈海綿竇瘺

創(chuàng)傷性假性動脈瘤

觀察：顱底骨折時伴有動、靜脈及靜脈竇損傷，但以頸內動脈損傷的機會最多、危險性也最大。常發(fā)生創(chuàng)傷性頸內動脈海綿竇瘺(TCCF)、創(chuàng)傷性假性動脈(TPA)。二者均有鼻出血、視力下降、頭痛等臨床表現(xiàn)，但搏動性突眼和球結膜充血與水腫淤血。顱內血管雜音為TCCF典型表現(xiàn)，TCCF出現(xiàn)大多在頭部外傷后一個月內。TPA表現(xiàn)為傷后延期腦出血，在頭部外傷后2～3周，TCCF、TPA一旦破裂均可引起大量鼻出血，短時間會引起失血性休克。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天頸內動脈海綿竇瘺

創(chuàng)傷性假性動脈瘤

護理：護理中要勤于觀察病人，嚴密觀察病情早期變化先兆，爭取在未出現(xiàn)嚴重鼻出血前即給予有效治療。一旦出現(xiàn)嚴重鼻出血，首先吸除氣道內血液保持呼吸道通暢，必要時氣管內插管或氣管切開，監(jiān)測生命體征等，同時予快速補充血容量、頸總動脈壓迫、鼻腔填塞等搶救措施。若出血不?；蚍磸痛罅砍鲅栊蠨SA檢查，以明確出血血管，決定迸一步處理方案。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腦脊液漏的護理四禁三不二要一抗禁止作耳道填塞禁止沖洗禁止滴入藥液禁止做腰穿不擤鼻涕

不打噴嚏不劇烈咳嗽取仰臥位

頭下墊干凈布巾抗生素治療第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天常見護理診斷有感染的危險與腦脊液外漏有關。潛在并發(fā)癥顱內出血、顱內壓增高、顱內低壓綜合征。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護理措施1、預防顱內感染，促進漏口早日閉合（1）體位：抬高床頭15~30°，頭偏向患側。（2）維持局部清潔：每日清潔外耳道、鼻腔或口腔，指導病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。（3）避免顱內壓驟升：指導病人勿屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等。（4）對于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進行護理操作，禁忌作腰穿。（5）注意有無顱內感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護理措施2、病情觀察及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥（1）明確有無腦脊液外漏（2）估計腦脊液外漏的量（3）注意有無顱內繼發(fā)性損傷：顱底骨折病人可合并腦組織、血管損傷。導致癲癇、顱內出血、繼發(fā)性腦水腫、顱內壓增高等。因此應嚴密觀察病人的意識、生命體征、瞳孔及肢體活動等情況，以及早發(fā)現(xiàn)顱內壓增高及腦疝的早期跡象。（4）注意顱內低壓綜合征：劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應遲鈍、脈搏細弱、血壓偏低。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護理措施3、健康指導（1）顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，小兒約需1年，成人則需25年才可望達到骨性愈合。（2）請勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏（3）請多食豆制品、香蕉等粗纖維食物，以保持大便通暢并養(yǎng)成定時排便的習慣。第24頁,共26頁，2024年2月25