關于頸椎退行性變頸椎退行性變椎間盤變性階段骨贅形成和韌帶變性階段頸椎體退行性變階段頸椎小關節(jié)退行性變階段退行性椎管狹窄階段第2頁,共13頁，2024年2月25日，星期天

椎間盤的退行性變，由于椎間盤整體的退變，頸椎穩(wěn)定性下降，如果此時頸椎受到外傷、長期的勞損、環(huán)境刺激等因素情況下，就會發(fā)生頸椎病。

頸椎間盤運動范圍較大，容易受到過多的細微創(chuàng)傷和勞損。早期為頸椎間盤的脫水，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹，繼而發(fā)生變性，甚至破裂。頸椎間盤變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低?？梢园l(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤間隙變窄、關節(jié)突重疊、錯位，以及椎間孔的縱徑變小。椎間盤的纖維環(huán)變性造成椎節(jié)不穩(wěn)，這是引起與加速椎間盤髓核退行性變的主要因素。（一）椎間盤變性階段第3頁,共13頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共13頁，2024年2月25日，星期天（二）骨贅形成和韌帶變性階段1、骨贅（骨質增生）的形成：由于椎間盤的退變，椎間盤內壓升高，椎節(jié)失穩(wěn)和頸椎應力分布不均與頸椎平衡改變，源于韌帶-椎間盤間隙血腫的機化、骨化和鈣化，就會出現骨質增生。骨質增生的發(fā)生部位，多見于頸椎的兩側鉤突，其次為小關節(jié)邊緣及椎體后緣，后期可開展到整個頸椎。第5頁,共13頁，2024年2月25日，星期天

2、韌帶的退行性變：頸椎的韌帶退變實際上是隨著椎間盤的退變相伴而生的。當椎間盤退行性變后，頸椎處于失穩(wěn)狀態(tài)，韌帶就會代償性變化，繼而出現增生、肥厚、變性。頸椎韌帶的退變，在頸椎病中主要是前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶。韌帶的退變第一會限制頸椎的活動，出現局部僵硬等癥狀，第二是增厚的韌帶會壓迫神經和脊髓，影響椎動脈血流量。并發(fā)生繼發(fā)性椎管狹窄。第6頁,共13頁，2024年2月25日，星期天（三）頸椎體退行性變階段頸椎受損，致使骨膜上下出現血腫，這個時候纖維母細胞開始活躍，并逐漸長入血腫中，以肉芽組織取代血腫。如此反復刺激，可在同一頸椎出現新老病變并存現象。隨著血腫的機化和鈣鹽沉積，最后形成突向椎管或突出于椎體前緣的骨贅（骨刺），這就是我們所說的骨質增生的原因。骨贅的形成可以視為椎體的一種自我保護措施，能起到穩(wěn)定椎節(jié)、避免異?；顒雍驮黾迂撦d平面的作用。但是如果骨贅朝向椎管、椎弓根發(fā)展，就會構成脊神經或硬膜囊的壓迫，產生不同程度神經壓迫癥狀。第7頁,共13頁，2024年2月25日，星期天（四）頸椎小關節(jié)退行性變階段椎間盤、小關節(jié)、椎體形成一個三角形的支架結構，以穩(wěn)定椎體間的關系，其功能是三位一體的。當椎間盤退行性變或椎體間關節(jié)受到損傷后，小關節(jié)的穩(wěn)定性遭到破壞而出現病理性改變，關節(jié)囊變得松弛，導致關節(jié)突半脫位，形成損傷性關節(jié)炎。由于具備的變性，椎間關節(jié)間隙變窄和骨贅形成，椎間孔的前后徑及椎體上下間隙變小，刺激和壓迫脊神經和血管，影響局部血液循環(huán)和脊神經功能。由于脊柱呈垂直狀排列，越是下位的椎體關節(jié)，負重越大，因此也越易受累，也最早發(fā)生退變。所以頸椎4-7最容易發(fā)生病變。第8頁,共13頁，2024年2月25日，星期天（1）椎間孔上下徑變窄：由于椎間盤退化變窄，上下椎體接近，故椎間孔的上下徑變窄。（2）椎間孔前后徑變窄：由于頸椎的小關節(jié)面具有自前上向后下傾斜的解剖特點，故當椎間盤變性時，上面的椎體即沿著這個斜面向后滑而發(fā)生半脫位，造成椎間孔前后徑變窄而壓迫神經根，同時椎管前后徑亦變窄而壓迫脊髓，又由于椎間盤各部的變性程度不一，左右上下壓縮變扁的情況不盡相同，可以出現椎體偏歪旋轉，棘突也相應地表現出左右偏歪。第9頁,共13頁，2024年2月25日，星期天（五）退行性椎管狹窄階段1、椎管狹窄的分類：按照受累的部位，分為局限性和廣泛性兩種。局限性狹窄是指一個或一個節(jié)段的部分狹窄；廣泛性狹窄指兩個或兩個以上節(jié)段的狹窄。局限性又可以分中央型、側隱窩型及神經根型狹窄。按照病因可以分先天性及繼發(fā)性兩種。

第10頁,共13頁，2024年2月25日，星期天2、退行性椎管狹窄的病理變化：（1）中央型椎管狹窄：主要是椎板和黃韌帶增生肥厚及椎間盤退行性變或伴有椎間盤突出所致。椎管前后徑小于10mm即為絕對椎管狹窄。（2）側隱窩型椎管狹窄：正常人側隱窩一般在5mm以上，如果小于2-3mm，臨床有癥狀者，即可診斷。另外還可以看到關節(jié)突增生，骨贅形成，椎管呈三葉樣改變。（3）椎間孔狹窄：標準的ct上可以看到椎間孔狹窄。第11頁,共13頁，2024年