學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握：新生兒溶血病的定義、實驗室檢查2.熟悉：新生兒溶血病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)3.了解：新生兒溶血病的治療和預(yù)防。第十章新生兒溶血病實驗室檢查1

第一節(jié)新生兒溶血病HDFN：狹義：指母嬰血型不合，母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型抗原不合的血型抗體，這種抗體通過胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，引起胎兒或新生兒同種免疫性溶血疾病。常見ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)的血型不合。廣義：指各種引起病因使胎兒或新生兒紅細(xì)胞破壞增多的疾病。如G-6-PD、遺傳球、地貧等。2一、發(fā)病機(jī)制妊娠后期由于胎盤早剝或者分娩時產(chǎn)道損傷，胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生抗體。（一）ABO血型不合的HDFN

第一胎可發(fā)病

多見于O型母親，A型或B型胎兒和新生兒。34（二）Rh血型不合的HDFN多見于RhD陰性的母親，RhD陽性的胎兒。一般第一胎不發(fā)病，若既往有輸血史、流產(chǎn)史，第一胎也可發(fā)病。若同時有ABO血型不合，則可減輕癥狀。56二、臨床表現(xiàn)1.水腫：嚴(yán)重貧血引起，皮膚蒼白、肝脾腫大、心包積液，嚴(yán)重者可引起心力衰竭等。2.黃疸：Rh-HDFN：24小時內(nèi)出現(xiàn)，癥狀重。ABO-HDFN：2～3天出現(xiàn)。3.貧血：患兒精神萎糜、嗜睡、少吃、少哭，嚴(yán)重者心力衰竭，表現(xiàn)為氣促、呻吟、發(fā)紺和肝脾腫大。4.肝脾腫大：嚴(yán)重貧血致髓外造血5.膽紅素腦?。喊l(fā)熱、嗜睡、痙攣、甚至死亡。7表10-18第二節(jié)新生兒溶血病的實驗室檢查一、常規(guī)檢查1.血常規(guī)檢查2.血液膽紅素測定：未結(jié)合膽紅素升高3.羊水膽紅素含量測定：估計胎兒病情及考慮母體終止妊娠時間。9二、HDFN產(chǎn)前血型血清學(xué)檢查1.夫婦ABO、HhD血型2.夫婦ABO血型不合時，檢測母親IgG抗A(B)抗體效價。3.母親意外抗體篩查試驗4.意外抗體篩查試驗結(jié)果陽性者，進(jìn)行抗體鑒定。5.抗體特異性鑒定后，檢測父親抗體效價。10（一）血型鑒定11（二）母親IgG類抗A(B)效價測定效價≥1：64，提示血型不合，胎兒有可能發(fā)生溶血。原理：2-羥基乙醇或二硫蘇糖醇處理血清后，IgM抗體被分解，IgG抗體保持活性。方法：抗人球蛋白法微柱凝膠介質(zhì)法121314（三）母親意外抗體篩查試驗（四）母親意外抗體鑒定試驗（五）父親特異性血型抗原鑒定（六）意外抗體效價檢測15三、HDFN產(chǎn)后血型血清學(xué)檢查“三項試驗”（一）紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗（二）血漿（血清）游離抗體試驗（三）紅細(xì)胞抗體放散試驗16（一）紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗DAT陽性是診斷HDFN的有力證據(jù)。新生兒直抗強(qiáng)弱是區(qū)別ABO和Rh-HDFN的主要標(biāo)志。1718（二）血漿（血清）游離抗體試驗用紅細(xì)胞懸液與新生兒血清混合，驗證新生兒血清中是否存在不配合的IgG抗體。方法：酶法及間接抗人球蛋白試驗微柱凝膠卡法192021（三）紅細(xì)胞抗體放散試驗將抗體從結(jié)合的細(xì)胞上放散下來，再用相應(yīng)紅細(xì)胞鑒定放散液內(nèi)抗體的種類，從而進(jìn)行新生兒溶血病的診斷。方法：

熱放散法乙醚放散法2223熱放散法原理：用生理鹽水洗滌待檢標(biāo)本紅細(xì)胞，將離心后形成的壓積紅細(xì)胞放入56℃水浴中振搖一定時間后，再高速離心后取上清液與已知紅細(xì)胞反應(yīng)看是否凝集來鑒定放散液中抗體的種類。24乙醚放散法原理：

乙醚與紅細(xì)胞結(jié)合后將其破壞溶解，紅細(xì)胞膜上的抗體解離下來，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)譜紅細(xì)胞測定放散液中抗體的特異性。質(zhì)量控制：若與所有標(biāo)準(zhǔn)譜紅細(xì)胞均發(fā)生凝集可能是自身抗體所致。25臨床應(yīng)用直接抗人球蛋白試驗主要檢查新生兒紅細(xì)胞是否已被母親血液中不完全抗體致敏。游離抗體試驗是檢測新生兒血清中是否有游離的IgG血型抗體放散試驗是檢查新生兒致敏紅細(xì)胞上釋放到放散液的抗體。2627第三節(jié)HDFN的治療和預(yù)防一、HDFN的治療（一）光療：藍(lán)色熒光燈（二）藥物治療：腎上腺皮質(zhì)激素、丙種球蛋白（三）血液治療

1.換血療法：ABO不合用重組血液，Rh不合用ABO同型、Rh陰性全血。

2.血液制劑輸注：輸注血漿或白蛋白28二、HDFN的預(yù)防