李乾構(gòu)學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及健脾理氣湯治療上腹疼痛綜合征的研究研究目的：全面繼承李乾構(gòu)教授近半個(gè)世紀(jì)治療脾胃病珍貴的學(xué)術(shù)思想和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),指導(dǎo)臨床實(shí)踐,提高臨床療效。重點(diǎn)學(xué)習(xí)李乾構(gòu)教授治療胃痛的經(jīng)驗(yàn)。研究方法和內(nèi)容：通過文獻(xiàn)研究和理論研究,挖掘李乾構(gòu)教授脾胃學(xué)術(shù)思想產(chǎn)生的淵源,對(duì)其進(jìn)行客觀深入的研究,進(jìn)而升華生成具有臨床指導(dǎo)意義的學(xué)術(shù)理論；通過跟師臨證、授課等方式總結(jié)老師的辨證論治經(jīng)驗(yàn)；并在門診隨機(jī)選取上腹疼痛綜合征患者120例,采用“健脾理氣湯”加減與奧美拉唑?qū)φ昭芯?比較臨床療效,檢驗(yàn)跟師成果。研究結(jié)果：本論文分為三部分：第一部分：李乾構(gòu)教授學(xué)術(shù)淵源概述李乾構(gòu)教授認(rèn)為中醫(yī)脾胃學(xué)說始于《內(nèi)經(jīng)》,運(yùn)用于仲景,發(fā)揮于東垣,是各流派和各家學(xué)術(shù)觀點(diǎn)長期交流碰撞的產(chǎn)物?！秲?nèi)經(jīng)》詳細(xì)闡述了脾胃的生理功能活動(dòng)規(guī)律,奠定了李乾構(gòu)教授學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)；李乾構(gòu)教授治療脾胃病喜用甘味,補(bǔ)脾以治其本宗于《傷寒雜病論》。小建中湯、小柴胡湯、半夏瀉心湯、枳術(shù)丸等都是李乾構(gòu)教授治療脾胃病的常用方劑；孫思邈重視胃腸病的治療,提倡食養(yǎng)、食療,是李乾構(gòu)老師“藥食同源”學(xué)術(shù)思想形成的理論基礎(chǔ)；錢乙主張五臟分主證以治療胃腸疾病,啟迪了李乾構(gòu)教授形成抓主癥次癥治療胃痛的辨證思路；李乾構(gòu)教授以脾虛為主要病機(jī),健脾益氣法廣泛應(yīng)用于胃腸病的學(xué)術(shù)思想就深受東垣補(bǔ)土思想的影響；李乾構(gòu)教授在便秘時(shí),多效法天士多采用甘潤養(yǎng)津,滋陰降胃的方法,伺脾升胃降功能恢復(fù),則大便自調(diào)。關(guān)幼波先生豐富的學(xué)識(shí)經(jīng)驗(yàn)是李老師學(xué)術(shù)思想的源流。關(guān)老重視脾胃病氣血辨證之法和痰瘀致病的思想,以及治療肝病和胃病的經(jīng)驗(yàn),都是李乾構(gòu)教授學(xué)術(shù)體系中重要的內(nèi)容。同時(shí)李教授注意旁納近現(xiàn)代諸家之所長,借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展,成為其學(xué)術(shù)思想的有益補(bǔ)充。第二部分：李乾構(gòu)教授的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1.李乾構(gòu)教授學(xué)術(shù)思想概述1.1百病皆由脾胃虛而生脾胃的功能健旺,是保證機(jī)體健康的重要因素。①氣機(jī)的升降以脾胃為中樞。中焦氣機(jī)通暢,肺氣得宣,肝氣得疏,心火得下,腎水得上。脾胃氣機(jī)通暢是人體各項(xiàng)生命活動(dòng)正常運(yùn)行的關(guān)鍵；②脾胃消化吸收功能關(guān)系著病人體質(zhì)的強(qiáng)弱、疾病的轉(zhuǎn)歸；③診察脈象中胃氣的盛衰可判斷病情的進(jìn)退和預(yù)后。顧護(hù)胃氣是臨床用藥的要義。④調(diào)理“后天之本”,可以更好地發(fā)揮口服藥物的藥效。1.2消化系統(tǒng)疾病多從脾胃氣虛論治李乾構(gòu)教授認(rèn)為消化系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)實(shí)際上是脾胃納運(yùn)功能失職的結(jié)果,而導(dǎo)致脾胃納運(yùn)失職的根本原因就是脾胃氣虛。①脾虛氣滯論治胃病。李老師認(rèn)為胃病臨床上癥狀雖虛實(shí)夾雜,但以脾胃氣虛為主者居多。②脾虛腸燥論治便秘。李教授經(jīng)驗(yàn)多數(shù)便秘患者為虛實(shí)夾雜證,故健脾通下是關(guān)鍵。③脾虛濕困論治腹瀉。泄瀉大多是因?yàn)槠⑽柑撊?脾不運(yùn)化水濕所致。潰瘍性結(jié)腸炎,無論發(fā)作期還是緩解期,都有脾虛的因素。④土虛木乘論治膽病。“土壅則木郁”,土虛則木乘。另一方面,肝膽產(chǎn)生病變脾土受損首當(dāng)其沖,故治膽病當(dāng)先補(bǔ)脾胃。1.3治脾十五法中醫(yī)脾的功能包涵西醫(yī)的消化、血液、循環(huán)、運(yùn)動(dòng)及免疫等多個(gè)系統(tǒng)功能,“脾”是脾胃學(xué)說的核心部分。根據(jù)脾臟的生理功能和病理特點(diǎn),李老師形成了特色的“調(diào)脾十五法”,是其學(xué)術(shù)思想的重要內(nèi)容。1.4脾胃病多治以甘李乾構(gòu)教授治療脾胃病時(shí)喜用參、術(shù)、芪、草等甘味藥。健脾益胃多用甘。其中陽不足者治以甘溫,陰不足者治以甘涼。攻邪扶正宜用甘,緩急止痛也用甘味藥。1.5論“潤燥互用”脾虛飲食水谷不能被消化吸收利用,濕熱內(nèi)生。同時(shí)人體陰津生成是不足的,從而導(dǎo)致患者有口渴癥狀,所以李乾構(gòu)教授在健脾化痰的基礎(chǔ)上,加用養(yǎng)陰生津清肺之品,既針對(duì)濕熱傷津,又能預(yù)防燥濕化痰諸藥溫燥傷陰。1.6論藥食同源藥物與食物在起源上是共同的,既具有一定的食用價(jià)值和營養(yǎng)作用,又具有治療疾病和保健強(qiáng)身的作用,構(gòu)成了中醫(yī)“藥食同源”理論的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣味理論是藥食同源的內(nèi)在規(guī)律。應(yīng)該在中醫(yī)辨證施治理論的指導(dǎo)下辨證調(diào)理。2李乾構(gòu)教授臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)2.1李乾構(gòu)教授辨證論治胃痛的經(jīng)驗(yàn)①關(guān)于病名,李教授首次提出,“胃痛”區(qū)別于“胃脘痛”,是指上腹胃脘部發(fā)生疼痛為主癥的病證,僅限于胃腑本身的病變；②提出“不通則痛,不榮亦痛”,反對(duì)“痛不可以補(bǔ)氣”；③總結(jié)出胃痛按主癥與次癥相結(jié)合進(jìn)行辨證論治的模式,使之更易于掌握,方便運(yùn)用；④脾虛氣滯是胃痛的基本病機(jī),所以治療胃痛常以四君子湯合香砂枳術(shù)丸,并根據(jù)辨證論治分型加減。同時(shí)李教授還強(qiáng)調(diào)胃痛要重視生活調(diào)養(yǎng)。2.2慢性萎縮性胃炎李乾構(gòu)老師認(rèn)為基本病機(jī)是氣虛血瘀。治療時(shí),要緊抓氣虛血瘀的病機(jī)特點(diǎn),及早用活血之藥,截?cái)嗯まD(zhuǎn)該病的病理變化。常在辨證論治的基礎(chǔ)上用四君子湯加丹參、莪術(shù)化裁,貴在守方,多收良效。2.3胃食管反流病李乾構(gòu)教授提倡用“胸痞”作為病名。治療“胸痞”常肝胃同治,用六君子湯、旋復(fù)代赭湯合柴胡疏肝散,隨癥加減。2.4潰瘍性結(jié)腸炎李乾構(gòu)教授提出,認(rèn)為脾虛濕熱,腸絡(luò)受損是其主要病機(jī),分急性活動(dòng)期與慢性緩解期兩型論治。2.5功能性便秘六腑以通為用,但通不是一味的攻下。常用四君子湯加減,健脾通下治療便秘。其中要重用元參、生白術(shù)。分別按血虛腸燥、腎陰虛、腎陽虛、氣虛加減,塞因塞用。對(duì)于實(shí)證便秘,同時(shí)可以合用承氣類方。2.6口腔潰瘍要緊緊抓住一個(gè)“火”字,分清虛火與實(shí)火。實(shí)性的口瘡乃心脾火盛所致。方用瀉心湯合瀉黃散加減。虛火多為心腎陰虛。方用知柏地黃湯合增液湯加減。同時(shí)配合局部用藥,緩解疼痛效果更好。2.7李乾構(gòu)教授精于辨證的經(jīng)驗(yàn)李乾構(gòu)老師精于辨證論治,反對(duì)見一癥加一藥,頭痛醫(yī)頭。強(qiáng)調(diào)去偽存真避免誤辨：如舌診、脈診的影響因素在今天表現(xiàn)的更加復(fù)雜多變；患者經(jīng)常并非單一寒、熱證出現(xiàn),不可見寒辨寒,見熱言熱；腹脹雖氣滯于胃腸,但人體氣機(jī)與脾、肝、肺三臟密切相關(guān),行氣消脹僅屬于治標(biāo),調(diào)理人身氣機(jī)升降出入才是治本之策；胃為多氣多血之腑,故應(yīng)重視氣血辨證；提倡中醫(yī)學(xué)宏觀辨證和微觀辨證相結(jié)合。2.8李乾構(gòu)教授治療脾胃病的用藥經(jīng)驗(yàn)李乾構(gòu)教授治療脾胃病法隨證出,方隨法立,用藥純而不雜,貴在變通。如何在固護(hù)“后天之本”的基礎(chǔ)上,應(yīng)對(duì)諸多證型的變化,論文介紹了李教授相關(guān)的用藥經(jīng)驗(yàn)。2.9其他除了消化系統(tǒng)疾病,李乾構(gòu)教授還擅長舒頸止眩湯治療頸源性眩暈,六君子湯加減治療久咳。第三部分：健脾理氣湯治療胃痛的臨床研究選取李乾構(gòu)教授治療胃痛的經(jīng)驗(yàn)方健脾理氣湯加減為治療組,奧美拉唑?yàn)閷?duì)照組進(jìn)行研究。兩組均為60例,在中醫(yī)證候療效和主癥改善方面,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組在改善胃痛、餐后不飽脹適和早飽感等癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。研究目的：通過觀察運(yùn)用“健脾理氣湯”加減治療上腹痛綜合征型功能性消化不良(EPS-FD)的臨床療效,評(píng)價(jià)健脾理氣法在上腹疼痛綜合征中的作用。研究方法：1.選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例上腹疼痛綜合征患者,隨機(jī)分為治療組60例,對(duì)照組60例。兩組患者在年齡、性別及治療前中醫(yī)癥狀總積分上無明顯差異。具有可比性(p<0.05)2.治療組患者方用健脾理氣湯加減,每日2次,飯后半小時(shí)服用,連服4周；對(duì)照組服用奧美拉唑10mg,早餐前服用,每日一次,連服4周。3.分別進(jìn)行療效性觀察,比較兩組治療前后單項(xiàng)癥狀積分變化及總體癥狀療效、證候總積分及總體證候療效,以及生活質(zhì)量改善情況評(píng)分。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±S)表示,兩組治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料兩組總體療效評(píng)價(jià)采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。結(jié)果：1.在單項(xiàng)癥狀積分改善方面：健脾理氣湯組能改善上腹部燒灼感和早飽(p<0.05),對(duì)上腹痛和餐后飽脹不適有顯著效果(p<0.01)。且健脾理氣湯組在緩解上腹痛和餐后飽脹不適癥狀上,優(yōu)于奧美拉唑組(p<0.05)；1月后隨訪,健脾理氣湯組對(duì)上腹痛和餐后飽脹不適有顯著效果(p<0.01),且優(yōu)于奧美拉唑組(p<0.05)2.在總體癥狀評(píng)價(jià)方面：治療組60例中,臨床治愈17例,顯效20例,有效17例,總有效率90%。對(duì)照組57例中,臨床治愈10例,顯效18例,有效12例,總有效率70.1%.治療組總體療效優(yōu)于對(duì)照組(p<0.01)3.在中醫(yī)證候總體積分評(píng)價(jià)方面：兩組治療后中醫(yī)證候積分改善明顯(p<0.01)健脾理氣湯組優(yōu)于奧美拉唑組(p<0.05)；隨訪1月,健脾理氣湯組明顯優(yōu)于奧美拉唑組(p<0.01)4.總體證候療效評(píng)價(jià)方面：治療組60例中,臨床控制19例,顯效22例,有效15例,無效4例,總有效率93.3%；對(duì)照組57例中,臨床控制12例,顯效19例,有效15例,無效11例,總有效率80.7%。治療組總體療效優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)5.生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方面：兩組治療后,8個(gè)維度生活質(zhì)量都有改善(p<0.05),中藥組生理功能、社會(huì)功能、身