心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用

教學(xué)內(nèi)容心電監(jiān)護(hù)的概念1心電監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu)、功能與種類(lèi)2心電監(jiān)護(hù)的原理和方法3心電監(jiān)護(hù)的內(nèi)容和意義44心電監(jiān)護(hù)的操作5

教學(xué)目標(biāo)熟悉心電監(jiān)護(hù)的概念1熟悉心電監(jiān)護(hù)儀的原理和方法2掌握心電監(jiān)護(hù)的內(nèi)容和意義3熟練操作心電監(jiān)護(hù)儀44

我院常用的心電監(jiān)護(hù)儀一、心電監(jiān)護(hù)的概念（一）心電監(jiān)護(hù)的概念心電監(jiān)護(hù)是指對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)或間斷的心電監(jiān)測(cè)，它是心臟監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)。危重患者由于原發(fā)疾病或應(yīng)激反應(yīng)，以及由此導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，水、電解質(zhì)及酸堿平和紊亂，這些變化可直接或間接影響心臟電生理活動(dòng)，出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性心電圖改變，甚至發(fā)生嚴(yán)重心律失常。心電監(jiān)護(hù)能為早期發(fā)現(xiàn)心電改變和心律失常提供可靠的信息，在危重患者搶救中發(fā)揮積極作用。（二）心電監(jiān)護(hù)的發(fā)展多功能監(jiān)護(hù)測(cè)系統(tǒng)心電記錄器心率計(jì)心電示波器（三）心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用范圍1.急診ICU由于各種原因?qū)е碌男菘?、不明原因的急診昏迷、腦血管意外、支氣管哮喘急性發(fā)作及哮喘持續(xù)狀態(tài)、高壓性氣胸、原因不明的消化道出血、急性心功能不全及嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死需緊急溶栓治療、急性過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏性休克、各種藥物中毒及個(gè)器官急性危象的緊急救治。（三）心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用范圍2.外科ICU

外科手術(shù)后的監(jiān)護(hù)，特別是全麻術(shù)后復(fù)蘇期的監(jiān)護(hù)；重癥外科的搶救；器官移植術(shù)后的特殊監(jiān)護(hù)；危重患者或衰竭患者急診手術(shù)前的、心、肺、腦術(shù)后的監(jiān)護(hù)。（三）心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用范圍3.CCU

急性心肌梗死及可能心肌梗死患者；嚴(yán)重心律失常，包括室性心動(dòng)過(guò)速、‖度以上方式傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩伴阿-斯綜合征的發(fā)作，以及心臟驟停、心肺復(fù)蘇成功者；新發(fā)及增劇型不穩(wěn)定心絞痛患者；起搏器置入術(shù)后的監(jiān)測(cè)；急性心力衰竭，心源性休克；心臟介入術(shù)后的監(jiān)護(hù)；電復(fù)律術(shù)后的監(jiān)護(hù)。二、心電監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu)、

功能與分類(lèi)（一）基本功能1.顯示、記錄和打印心電波形和心率數(shù)字；2.生命體征的報(bào)警上下限；3.數(shù)小時(shí)至24小時(shí)的趨勢(shì)顯示和記錄；4.較高級(jí)的心電監(jiān)護(hù)儀尚可提供心律失常分析功能；S-T段分析，診斷心肌缺血；ECG與除顫起搏器相結(jié)合。二、心電監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu)、

功能與分類(lèi)（二）基本組成1.心電信號(hào)輸入；2.顯示器；3.記錄器；4.報(bào)警裝置；5.其他附屬裝置。在多個(gè)危重患者同時(shí)需要監(jiān)護(hù)的情況下，為提高監(jiān)護(hù)效率，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，利用集中監(jiān)護(hù)技術(shù)，把各患者床旁監(jiān)護(hù)儀獲得的信號(hào)處理后傳輸?shù)揭慌_(tái)監(jiān)護(hù)器上，形成中心監(jiān)護(hù)。床邊監(jiān)護(hù)和中心監(jiān)護(hù)共同組成了基本的心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。二、心電監(jiān)護(hù)儀的基本結(jié)構(gòu)、

功能與分類(lèi)（三）常用心電監(jiān)護(hù)儀的種類(lèi)

包括Holter、遙控式心電監(jiān)護(hù)儀、多功能床邊心電監(jiān)護(hù)儀等。三、心電監(jiān)護(hù)的原理和方法

臨床心電監(jiān)測(cè)本質(zhì)是動(dòng)態(tài)閱讀長(zhǎng)時(shí)間記錄的常規(guī)體表心電圖。為了簡(jiǎn)便操作、不影響患者活動(dòng)和各項(xiàng)診療措施的實(shí)行，又能獲得良好的監(jiān)護(hù)質(zhì)量，常采用簡(jiǎn)化的導(dǎo)聯(lián)來(lái)代替標(biāo)準(zhǔn)體表心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。三、心電監(jiān)護(hù)的原理和方法（一）導(dǎo)聯(lián)選擇

推薦胸前綜合監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)或改良的標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，但所描記心電圖不能按常規(guī)心電圖的標(biāo)準(zhǔn)去分析ST-T改變和QRS波形形態(tài)。目前的心電監(jiān)護(hù)儀可同時(shí)進(jìn)行Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示，胸部常需安置5枚電極。同時(shí)，可獲得呼吸曲線及呼吸頻率。更新一代的心電監(jiān)護(hù)儀胸部安置7枚電極。通過(guò)專(zhuān)門(mén)的計(jì)算方法，可以獲得和臨床相同的12導(dǎo)聯(lián)心電圖曲線以及ST段測(cè)量結(jié)果。三、心電監(jiān)護(hù)的原理和方法（二）電極安置方法1.皮膚護(hù)理：

安置電極前應(yīng)清潔皮膚，有胸毛者要剔去胸毛；對(duì)皮膚過(guò)敏者來(lái)說(shuō)應(yīng)選用透氣性好的低致敏電極，且每天更換電極，注意黏膠處有無(wú)皮疹。三、心電監(jiān)護(hù)的原理和方法（二）電極安置方法

2.電極位置電極位置的安放可以變化，但要盡量避免因肌肉活動(dòng)引起的干擾，盡量避開(kāi)骨突起的地方。在術(shù)中監(jiān)護(hù)的患者，特別是胸腹部手術(shù)，可以將電極移至背后。為了不影響常規(guī)心電圖的復(fù)查，胸電極不宜放在V1~V6導(dǎo)聯(lián)的位置，可取下一肋間的位置。為了不影響心臟檢查及應(yīng)急搶救措施的實(shí)施，如心臟聽(tīng)診，電擊復(fù)律等，應(yīng)避開(kāi)左胸導(dǎo)聯(lián)。四、心電監(jiān)護(hù)的內(nèi)容和意義1.臨床心電監(jiān)護(hù)的直接目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和確診各種心律失常.2.臨床心電監(jiān)護(hù)的最終目的：對(duì)各種致命性心律失常進(jìn)行及時(shí)有效的處理，減低心律失常猝死率，提高危重患者搶救成功率，并確保手術(shù)、特殊檢查與治療的安全.

四、心電監(jiān)護(hù)的內(nèi)容和意義監(jiān)護(hù)的具體內(nèi)容的包括：1.及時(shí)