第7章情感性精神障礙患者的護理第7章情感性精神障礙患者的護理教學(xué)目標(biāo)掌握：情感性精神障礙的定義與分類；情感性精神障礙（抑郁、躁狂）的護理；熟悉：情感性精神障礙的臨床特點；了解：情感性精神障礙病因和治療原則；第7章情感性精神障礙患者的護理學(xué)習(xí)心境障礙的重要性（1）1、隱匿性抑郁癥（maskeddepression)情緒的抑郁表達不良情緒的軀體表達加重常見主觀有慢性疼痛心慌、胸悶、痛及憋氣等第7章情感性精神障礙患者的護理學(xué)習(xí)心境障礙的重要性（2）2、軀體疾病伴發(fā)抑郁內(nèi)科住院患者中約有1/3伴抑郁癥糖尿病——14～18％晚期腎病——22％癌癥——20～45％中風(fēng)者——33％帕金森——1/3（約33％）第7章情感性精神障礙患者的護理綜合性醫(yī)院內(nèi)科區(qū)417例軀體疾病患者

中度以上的抑郁患者約為23.7%

重度抑郁癥患病率3.4%

內(nèi)科醫(yī)生的識別力僅為10.5%第7章情感性精神障礙患者的護理情緒:受一定意識影響的一種心理狀態(tài)。與有機體的生理和心理需要是否滿足有關(guān)。情感:對事物的好惡態(tài)度、道德性。受社會關(guān)系的影響。愛國（情感）----怒火（情緒）心境:是一種持續(xù)、微弱、不受意識控制較廣泛地影響人的心理和行為的狀態(tài)?；靖拍畹?章情感性精神障礙患者的護理第一節(jié)情感性精神障礙概述又稱心境障礙

是指以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。一、定義及主要特點

第7章情感性精神障礙患者的護理二、分類根據(jù)《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3)，將情感性精神障礙分為以下5類：

1.躁狂發(fā)作

2.雙相障礙3.抑郁發(fā)作4.持續(xù)性心境障礙5.其他或待分類的心境障礙

第7章情感性精神障礙患者的護理

三、流行病學(xué)特點（1）發(fā)病率

我國，1982年，12個地區(qū)，患病率為0.76‰；

1992年，7個地區(qū)，為0.83‰。

同一時期，西方國家為2-25%。第7章情感性精神障礙患者的護理（2）預(yù)后患者病后70%保持良好的社會功能；近10%完全喪失社會生活能力；20%在較長時間不能工作或從事完整的社會功能。

第7章情感性精神障礙患者的護理四、病因及發(fā)病機制綜合作用結(jié)果第7章情感性精神障礙患者的護理負(fù)性生活事件與抑郁的關(guān)系

6個月內(nèi)有重啊生活事件發(fā)生者，其抑郁發(fā)作的危險率增高6倍，自殺率增高7倍。第7章情感性精神障礙患者的護理第二節(jié)情感性精神障礙的臨床特點躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙第7章情感性精神障礙患者的護理根據(jù)國內(nèi)最近頒布的CCMD-3精神疾病分類系統(tǒng)：

情感性精神障礙表現(xiàn)形式為第7章情感性精神障礙患者的護理總是心情不好是病，好過頭了也是??！第7章情感性精神障礙患者的護理

【典型病例】

某男，35歲，工人。患者在1994年2月無明顯誘因表現(xiàn)話多,無故指責(zé)他人.稱自己能升官發(fā)財,能當(dāng)局長,能做生意賺錢，無控制買東西，散發(fā)給陌生人。對人一見如故，講話滔滔不絕，難于打斷起語速，內(nèi)容多為自吹自擂。別人稍不如他意，就發(fā)脾氣，罵人，有時甚至沖動打人。活動多，愛管閑事，整日忙綠，有時站在馬路上指手劃腳，不認(rèn)為自己有病。經(jīng)治療數(shù)周后痊愈出院。出院后一切正常。患者出院后1年多，之后5次復(fù)發(fā)而住院治療。每次癥狀基本相同。病情緩解后，自知力恢復(fù)，生活勞動基本正常，無殘留癥狀。躁狂發(fā)作第7章情感性精神障礙患者的護理臨床癥狀“三高”：情感高漲、思維奔逸、意志增強睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進易激惹精神運動性興奮病程：持續(xù)一周即可確定診斷

多發(fā)于春末夏初第7章情感性精神障礙患者的護理躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（1）思維奔逸（特征性癥狀）,主要表現(xiàn)為:思維聯(lián)想（思維形式）障礙聯(lián)想速度的明顯加快思維敏捷、記憶增強、隨境轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)和韻聯(lián)第7章情感性精神障礙患者的護理躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（2）情感高漲（必備癥狀）內(nèi)心體驗：持續(xù)存在的興奮、喜悅或激惹外在表現(xiàn)：思維敏捷、語流速度明顯加快活動增多、“主意”多、“想法”多，但干事有始無終的情況多，有的患者表現(xiàn)為情緒起伏大。

第7章情感性精神障礙患者的護理躁狂綜合征的臨床表現(xiàn)（3）

有的患者可出現(xiàn)妄想（常見被害、夸大妄想）還有的患者可以出現(xiàn)其它思維形式障礙

行為：

精神運動性興奮：活動增多、可出現(xiàn)輕率行為、攻擊行為本能行為異常（食欲亢進、性欲亢進、睡眠需要量減少）第7章情感性精神障礙患者的護理第7章情感性精神障礙患者的護理病例：

周小姐最近半個月情緒突然高漲，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，鄰居忍受不了，最后周小姐給送往醫(yī)院治理。周小姐五年前首次病發(fā)，當(dāng)時剛上大專，沒多久因為失戀而情緒低落了數(shù)月，功課也追不上，于是非常絕望，并企圖自殺。其后進住精神病醫(yī)院，逐漸康復(fù)過來。出院后，周小姐回校復(fù)課，過了一學(xué)期已可應(yīng)付。可是，到了學(xué)期考試前，病勢又轉(zhuǎn)壞。周小姐沒有專心溫習(xí)，反而四處逛街，購物揮霍，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，到處惹來奇異目光。第7章情感性精神障礙患者的護理診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：>1W排除標(biāo)準(zhǔn)第7章情感性精神障礙患者的護理

【病例】

某女，32歲，會計?；颊呤状伟l(fā)病與2003年底,單位領(lǐng)導(dǎo)在總結(jié)會上提出要各個部門進行工作考核，對財務(wù)工作進行審核。當(dāng)晚患者難以入眠。幾天后少言寡語、悶悶不樂、少食少動、自己輕語：我有罪，我不該吃飯，我貪污，該槍斃等。語言緩慢簡單，聲音低純。入院后經(jīng)治療2個月后，癥狀消失，能正常工作和生活。

2005年1月第二次復(fù)發(fā)，無明顯誘因心悶心煩，語言少，語速慢，活動少到整日臥床。給醫(yī)生和同事下跪，稱有罪，夜間不用藥不能入睡，早醒。經(jīng)再次住院治療后癥狀消失，自知里恢復(fù)出院。第7章情感性精神障礙患者的護理好發(fā)于秋冬季節(jié)情緒低落持續(xù)兩周以上影響生活、工作有反復(fù)發(fā)作傾向全球患病率5-10%世界衛(wèi)生組織估計：中國90%的抑郁癥患者未得到正規(guī)治療抑郁發(fā)作第7章情感性精神障礙患者的護理中國抑郁癥的有關(guān)情況

根據(jù)WHO的研究報告和中國衛(wèi)生部的有關(guān)資料:有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%的人未得到過正規(guī)治療抑郁癥占中國疾病負(fù)擔(dān)的第二位

WorldHealthOrganization,1996.第7章情感性精神障礙患者的護理抑郁的基本癥狀“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退“三無”：無用，無助，無望“三自”：自責(zé)、自罪、自殺核心表現(xiàn)是“喪失感”，即表現(xiàn)為快樂、希望、自尊、興趣、生活的價值與動力、欲望（包括本能的食欲、性欲與心理社會性的欲望）等的下降或喪失。

第7章情感性精神障礙患者的護理第7章情感性精神障礙患者的護理典型的“三低”癥狀患者悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣；情緒低沉、悲觀絕望，有度日如年，生不如死之感；伴有焦慮。典型的病例，抑郁心境具有晝重夜輕的特點。自我評價低。心境低落：

第7章情感性精神障礙患者的護理典型的“三低”癥狀患者思維聯(lián)想過程受到抑制，反應(yīng)遲鈍；表現(xiàn)為言語減少、語音低、語速慢。思維遲緩：

第7章情感性精神障礙患者的護理小崔，聽說你抑郁了！？第7章情感性精神障礙患者的護理第7章情感性精神障礙患者的護理典型的“三低”癥狀行為緩慢、生活被動；興趣缺乏、回避社交；嚴(yán)重抑郁患者常伴有消極自殺的觀念和行為。意志活動減退：

第7章情感性精神障礙患者的護理典型的“三低”癥狀睡眠障礙（早醒）、乏力、便秘；食欲減退、體重減輕；身體任何部位的疼痛、性欲減退等；軀體不適主訴可涉及各臟器：如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等。軀體癥狀：第7章情感性精神障礙患者的護理伴發(fā)癥狀睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢、嗜睡等食欲下降、性欲下降、體重減輕焦慮：與現(xiàn)實不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時可能掩蓋抑郁癥狀第7章情感性精神障礙患者的護理第7章情感性精神障礙患者的護理抑郁的多種表現(xiàn)形式神經(jīng)衰弱軀體疾病伴發(fā)的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣(慢性疲勞綜合癥)隱匿性抑郁：反復(fù)多次內(nèi)科檢查、治療無效者第7章情感性精神障礙患者的護理抑郁癥自殺的危險因素嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史第7章情感性精神障礙患者的護理發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險因素

----兒童期的經(jīng)歷兒童期雙親的喪失兒童期缺乏雙親的關(guān)愛兒童期受到虐待，特別是性虐待兒童期的其它經(jīng)歷，例如由于各種原因失去朋友或不能與成年人保持正常的關(guān)系和進行正常的交流第7章情感性精神障礙患者的護理發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險因素

----人格因素較為明顯的焦慮、強迫、沖動等特征的個體具體表現(xiàn)為：過分疑慮及謹(jǐn)慎，力求完美道德感過強過分看重工作成效而不顧樂趣和人際關(guān)系出于維護軀體安全感的需要,在生活風(fēng)格上有許多限制；或回避與人密切交往或職業(yè)活動等。第7章情感性精神障礙患者的護理發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險因素

----社會環(huán)境婚姻狀況的不滿意（離異或、分居或喪偶的個體發(fā)生抑郁癥的危險性明顯高于婚姻狀況良好者，其中男性更為突出）經(jīng)濟狀況生活事件，特別是持續(xù)時間在2-3個月以上的生活事件對個體抑郁癥的發(fā)生構(gòu)成重要的影響。第7章情感性精神障礙患者的護理發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險因素

----軀體疾病慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缗两鹕喜“d癇）慢性軀體疾?。ㄈ缧募」Ｈ?、糖尿病、甲減、惡性腫瘤等）第7章情感性精神障礙患者的護理自殺跡象寫遺書整理舊物突然關(guān)心他人

了斷社會關(guān)系收藏藥品、刀、繩等第7章情感性精神障礙患者的護理關(guān)注抑郁癥關(guān)注情緒變化是社會文明進步的標(biāo)志出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助輕型抑郁時，可以靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運動等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀第7章情感性精神障礙患者的護理抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：>2W排除標(biāo)準(zhǔn)第7章情感性精神障礙患者的護理雙相障礙反復(fù)出現(xiàn)心境和活動水平紊亂的發(fā)作，時而情感高漲，時而情感低落，發(fā)作間期緩解病程>2W第7章情感性精神障礙患者的護理持續(xù)性心境障礙表現(xiàn)為持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴(yán)重到躁狂或抑郁程度。一般每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)年，甚至占據(jù)人一生中大部分時間。發(fā)作形式包括環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)情緒高漲或低落）和惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)情緒低落，原稱“抑郁性神經(jīng)癥”，抑郁常持續(xù)2年以上）?；颊叱Ｓ凶灾?，有求治要求，社會功能受損較輕，生活不受嚴(yán)重影響。第7章情感性精神障礙患者的護理抑郁癥與惡劣心境障礙的區(qū)別：①抑郁癥以內(nèi)因為主，家族遺傳史陽性；后者以心因為主，家族遺傳史不明顯；②前者精神運動性遲緩明顯，有明顯的生物學(xué)特征性癥狀，后者不明顯；③前者可有精神病性癥狀，后者無；

第7章情感性精神障礙患者的護理④前者多為自限性病程，后者病程冗長，至少2年，間歇期短；⑤前者病前可有性格基礎(chǔ)（環(huán)性性格）或無，后者有明顯的性格基礎(chǔ)，內(nèi)向、郁郁寡歡、多愁善感。第7章情感性精神障礙患者的護理誘發(fā)因素 常有 可有可無嚴(yán)重程度 輕 重持續(xù)時間 短 長自發(fā)緩解 常有 少有正常情緒反應(yīng)和病理性情緒障礙的區(qū)別正常反應(yīng)情緒障礙第7章情感性精神障礙患者的護理第7章情感性精神障礙患者的護理第7章情感性精神障礙患者的護理第7章情感性精神障礙患者的護理第7章情感性精神障礙患者的護理第7章情感性精神障礙患者的護理情感性精神障礙的治療第7章情感性精神障礙患者的護理情感穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙作用溫和，治療急性躁狂時，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長期維持治療心境障礙的藥物治療-最主要第7章情感性精神障礙患者的護理藥物治療

鋰鹽----碳酸鋰是治療躁狂癥的首選藥劑量：發(fā)作時600~2000mg/d

維持時500~1500mg/d注意：治療劑量與中毒劑量非常接近需監(jiān)測血鋰濃度不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)第7章情感性精神障礙患者的護理抗抑郁藥：新藥層出不窮安全性更高，服用簡便，價格更貴起效時間2周左右維持治療首次發(fā)作：半年-1年反復(fù)發(fā)作：維持時間更長藥物治療第7章情感性精神障礙患者的護理抗精神病藥物伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物——舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制興奮癥狀的藥物——氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等第7章情感性精神障礙患者的護理心境障礙電休克治療療效肯定，起效快捷安全性好適用于：極度興奮狀態(tài)強烈自殺觀念木僵狀態(tài)病程越短，療效越好缺點：療效維持時間短，病情易復(fù)發(fā)第7章情感性精神障礙患者的護理心理治療第7章情感性精神障礙患者的護理心理治療對抑郁癥必不可少了解疾病性質(zhì)，減少心理負(fù)擔(dān)糾正負(fù)性認(rèn)知，建立積極心態(tài)學(xué)會自我減壓，客觀面對挫折培養(yǎng)興趣愛好，為所當(dāng)為第7章情感性精神障礙患者的護理預(yù)防復(fù)發(fā)第7章情感性精神障礙患者的護理第三節(jié)情感性精神障礙患者的護理第7章情感性精神障礙患者的護理護理---1.護理評估健康史：個人成長發(fā)育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家屬史、過敏史。心理社會功能方面：病前個性特點、病前生活事件、應(yīng)付挫折與壓力的行為方式及效果對住院治療的態(tài)度社會支持系統(tǒng)。重點評估患者的危險行為精神狀態(tài)：精神檢查，心理評定量表。第7章情感性精神障礙患者的護理常用護理診斷躁狂癥營養(yǎng)失調(diào)睡眠形態(tài)紊亂便秘思維過程障礙感知改變：對他人有