第二章精神科護理程序TheNursingProcessinPsychiatricSettings第二章-精神科護理程序第一節(jié)護理評估

精神科護理評估（Assessment）是指精神科護士收集護理對象的資料，并且對資料進行分類、整理、組織的過程。通過全面、系統(tǒng)地收集資料，發(fā)現(xiàn)護理對象的異常精神活動的問題，為做出護理診斷、制定護理計劃、實施護理措施提供依據(jù)。2024/3/252第二章-精神科護理程序一、資料收集的具體方法收集資料方法通常有會談、觀察、身體檢查、查閱既往的健康記錄等。對于精神科病人而言，會談和觀察是主要的方法。2024/3/253第二章-精神科護理程序二、資料的內(nèi)容評估的資料分為主觀資料（SubjectiveInformation）和客觀資料（ObjectiveInformation）。主觀資料是指由病人或家屬的主訴，包括其經(jīng)歷、感受、主觀的癥狀和體征?？陀^資料指通過觀察或檢查獲得的癥狀和體征以及實驗診斷的結(jié)果。2024/3/254第二章-精神科護理程序二、資料的內(nèi)容（一）一般情況1．一般資料2．外表3．行為反應4．日常生活情況5．病人的文字資料6．家庭與成長情況（二）軀體狀況體溫、脈搏、血壓、呼吸、體重等（三）精神狀況1．認識2．情感3．意志與行為（四）社會心理狀況1．自我概念2．人際關(guān)系3．家庭狀況4．角色功能5．環(huán)境因素6．人生觀、價值觀和信仰2024/3/255第二章-精神科護理程序三、資料收集的注意事項建立信任的病護關(guān)系整體觀保持客觀、中立的態(tài)度要確保資料的準確性應根據(jù)病情的輕重緩急做好評估計劃保持高度的專業(yè)敏感性和穩(wěn)定的情緒2024/3/256第二章-精神科護理程序第二節(jié)護理診斷一、護理診斷體系的發(fā)展二、什么是護理診斷三、護理診斷的組成四、精神科常見的護理診斷2024/3/257第二章-精神科護理程序護理診斷的定義

護理診斷是對個體的個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題、生命過程的反應的臨床判斷。護理人員以此為依據(jù)，在其權(quán)責范圍內(nèi)，以護理程序為框架，選擇護理手段解決此問題，從而達到護理目標。2024/3/258第二章-精神科護理程序護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別

護理診斷醫(yī)療診斷描述病人對于疾病過程的反應描述疾病的過程以病人為中心以疾病為中心隨時因病人的反應而做修正持續(xù)整個疾病階段指導護理活動指導醫(yī)療活動目前仍在發(fā)展中發(fā)展已較完善2024/3/259第二章-精神科護理程序護理診斷的類型1．現(xiàn)存的描述的是護士根據(jù)護理對象所表現(xiàn)的主要的診斷依據(jù)確認的臨床判斷。2．潛在的描述的是某個個體/群體在某種環(huán)境中具有比其他人更易患病的臨床判斷。3．健康的描述的是關(guān)于某個個體、家庭或社區(qū)人群具有的能進一步提升某種健康水平的臨床判斷。4．綜合的指一組某種特定的情境或事件所引起的現(xiàn)存的或潛在的臨床判斷。2024/3/2510第二章-精神科護理程序護理診斷的陳述方式護理診斷具有三個要素：健康問題（HealthProblem，P）、相關(guān)因素（EtiologicalorContributingFactors，E）、癥狀和體征/鑒定性特征（SignsandSymptoms；DefiningCharacteristics，S）。三段式陳述，又稱PES公式兩段式陳述，又稱PE公式一段式陳述2024/3/2511第二章-精神科護理程序精神科常用的護理診斷1．個人應對無效2．不合作3．自理能力缺陷4．健康維護能力改變5．語言溝通障礙6．社交隔離7．睡眠型態(tài)紊亂8．絕望9．無力感10．無助感11．思維過程改變12．有暴力行為的危險：對自己或他人13．強暴創(chuàng)傷綜合14．焦慮2024/3/2512第二章-精神科護理程序第三節(jié)護理目標應該以病人為中心目標的敘述要明確、清晰、客觀：在目標里最好能體現(xiàn)六個W與病人一起確定目標將更有利于目標的達成使用可測量的動詞盡量使用可數(shù)的量詞征求家屬的認可2024/3/2513第二章-精神科護理程序第四節(jié)護理計劃護理計劃（NursingPlanning）是指精神科護士在做出了護理診斷和確定了護理目標之后，開出的達成目標的護理處方。該計劃系統(tǒng)地指導著護士如何進行護理干預。2024/3/2514第二章-精神科護理程序第五節(jié)實施護理計劃實施（Implementation）護理計劃是指精神科護士執(zhí)行在護理計劃中確定的措施的過程。在這個過程中，執(zhí)行者過去的臨床護理經(jīng)驗、探索性研究的知識以及高度的責任心顯得非常的重要。實施的過程包括不斷地評估重審計劃和護理行為的執(zhí)行。2024/3/2515第二章-精神科護理程序第六節(jié)評價一、檢查護理目標的實現(xiàn)情況二、對護理計劃的重新評估2024/3/2516第二章-精神科護理程序【習題】1．護理程序的基礎(chǔ)是

A．計劃B．評估C．診斷

D．實施E．評價2．評估時，最基本、最重要的方法是

A．閱讀有關(guān)資料B．實驗檢查

C．觀察D．交談E．護理體檢2024/3/2517第二章-精神科護理程序3．以下資料中，哪項作為對病人的精神或情感狀態(tài)的評估需要記錄下來？A．“請告訴我你目前的生活方式”B．“你住院需要顧慮什么問題嗎？”C．“你以前曾經(jīng)因為精神病住過院嗎？”D．“中國國家主席是誰？”E．“你的職業(yè)是什么？”2024/3/2518第二章-精神科護理程序4．關(guān)于護理目標的描述，不妥當?shù)氖茿．目標可分為近期目標和遠期目標B．目標是護理人員的護理活動C．目標是病人行為的表現(xiàn)D．目標是期望病人達到的健康狀態(tài)E．設(shè)定目標是計劃階段的第二步2024/3/2519第二章-精神科護理程序5．不宜用來描述病人外顯行為的動詞是A．復述B．掌握C．模仿D．測量E．說出6．護理評估時，收集資料的內(nèi)容不包括

A．病人的年齡、民族、職業(yè)

B．病人對疾病的認識和反應

C．病人的用藥史、過敏史

D．家庭成員婚戀史

E．病人的生活方式2024/3/2520第二章-精神科護理程序7．護士在制定計劃中列出“1周內(nèi)焦慮有所緩解”，這是

A．護理措施B．護理診斷C．護理評價

D．護理干預E．護理目標8．屬于護理程序?qū)嵤╇A段的工作是

A．整理資料B．記錄護理病程

C．確定護理目標

D．提出護理診斷E．評價病人反應2024/3/2521第二章-精神科護理程序9．對于“在護理人員的協(xié)助下，病人住院期間能保證安全”的護理目標，直接對應的