汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院設(shè)備調(diào)研附件2-5附件2-1：市場調(diào)研報價一覽表（模板）分項報價調(diào)研序號采購名稱數(shù)量集采報價（萬元）單價總價如：ZLSBDY2021001如：醫(yī)用振動排痰機方案總價（萬元）：（注：若供應商可同時供應幾種設(shè)備，需另行填寫方案總價，當同時存在幾個方案總價時，可另起報價表填寫。）附件2-2：設(shè)備配套耗材報價一覽表（模板）對應設(shè)備調(diào)研序號產(chǎn)品藥交ID產(chǎn)品名稱廠家（品牌）規(guī)格單位（試劑為人份）單價（元）最小配送單位國家醫(yī)保局耗材代碼（若有）耗材代碼對應名稱（若有）如：ZLSBDY20210012284694醫(yī)用縫合針 杭州華威醫(yī)療用品有限公司△3/86×12 根3包C1408072740000101943荷包縫合針附件3：設(shè)備市場調(diào)研表(每個產(chǎn)品填1張表格)設(shè)備調(diào)研編號：（如：ZLSBDY2021001）日期：采購項目名稱（數(shù)量）品牌規(guī)格型號生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)地供貨商電話郵箱資質(zhì)審查營業(yè)執(zhí)照有□無□醫(yī)療器械注冊證注冊號(全)：醫(yī)療器械經(jīng)營許可證證號：授權(quán)書授權(quán)單位：授權(quán)期限：專用耗材：有□無□可否獨立收費：可□否□（如耗材較多，請?zhí)顚懼粮郊?-2、2-2）耗材1：報價：優(yōu)惠價：耗材2：報價：優(yōu)惠價：銷售記錄：有□無□其他醫(yī)院成交記錄：(限2021-2022年，廣東省內(nèi)醫(yī)院、附三家以上醫(yī)院成交記錄優(yōu)先)1.醫(yī)院名稱：成交價格：成交日期：成交數(shù)量：其他說明：2.醫(yī)院名稱：成交價格：成交日期：成交數(shù)量：其他說明：3.醫(yī)院名稱：成交價格：成交日期：成交數(shù)量：其他說明：供貨商確認市場報價：元/臺擬供貨價格：元/臺總價:元設(shè)備保質(zhì)保用期（注：需原廠質(zhì)保不低于3年）：（如分開質(zhì)保，請注明主機、配件）其它說明：簽名確認：（單位公章）2022年月日附件4：設(shè)備性能技術(shù)參數(shù)（模板）一、簡單列舉所報產(chǎn)品比其他同檔次產(chǎn)品的優(yōu)勢。1、2、3、...二、用途和功能描述：1、2、3、...三、配置描述：（已包含在報價中的選配功能需另行標明，并注明該功能單價）1、2、3、...四、主要技術(shù)參數(shù)描述（能體現(xiàn)產(chǎn)品檔次和先進性，重要參數(shù)用“▲”標注）：1、2、3、...五、售后服務(wù)及其他：1、2、...附件5：誠信聲明函汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院：關(guān)于貴院發(fā)布的項目（調(diào)研編號：）的采購調(diào)研項目，我單位愿意參加調(diào)研工作并在此聲明：（一）我單位具有獨立承擔民事責任的能力；（二）我單位具有良好的商業(yè)信譽和健全的財務(wù)會計制度；（三）我單位具有履行合同所必需的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力；（四）我單位有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄；（五）我單位符合法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件；（六）承諾遞交貴院的所有電子版、紙質(zhì)版資料客觀真實。本單位對上述聲明的真實性負責。如有虛假，將依法承擔相應責任，任何法律和經(jīng)濟責任完