關于骨科常見危急值及處置要點一、定義二、常見的危急值有哪些？三、設立危急值及建立危急值報告制度的意義四、危急值處置要點五、歸納第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天●臨床檢驗項目危急值與正常值不同!●正常參考值是對于較多樣本的健康人群進行同等條件下的統(tǒng)一采樣，利用相近或類似的實驗手段而統(tǒng)計出來的相對于均質(zhì)的離散程度?！裎＜敝?criticalvalue),也稱為緊急值(panicvalue)或警告值(alertvalue),是以正常值做為標靶而適時制定的臨床緊急救治數(shù)據(jù)，是指檢驗結(jié)果正常參考范圍偏離較大，是一種極度異常的檢驗結(jié)果，,當出現(xiàn)這種檢驗結(jié)果時,提示病人可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài),臨床醫(yī)生如不及時處理,將可能危及病人安全甚至生命,此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否則，有可能出現(xiàn)不良后果，通常將這種可能危及病人安全或生命的檢驗數(shù)值稱為危急值。一、危急值的定義第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天二、常見的危急值有哪些大多實驗即使其結(jié)果極不正常，也并不表示患者生命處于危急的邊緣，例如血脂、血漿蛋白、抗體、補體、腫瘤標志物等等都屬于這一類。對這類沒有危急值意義的試驗，無須列入危急值試驗的項目表中；只有那些其結(jié)果達到某種異常程度，表示有即刻生命危險，需對病人進行緊急處理的一類試驗才應歸入項目表中，如血氣分析、血鉀、血鈉、血糖等就屬于這類試驗。另外，我們把血液細菌培養(yǎng)陽性當成危急值處理。第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天二、常見的危急值有哪些另外即使包括在危急值項目表內(nèi)的試驗，也并不是一出現(xiàn)異常就表示生命危險，它必須達到一定的低限或高限數(shù)值，才表明患者有生命危急，這個數(shù)值就應作為危急界限值。有些試驗有高、低兩個危急界值，如血鉀、血鈉、血糖，有些試驗只有高限，沒有低限，如血肌酐，而有一些試驗又只有低限，沒有高限，如動脈血氧分壓。第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天目前提供的危急值項目和范圍第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天目前提供的危急值項目和范圍第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天常用的危急值區(qū)間及其意義

1.白細胞計數(shù)

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參考值：（4～10）×109/L

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危急值區(qū)間：<1.0×109/L；>25×109/L

●

1.0×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療及預防感染措施。

●

3×109/L低于此值為白細胞減少癥，應再作其他試驗，如白細胞分類計數(shù)、觀察外周血涂片等，并應詢問用藥史。

●

11×109/L高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應查找感染源。

●

25×109/L高于此值，提示可能為白血病，應進行白細胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天常用的危急值區(qū)間及其意義2.血紅蛋白（HGB）：

●參考值：成年男性120～160g/L、成年女性110～150g/L

●危急值區(qū)間：<50g/L；>230g/L

●50g/L低于此值應予輸血，但應考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應輸血。

●95g/L低于此值時，應確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅細胞參數(shù)及計數(shù)網(wǎng)織紅細胞是否下降的基礎上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。

●男性180g/L

女性170g/L高于此值應作其他檢查如白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應予以放血治療。

●230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立即施行放血治療。第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天常用的危急值區(qū)間及其意義3.血小板（PLT）：

●參考值：（100～300）×109/L

●危急值區(qū)間：

<30×109/L；>1000×109/L

●30×109/LPLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應立即給予增加血小板的治療。

●50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物。

●100×109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物。

●600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應仔細檢查是否有惡性疾病的存在。

●1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應給予抗血小板藥治療。

第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天常用的危急值區(qū)間及其意義4.鉀（K）：

●參考值：3.5～5.5mmol/L

●危急值區(qū)間：

<3.0mmol/L；>7.5mmol/L

●3.0mmol/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應予以合適的治療

●5.8mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。

●7.5mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關，故必須給予合適治療。（首先也應排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天常用的危急值區(qū)間及其意義5.鈉(Na)：

●參考值：135-145mmol/L

●危急值區(qū)間：

<115mmol/L；>150mmol/L

●115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。

●133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。

●150mmol/L此值高于參考范圍上限，應認真考慮多種可能引起高鈉的原因。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天常用的危急值區(qū)間及其意義6.鈣（Ca）：

●參考值：2.25～2.65mmol/L

●危急值區(qū)間：

<1.75mmol/L；>3.37mmol/L

●1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，故應根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施

●2.74mmol/L當測定值大于此值時，應及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。

●3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應及時采取有力的治療措施。第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天常用的危急值區(qū)間及其意義7.葡萄糖（Glu）：

●參考值：3.61～6.11mmol/L

●危急值區(qū)間：

<2.2mmol/L；>10.8mmol/L

●2.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應作其他試驗，以查找原因。

●7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應加作糖耐量試驗。

●10.8mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天常用的危急值區(qū)間及其意義8.PH

●參考值：7.35～7.45

●危急值區(qū)間：

<6.8；>7.8

●血液的酸堿度實際上就是血液H離子濃度的對數(shù)值，維持體內(nèi)H離子濃度.注意取決于碳酸/碳酸氫鹽緩沖對。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天常用的危急值區(qū)間及其意義9.氧分壓（PO2）

●參考值：動脈血10.64-13.3KPa

●危急值區(qū)間：

<4KPa（30mmHg）

●氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關鍵指標之一，在一個大氣壓下，正常體內(nèi)物理溶解的氧，100ml血液僅占0.3ml，因此體內(nèi)絕大多數(shù)的氧需求來源于Hb化學結(jié)合的氧。氧分壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當?shù)陀?lt;4KPa（30mmHg）即有生命危險。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天常用的危急值區(qū)間及其意義10.二氧化碳分壓（PCO2）●參考值：動脈血4.65-5.98KPa

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危急值區(qū)間：

<2.7KPa;>9.3KPa●PCO2增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積，PCO2降低提示肺泡通氣過度。所以，PCO2是衡量肺泡通氣量適當與否的客觀指標。PCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當達到55mmHg（7.32KPa）時，即有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天11.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：

●參考值：5～40U/L（37℃）●危急值區(qū)間：

>300U/L

●20U/L此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與ALT升高有關的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的對照，與過去和（或）將來的值進行比較。

●60U/L高于此值時，對可引起ALT增高的各種疾病均應考慮，并應進行其他檢查以求確診。

●300U/L高于此值通常與急性肝細胞損傷有關，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。

常用的危急值區(qū)間及其意義第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天12.淀粉酶（amy）：

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參考值：80～200U/L●危急值區(qū)間：

>600U/L

●50U低于此值應考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴重的預后。

●200～400U此值在參考值范圍之內(nèi)，若低于此值，在大多數(shù)情況下應排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾?。餍行匀傺祝乐啬I病、膽結(jié)石等可在此值以上。

●600U此水平超過參考值上限、若超過此值，同時其他臨床及實驗室指標也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。常用的危急值區(qū)間及其意義第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天危急值的針對性①年齡針對性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應的臨床危急值亦有所不同。②性別針對性：由于男女生理狀態(tài)所決定的正常參考值不同而導致相應危急值亦有所不同，況且某些特殊項目具有性別針對性③病種針對性：不同病種、病例對危急值有不同的理解和需求。④種族針對性：不同種族由于生活形態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)有所不同，正常參考值及臨床危急值亦會發(fā)生相應改變。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天三、設立危急值的意義

1、可為臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病員意外發(fā)生，尤其在急診、ICU患者治療搶救和手術中的應用價值更是十分突出。所以建立生命危急值報告制度對于防范醫(yī)療事故，提高醫(yī)療安全水平具有十分重要的意義。

2、檢驗危急值報告制度的制定與實施，能有效增強檢驗工作人員的主動性和責任心，提高檢驗工作人員的理論水平，促進臨床、檢驗之間的有效溝通與合作。

3、檢驗科及時準確的檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，迅速給予患者有效的干預措施或治療，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務。。通過對護理人員的培訓，提高了對這項制度的執(zhí)行力，從而提高護理質(zhì)量，真正體現(xiàn)了以病人為中心的服務理念。

第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天4、護理部重視危急值報告制度根據(jù)《患者十大安全目標》要求，建立“病房危急值報告制度”?；颊呤蟀踩繕税ǎ耗繕艘唬簢栏駡?zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。目標二：嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。

目標三：嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤。目標四：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

目標五：提高用藥安全。目標六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

目標七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

目標九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

目標十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。三、設立危急值的意義第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天四、危急值處置要點1、“危急值”報告制度和程序①凡檢驗科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，向?qū)I(yè)組主管報告，在確認儀器設備正常情況下，立即復查，其結(jié)果與第一次吻合無誤后，立即電話通知臨床醫(yī)生。同時從電話了解病情以確定結(jié)果的可靠性，也可電話通知病區(qū)護士，如兩次復查結(jié)果相同，且確認儀器設備正常，標本采集、運送無誤，方可將報告送到臨床科室。②臨床科室僅醫(yī)務人員能接有關“危急值”報告的電話，并按要求復述一遍結(jié)果后，"危急值結(jié)果登記本上詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復查值、臨床科室聯(lián)系人、電話時間（月/日/時/分）、報告人、備注等記錄內(nèi)容，記錄保存兩年以上。檢驗科必要時應保留標本備查。③護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還必須在半小時內(nèi)通知到一名相關醫(yī)生。工作時間依以下次序通知醫(yī)生：病人的經(jīng)治醫(yī)生，病人的主治醫(yī)生，當日值班醫(yī)生，主治醫(yī)生，科主