一、前言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人口老齡化、慢性病井噴，提高居民健康水平已經(jīng)成為最迫切的需求之一。提高全民健康水平，推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)已成為新時(shí)期的國(guó)家戰(zhàn)略。而發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)已經(jīng)成為新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。中醫(yī)藥學(xué)作為我國(guó)獨(dú)特的醫(yī)學(xué)體系，長(zhǎng)期以來(lái)，與西醫(yī)互相補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展，共同擔(dān)負(fù)著維護(hù)和增進(jìn)人民健康的任務(wù)。2016年2月26日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》進(jìn)一步明確了未來(lái)15年我國(guó)中醫(yī)藥的發(fā)展方向和工作重點(diǎn)。同年12月25日，習(xí)近平總書(shū)記簽署第59號(hào)主席令，《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》由全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)審核通過(guò)并發(fā)布。中醫(yī)藥的發(fā)展受到前所未有的重視，中醫(yī)藥事業(yè)取得迅速發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增多，人才隊(duì)伍不斷壯大，服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。2014年，國(guó)內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)43586所，占全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的4.4%（見(jiàn)圖1）；總診療人次從2010年的6.13億增長(zhǎng)到8.74億，年均增長(zhǎng)率9.3%。特別是中醫(yī)藥在全球的認(rèn)可度不斷提升，根據(jù)世界針灸醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)2015年的統(tǒng)計(jì)，共有183個(gè)國(guó)家或地區(qū)開(kāi)設(shè)了與中醫(yī)相關(guān)的診療機(jī)構(gòu)，中醫(yī)藥已成為目前世界上唯一能與西醫(yī)媲美的第二大醫(yī)學(xué)體系，解決了很多西醫(yī)難以解決的臨床問(wèn)題，顯示出不可替代性，必將成為醫(yī)學(xué)未來(lái)發(fā)展的重要貢獻(xiàn)者。然而，中醫(yī)健康服務(wù)體系的構(gòu)建仍面臨嚴(yán)峻形勢(shì)。中醫(yī)西化傾向過(guò)度，優(yōu)勢(shì)特色發(fā)揮受阻，傳承壓力巨大。中醫(yī)“治未病”的思想未能有效整合到全民健康促進(jìn)工作中，中醫(yī)藥對(duì)健康的貢獻(xiàn)度未能凸顯。因此，在對(duì)2010—2014年中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析、百余位專(zhuān)家和管理人員訪(fǎng)談和甘肅、陜西、四川、廣州、山東、江西、江蘇、福建等省市充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，從病前、病中、病后三個(gè)階段剖析了中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展的優(yōu)勢(shì)及存在的問(wèn)題，在全生命周期中尋求中醫(yī)藥健康服務(wù)的突破口，提出構(gòu)建中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新健康服務(wù)發(fā)展體系的戰(zhàn)略對(duì)策。圖1?2010—2014年中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量及占比二、定措施、抓落實(shí)、夯實(shí)振興中醫(yī)藥的政策體系

《中華人民共和國(guó)憲法》中明確提出要發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，而“中西醫(yī)并重”一直是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的基本政策。近年來(lái)，國(guó)家對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政撥款在逐年上升，從2010年的144.74億元增長(zhǎng)到2014年的237.69億元，財(cái)政投入逐年增加；但中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政撥款在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的占比卻呈下降趨勢(shì)，由2010年的6.92%降至2014年的5.12%，見(jiàn)表1；中醫(yī)藥管理體系仍呈縱向“高位截癱”，橫向“多頭管理”，資源分散，難以形成合力。因此，各級(jí)政府應(yīng)確保穩(wěn)定的中醫(yī)藥財(cái)稅投入，中西醫(yī)并重發(fā)展；加強(qiáng)中醫(yī)藥體制改革，統(tǒng)一謀劃，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，凸顯中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的作用，讓國(guó)家政策能夠更好地落實(shí)；在科研體系中，強(qiáng)化我國(guó)中醫(yī)科學(xué)院的統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源、組織協(xié)調(diào)的作用，建立類(lèi)似美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）的科技組織機(jī)構(gòu)，發(fā)揮體制優(yōu)勢(shì)，加快中醫(yī)藥科研創(chuàng)新體系建設(shè)；在深化醫(yī)藥改革中，進(jìn)一步完善和落實(shí)中醫(yī)藥相關(guān)政策，制定有利于中醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的優(yōu)惠政策。表1?中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政撥款及占比情況三、強(qiáng)基層，提能力，完善中醫(yī)“治未病”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

“治未病”強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病的早期診斷、早期干預(yù)，體現(xiàn)已病防變、控制小病轉(zhuǎn)變成大病的理念。中醫(yī)憑借人的感官，采用望、聞、問(wèn)、切方法，通過(guò)人的外在表現(xiàn)，即可對(duì)處于量變階段的健康狀態(tài)進(jìn)行診斷并采取干預(yù)，具有簡(jiǎn)單、方便、價(jià)格低廉、效果好、安全等綜合優(yōu)勢(shì)，“治未病”符合當(dāng)前大衛(wèi)生觀(guān)和健康觀(guān),有利于中醫(yī)藥事業(yè)借助健康理念來(lái)引導(dǎo)和激發(fā)需求。2016年8月20日召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)明確指出：“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的衛(wèi)生工作方針。但是，長(zhǎng)期以來(lái)注重疾病治療，忽視病前預(yù)防、治療后康復(fù)，制約了中醫(yī)藥“治未病”傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)的充分發(fā)揮，尚未形成系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、高效的“治未病”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)最接近群眾，是中醫(yī)藥“治未病”的立足點(diǎn)，只有做好、做強(qiáng)基層的“治未病”工作，才能有效地實(shí)現(xiàn)健康保障工作中的“關(guān)口前移”。2015年，中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分別占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的20.11%、15.59%、16.9%?；鶎又嗅t(yī)藥人才缺乏，強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)任重而道遠(yuǎn)。因此，將中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)作為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中不可或缺的主要內(nèi)容，將社區(qū)和農(nóng)村作為實(shí)施“治未病”的重要平臺(tái)，中醫(yī)針灸、推拿等非藥物療法的綜合治療作為在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首要診治手段；在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“中醫(yī)館”云平臺(tái)和全國(guó)性的“治未病”信息網(wǎng)絡(luò)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“治未病”水平；加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)與引進(jìn)；構(gòu)建“治未病”學(xué)科體系建設(shè)和人才培養(yǎng)，引導(dǎo)優(yōu)勢(shì)中醫(yī)藥資源下沉基層，為“治未病”工作的有效開(kāi)展提供基礎(chǔ)支撐。四、明優(yōu)勢(shì)，抓重點(diǎn)，求突破，凸顯中醫(yī)藥防治疾病的貢獻(xiàn)度中醫(yī)藥在全民健康體系中的不可或缺作用雖然已得到廣泛認(rèn)可，但是中醫(yī)藥資源總量仍然不足，中醫(yī)藥適宜技術(shù)未充分得到推廣與應(yīng)用，且其技術(shù)服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重偏低，一些特色診療技術(shù)瀕臨失傳，中醫(yī)藥服務(wù)對(duì)健康的貢獻(xiàn)度未能有效凸顯。對(duì)此，應(yīng)在病前、病中和病后的不同階段，明確中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)與突破重點(diǎn)。在“治未病”、慢性病防控、康復(fù)等健康服務(wù)領(lǐng)域，加強(qiáng)中醫(yī)非藥物療法的研究和推廣力度。整合資源，圍繞腫瘤、心腦血管疾病、代謝性疾病、新發(fā)傳染病等重大疾病，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，從關(guān)鍵環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)研究、臨床評(píng)價(jià)、作用機(jī)制等方面開(kāi)展聯(lián)合攻關(guān)研究，明確中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié)，力求突破。將中醫(yī)藥古文獻(xiàn)與現(xiàn)代科技及臨床有效融合，大力推進(jìn)中醫(yī)藥理論創(chuàng)新；進(jìn)一步挖掘中醫(yī)藥在慢性病防控中的潛力，建立以中醫(yī)藥為主、中西醫(yī)結(jié)合的慢性病防治體系，推進(jìn)中醫(yī)與西醫(yī)治療有效結(jié)合，建立健全中醫(yī)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分工合作的慢性病綜合防治體系，形成慢性病中醫(yī)藥綜合防治和臨床科研相結(jié)合的工作機(jī)制。發(fā)揮中醫(yī)藥在兒科、婦科、生殖等疾病治療領(lǐng)域的明顯優(yōu)勢(shì)。振興中醫(yī)兒科，加快恢復(fù)二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院的兒科設(shè)置。在婦科和生殖領(lǐng)域，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)的整體調(diào)節(jié)與西醫(yī)的精準(zhǔn)醫(yī)療緊密結(jié)合。五、分層次、顯特色，完善中醫(yī)藥健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及管理體系

當(dāng)前，我國(guó)引領(lǐng)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定的方法與模式還未建立，中醫(yī)藥個(gè)體化的診療模式與標(biāo)準(zhǔn)化的方法體系仍未有效銜接，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系不完善，權(quán)威性及公認(rèn)度不夠，對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的支撐力不足。尤其是在中醫(yī)藥健康服務(wù)大力發(fā)展的今天，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)建成為當(dāng)務(wù)之急，必須推進(jìn)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化支撐體系建設(shè)。積極推進(jìn)中醫(yī)診療技術(shù)規(guī)范化，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效能；建立中醫(yī)藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)、人才評(píng)價(jià)、科研成果評(píng)價(jià)和職稱(chēng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)；推進(jìn)中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制定；加強(qiáng)對(duì)中藥材化學(xué)污染、重金屬標(biāo)準(zhǔn)的研究，提升中藥材質(zhì)量；規(guī)范“治未病”的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的準(zhǔn)入制度。六、拓領(lǐng)域、增供給、創(chuàng)模式，做大做強(qiáng)中醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)健康產(chǎn)業(yè)是一種有巨大市場(chǎng)潛力的新興產(chǎn)業(yè)。在我國(guó)，中醫(yī)藥與健康產(chǎn)業(yè)融合，拓寬中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域，增加我國(guó)的健康服務(wù)供給形式，提高供給質(zhì)量，創(chuàng)建具有中國(guó)特色的健康服務(wù)模式，才能形成大健康、大科學(xué)、大融合的中醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。因此，推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)、養(yǎng)生膳食、“治未病”思想、針灸推拿、太極拳、八段錦等全面融合發(fā)展，推動(dòng)養(yǎng)生和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化。針對(duì)我國(guó)醫(yī)院床位緊張、患者出院缺乏康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病康復(fù)中的作用，建立健全一批以中醫(yī)為主導(dǎo)、中西醫(yī)結(jié)合、康復(fù)與養(yǎng)生結(jié)合、康復(fù)與休閑結(jié)合的綜合性康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，切實(shí)延長(zhǎng)醫(yī)療服務(wù)鏈條，減輕醫(yī)院壓力。大力促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息化手段，推進(jìn)中醫(yī)藥智慧醫(yī)療、智慧保健等服務(wù)模式的創(chuàng)新，將中醫(yī)藥融入到所有與健康服務(wù)相關(guān)的領(lǐng)域。七、弘揚(yáng)中華優(yōu)秀文化，推進(jìn)中醫(yī)藥在海外發(fā)展

世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，1億多歐洲人目前是傳統(tǒng)和補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)的使用者，其中五分之一定期使用傳統(tǒng)和補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)。在日本，84%的日本醫(yī)生在日常實(shí)踐中使用漢方醫(yī)學(xué)。針刺療法已經(jīng)在世界衛(wèi)生組織103個(gè)成員國(guó)認(rèn)可并使用。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，從1987年到2005年，我國(guó)為130多個(gè)國(guó)家和地區(qū)培養(yǎng)了54700余名來(lái)華學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的人員。WHO在亞洲設(shè)立的15個(gè)“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)合作中心”中有13個(gè)與中醫(yī)藥有關(guān)，其中7個(gè)設(shè)在中國(guó)。針灸作為中醫(yī)理論指導(dǎo)下的療法，已在全球183個(gè)國(guó)家和地區(qū)得到傳播，但中醫(yī)藥還沒(méi)有進(jìn)入主流醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)藥是我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要載體，推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)的海外拓展工作，