袁瑋手術(shù)后病人的護理術(shù)后評估內(nèi)容術(shù)中病情：手術(shù)類型和麻醉方式、手術(shù)經(jīng)過情況（出血及輸血、輸液情況、安置引流管情況）。術(shù)后病情：生命體征、意識狀態(tài)、反射、感覺、運動、傷口和引流情況、排尿情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。病人的不適主訴。心理狀況。護理診斷術(shù)后護理措施一、體位安置二、生命體征觀察三、飲食的護理四、切口護理五、引流管護理六、各種不適的護理：疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹呃逆、尿潴留等。七、早期活動八、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理一、術(shù)后病人的體位安置與麻醉相關(guān)的體位全麻病人椎管內(nèi)麻醉病人與手術(shù)相關(guān)的體位顱腦手術(shù)頸胸部手術(shù)腹部手術(shù)腹腔有感染者脊柱或臀部手術(shù)二、術(shù)后生命體征的觀察血壓：中、小手術(shù)每小時測血壓一次；大手術(shù)或有內(nèi)出血傾向者15~30分鐘測血壓一次，病情平穩(wěn)后改為1~2小時測一次。體溫：術(shù)后24小時內(nèi)，每4小時測體溫一次，以后每6~8小時測一次。術(shù)后2-3天體溫略有升高，但不超過38.5℃，稱為外科手術(shù)熱脈搏：與體溫變化、血容量變化和心功能變化有關(guān)。呼吸：隨體溫變化、受胸腹帶包扎過緊影響，也與肺部感染和ARDS有關(guān)。三、術(shù)后飲食的護理1.非腹部手術(shù)局麻下行小手術(shù)的病人術(shù)后即可進飲食或依據(jù)病人的要求。蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者術(shù)后3～6小時可根據(jù)病情給予適當飲食。全身麻醉者應(yīng)待病人麻醉清醒，惡心嘔吐消失后可給予流食，以后逐漸給半流食或普食。大手術(shù)者可在術(shù)后2～3日由少量飲食逐漸過度到正常飲食。術(shù)后飲食的護理2.腹部手術(shù)一般在術(shù)后禁飲食24～72小時，待腸道功能恢復、肛門排氣后開始進流質(zhì)，后逐漸給流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食，第7～9日可恢復普通飲食。開始進食早期應(yīng)避免食用牛奶、豆類等脹氣食物。禁食期間應(yīng)注意由靜脈補充足夠的水、電解質(zhì)及營養(yǎng)，以保持其平衡狀態(tài)。同時應(yīng)注意病人的口腔衛(wèi)生及口腔護理。四、術(shù)后切口的護理切口的觀察：愈合情況、有無出血、滲血、滲液、污染、感染。手術(shù)切口分三類1.清潔切口（I類切口）2.可能污染的切口（II類切口）3.污染切口（III類切口）切口愈合分為甲、乙、丙三級甲級愈合：愈合良好，無不良反應(yīng)乙級愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)丙級愈合：切口已化膿五、術(shù)后引流管的護理并妥善固定，保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、折疊和脫落。觀察引流液的色、質(zhì)和量的變化，并做好記錄。保護引流管周圍皮膚，及時更換敷料，保持創(chuàng)面清潔、干燥。六、術(shù)后早期活動增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥改善全身血液循環(huán)促進腸功能恢復減少尿潴留七、術(shù)后常見不適的護理疼痛發(fā)熱呼吸困難惡心、嘔吐腹脹尿潴留術(shù)后疼痛的護理疼痛的觀察與評估：包括時間、部位、性質(zhì)、強度。妥善固定引流管，防止其移動所致的牽拉痛。翻身、深呼吸或咳嗽時，應(yīng)用手按壓傷口部位。指導病人利用非藥物措施止痛。分散注意力醫(yī)護人員進行使疼痛加重的操作時應(yīng)適當使用止痛劑。藥物止痛。術(shù)后發(fā)熱的護理發(fā)熱原因分析：外科手術(shù)熱（術(shù)后3天內(nèi)，一般不超過38.5℃）、感染等因素。針對發(fā)熱原因采取有效的治療措施。降溫的護理：物理降溫、藥物降溫。充足的液體攝入。及時更換潮濕的衣褲、床單等。術(shù)后惡心、嘔吐的護理觀察惡心、嘔吐的時間、色、質(zhì)、量，并做好記錄。采取合適的體位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生吸入性肺炎或窒息。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物。術(shù)后腹脹的護理分析腹脹的原因：胃腸道功能受抑制、腸麻痹、機械性腸梗阻。持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣、鼓勵病人早期活動。乳糖不耐受者，不宜進食含乳糖的乳制品。非腸道手術(shù)者可使用促進腸蠕動的藥物。機械性腸梗阻者，嚴密觀察下非手術(shù)治療，如不緩解，應(yīng)在完善的術(shù)前準備后再次手術(shù)。術(shù)后尿潴留的護理心理護理。為病人提供適合的排尿環(huán)境。無禁忌時可協(xié)助病人坐位或站立排尿。幫助病人建立排尿反射：聽流水聲、下腹部熱敷、按摩等方法。遵醫(yī)囑給予藥物協(xié)助或促進排尿。無菌導尿術(shù)。（量）八、術(shù)后常見的并發(fā)癥術(shù)后出血切口感染切口裂開肺不張尿路感染深靜脈血栓形成術(shù)后出血的預(yù)防與護理出血的觀察：敷料被血液滲透的程度、引流量、癥狀、生命體征、CVP、尿量等。預(yù)防：①手術(shù)時嚴格止血；②術(shù)中滲血多者必要時給予止血藥物；③凝血功能異常者可于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復合物。處理：切口出血，更換輔料，加壓包扎。內(nèi)出血，迅速建立靜脈通路，完善術(shù)前準備，再次手術(shù)止血。切口感染的預(yù)防與護理預(yù)防：①術(shù)前完善皮膚和腸道準備；②注意手術(shù)操作技術(shù)的精細，嚴格止血，避免切口滲血、血腫；③改善病人營養(yǎng)狀況，增強抗感染能力；④保持切口敷料清潔、干燥、無污染；⑤正確合理應(yīng)用抗菌素；⑥醫(yī)護人員接觸病人前、后嚴格執(zhí)行洗手制度，更換敷料時嚴格無菌技術(shù)，防止醫(yī)源性感染。處理：①早期感染時可通過勤換敷料、局部理療、有效應(yīng)用抗菌素等方法；②形成膿腫者應(yīng)切開引流，爭取二期愈合。切口裂開的預(yù)防與護理預(yù)防：①手術(shù)前加強營養(yǎng)支持；②手術(shù)時用減張縫線，術(shù)后延緩拆線時間；③縫合切口時應(yīng)在良好的麻醉和腹壁松弛的條件下進行，避免強行縫合造成組織撕裂；④切口外適當用腹帶或胸帶包扎，咳嗽時協(xié)助保護胸腹部切口；⑤避免腹內(nèi)壓驟升的因素；⑥避免切口感染。處理：①加強心理護理，保持鎮(zhèn)靜；②用無菌生理鹽水紗布覆蓋傷口，并用腹帶包扎；③護送病人入手術(shù)室重新縫合處理。若有內(nèi)臟脫出，切記在床旁還納肺不張的預(yù)防與護理①術(shù)前鍛煉深呼吸；②吸煙者術(shù)前兩周戒煙；③術(shù)前治療原有的肺部感染；④全麻手術(shù)拔管前充分吸凈呼吸道分泌物，并注意防止誤吸；⑤鼓勵病人深呼吸、有效的排痰，必要時協(xié)助翻身、拍背及體位排痰，給予霧化吸入、支氣管鏡吸痰或氣管切開；⑥避免限制呼吸的固定或綁扎；⑦注意口腔衛(wèi)生，保暖，防止呼吸道感染。⑧保證攝入足夠的水分；⑨全身或局部抗生素治療。尿路感染的預(yù)防與護理術(shù)后指導病人盡可能自行排尿。鼓勵病人多飲水，保持尿量在1500ml/d以上。一旦進行導尿，應(yīng)嚴格按照無菌技術(shù)的要求。合理選用抗菌素。深靜脈血栓的預(yù)防與處理預(yù)防：①鼓勵病人早期活動；臥床病人應(yīng)進行主動與被動運動。②高危病人下肢用彈力繃帶或彈力襪以促進血液回流。③避免久坐，坐時避免蹺腳，臥床時膝下墊小枕，以免防礙血液循環(huán)；④血液高凝狀態(tài)者可口服小劑量阿司匹林、丹參片或用小劑量肝素、低分子右旋糖酐等。處理：①抬高患肢、制動；②忌經(jīng)患肢靜脈輸液；③嚴禁局部按摩，以防血栓脫落；④發(fā)病3天以內(nèi)者，先尿激酶8萬單位溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治療，繼之抗凝治療；發(fā)病3天以上者，先肝素靜脈滴注，停用肝素后第二天起口服華法林，持續(xù)3~6個月?？鼓⑷芩ㄖ委熎陂g應(yīng)加強出、凝血時間及