關于診斷學脊柱與四肢檢查掌握脊柱、四肢的檢查方法。熟悉脊柱、四肢病理改變的臨床意義：（1）脊柱：正常曲度、畸形、壓痛和叩擊痛，運動功能障礙（2）四肢：肢體的位置與形態(tài)異常、運動障礙、關節(jié)病變、下肢靜脈曲張。了解脊柱、四肢關節(jié)活動范圍第2頁,共58頁，2024年2月25日，星期天一、脊柱功能：支持體重、維持姿勢組成：7頸、12胸、5腰、5骶、4尾椎病變：疼痛、姿勢異常、活動障礙檢查：彎曲、畸形、活動度、壓痛、叩擊痛第3頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（一）脊柱彎曲度1、生理性彎曲：頸、腰段前凸；胸、骶椎后凸；直立無側彎第4頁,共58頁，2024年2月25日，星期天用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓2、生理彎曲度檢查方法第5頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共58頁，2024年2月25日，星期天3、病理性變形

（1）頸椎變形：側偏、前屈、過度后伸、堅硬感（2）脊柱后凸：駝背，多發(fā)胸段。特點：前胸凹陷，頭頸部前傾佝僂?。盒?。強直性脊柱炎：成年。胸段后凸成弧形并強直性固定退行性變：老年。脊柱結核：青少年；椎體破壞壓縮，脊柱后凸、成角畸形其它：發(fā)育不良、外傷等第7頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（3）脊柱前凸：多發(fā)腰椎，特點：腹部向前、臀部明顯后突。

見于：妊娠、腹腔巨大腫瘤、大量腹水、髖關節(jié)結核、髖關節(jié)脫位第13頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

脊柱前凸第14頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（4）脊柱側凸：脊柱向左/右偏離正中線分為：姿勢性和器質性姿勢性：脊柱率曲度未固定，變換體位側凸可消失見于兒童發(fā)育期坐、立姿不良；椎間盤突出、脊髓灰質炎后遺癥；器質性：改變體位不能糾正側凸。見于先天性斜頸、頸椎病或一側頸肌麻痹脊椎損傷、脊椎側凸椎間盤突出、腰部外傷第16頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（二）脊柱活動度1，正?；顒佣龋侯i、腰段最大，胸段小，而骶椎幾乎不活動檢查時，囑患者作前屈、后伸、側彎、旋轉等動作，以觀察脊柱活動情況，但骨折、關節(jié)脫位除外。第21頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

作前曲、后伸、側彎、旋轉等動作脊柱活動度檢查法第22頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2、頸、胸、腰椎及全脊柱活動范圍前屈后伸左右側彎旋轉度頸椎35～45°35～45°45°60～80°胸椎30°20°20°35°腰椎75°30°35°8°全脊柱128°125°73.5°115°第23頁,共58頁，2024年2月25日，星期天3.活動受限：

軟組織損傷：頸肌、腰肌勞損骨質增生：頸椎病、腰椎骨質增生、骨質破壞：結核、腫瘤骨折或脫位：骨質破壞、肌纖維織炎、脊椎骨折或脫位、椎間盤突出：腰椎椎間盤突出（腰段各方向活動均受限）第24頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（三）脊椎壓痛與叩擊痛1，壓痛:患者取坐位,醫(yī)生用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突2，叩擊痛:①直接叩診；

②間接叩診意義:脊椎結核，骨折及椎間盤突出第25頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

用拇指逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法第26頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突第27頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

間接叩擊法

病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，

右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。第28頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共58頁，2024年2月25日，星期天身體向前趴一寸，頸椎壓力增一倍，這個原理說明了姿勢和頸椎的密切關系。第30頁,共58頁，2024年2月25日，星期天(四)脊柱檢查的特殊試驗頸椎1，Jackson壓頭試驗：頸椎病、椎間盤突出2，前屈旋頸試驗：頸椎小關節(jié)3，頸靜脈加壓試驗：根性頸椎病4，旋頸試驗:椎動脈型頸椎病第31頁,共58頁，2024年2月25日，星期天腰骶椎1，搖擺試驗：腰骶病變2，拾物試驗：腰椎病3，直腿抬高試驗：椎間盤突出、坐骨N4，屈頸試驗:腰椎間盤突出5，股神經(jīng)牽拉試驗：腰2－4椎間盤突出(四)脊柱檢查的特殊試驗第32頁,共58頁，2024年2月25日，星期天二、四肢與關節(jié)檢查視、觸診結合，注意形態(tài)、位置、軟組織、關節(jié)活動等第33頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（一）異常形態(tài)（畸形）1、匙狀指：即反甲，見缺鐵、高原病、風濕熱、甲癬匙狀甲(缺鐵性貧血患者)第34頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風濕熱、甲癬等第35頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

2.杵狀指（趾）又稱：槌狀指。與缺氧、代謝障礙、中毒有關常見于：肺癌、支擴、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟?。桓腥拘孕膬饶ぱ?；肝硬化；同側鎖骨下動脈瘤等。第36頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

類風濕性關節(jié)炎（近端）指關節(jié)梭形腫大畸形3、指關節(jié)變形：

梭形關節(jié)→類風濕關節(jié)炎第37頁,共58頁，2024年2月25日，星期天a橈神經(jīng)損傷b尺神經(jīng)損傷c正中神經(jīng)損傷d正中神經(jīng)、尺神經(jīng)合并損傷腕垂癥→橈N；猿掌→正中N；爪形手：尺或正中N第38頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮等第39頁,共58頁，2024年2月25日，星期天4、腕關節(jié)變形：

局部腫脹與隆起：見于外傷、關節(jié)炎、結核

①滑膜炎腕關節(jié)見：節(jié)狀隆起、柔韌、活動受限、壓痛,

②腱鞘囊腫：腕背或橈側，圓形無痛性囊狀隆起，堅韌，可推動

第40頁,共58頁，2024年2月25日，星期天滑膜炎第41頁,共58頁，2024年2月25日，星期天腱鞘囊腫第42頁,共58頁，2024年2月25日，星期天5、膝內、外翻

膝內、外翻：O型腿、X型腿，佝僂病、大骨節(jié)病第43頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共58頁，2024年2月25日，星期天膝內外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（O形腿）（X形腿）第45頁,共58頁，2024年2月25日，星期天關節(jié)炎、關節(jié)積液浮髕試驗：中等量以上積液?；颊呷∑脚P位，下肢伸直放松，醫(yī)師左手拇指與其余四指分開固定于腫脹膝關節(jié)上方兩側，右手拇指與其余四指分開固定于腫脹膝關節(jié)下方兩側，然后用右手食指將患膝髕骨連續(xù)向下按壓數(shù)次，下壓時有髕骨與關節(jié)面的碰觸感，松手時有髕骨隨手浮起感，稱為浮髕試驗陽性6、膝關節(jié)變形第46頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共58頁，2024年2月25日，星期天7、踝關節(jié)及足1腫脹：均稱性、局限性；

2局限隆起

見于：外傷、炎癥、腱鞘膿腫、TB、骨質增生

3畸形：扁平足；高跟足；

馬蹄足；跟足畸形；

足內翻、外翻見于：先天畸形、脊髓灰質炎后遺癥第48頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共58頁，2024年2月25日，星期天8、肢端肥大癥垂體瘤／垂體前葉細胞增生。第51頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

9、肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮第52頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

10、下肢靜脈曲張

持久體力勞動、站立工作者，栓塞性靜脈炎。第53頁,共58頁，2024年2月25日，星期天下肢靜脈曲張第54頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

11、痛風可出現(xiàn)關節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風石、潰破