關(guān)于青霉素破傷風(fēng)皮試液的配制藥物過(guò)敏反應(yīng)藥物過(guò)敏反應(yīng)是異常的免疫反應(yīng)，僅發(fā)生于少數(shù)人。藥物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生與人的過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，與所用藥物的藥理作用及用藥的劑量無(wú)關(guān)。臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合征等，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克而危及生命藥物過(guò)敏反應(yīng)的基本原因在于抗原抗體的相互作用。藥物作為一種抗原，進(jìn)入機(jī)體后，有些個(gè)體會(huì)產(chǎn)生特異性抗體，使T淋巴細(xì)胞致敏，當(dāng)再次應(yīng)用同類藥物時(shí)，抗原抗體在致敏淋巴細(xì)胞上相互作用，引起過(guò)敏反應(yīng)。第2頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物過(guò)敏反應(yīng)為防止過(guò)敏反應(yīng)，在使用致敏性高的藥物前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者用藥史、過(guò)敏史、并作藥物過(guò)敏試驗(yàn)。皮膚試驗(yàn)可以測(cè)定Ｉ型皮膚過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)預(yù)報(bào)過(guò)敏性休克反應(yīng)有參考價(jià)值，故結(jié)果陰性才可用藥。但應(yīng)注意有少數(shù)患者會(huì)呈假陰性反應(yīng)，還有少數(shù)人在皮膚試驗(yàn)期間即可發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)第3頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)估1、了解病情、用藥史、過(guò)敏史。2、了解試驗(yàn)部位皮膚完整性、心理反應(yīng)及合作程度。第4頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天計(jì)劃1、護(hù)理目標(biāo)：1）病人能說(shuō)出青霉素或TAT皮試的目的及使用時(shí)的注意事項(xiàng)。2）病人完全地接受青霉素或TAT皮試操作。3）護(hù)患溝通有效，病人合作良好。2、用物準(zhǔn)備:同皮內(nèi)注射法，另備試驗(yàn)藥液及急救藥物，如0、1%鹽酸腎上腺素第5頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天青霉素過(guò)敏試驗(yàn)青霉素主要用于敏感的革蘭陽(yáng)性球菌、陰性球菌和螺旋體感染。青霉素的毒性較低，最常見的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，其發(fā)生率在各種抗生素中最高，為3%-6%。多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的患者以皮膚過(guò)敏和血清樣反應(yīng)較為多見。前者主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生剝落性皮炎；后者一般于用藥后7-14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大及腹痛等癥狀，上述反應(yīng)多不嚴(yán)重，停藥或應(yīng)用H1受體阻斷藥可恢復(fù)，屬Ｉ型變態(tài)反應(yīng)的過(guò)敏性休克雖然少見，但其發(fā)生、發(fā)展迅猛，可因搶救不及時(shí)而死于嚴(yán)重的呼吸困難和循環(huán)衰竭。第6頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天青霉素皮試液的配制以0.9%氯化鈉注射液每毫升含200-500U青霉素G為標(biāo)準(zhǔn)，具體配制方法如下(以青霉素1瓶為80萬(wàn)單位為例)。

1、注入4ml0.9%氯化鈉注液溶解青霉素，則每毫升含20萬(wàn)單位。

2、取上液0.1ml加0.9%氯化鈉注射液至1ml，搖勻，則每毫升含2萬(wàn)單位。

3、取上液0.1ml加0.9%氯化鈉注射液至1ml，搖勻，則每毫升含2000單位。第7頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、取上液0.1ml或0.25ml，加0.9%氯化鈉注射液至1ml，搖勻，則每毫升含200或500單位。試驗(yàn)方法：按皮內(nèi)注射法要求，在病人前臂掌側(cè)下段三分之一處皮內(nèi)（避開毛細(xì)血管）注入青霉素試驗(yàn)液0.05-0.1ml（含青霉素20-50U），20分鐘后觀察結(jié)果并記錄。第8頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)果判斷1、陰性皮丘無(wú)改變，周圍無(wú)紅腫，無(wú)自覺癥狀。

2、陽(yáng)性局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm,或紅暈周圍有偽足、癢感。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生胸悶、氣短、發(fā)麻等過(guò)敏癥狀，甚至過(guò)敏性休克。第9頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)1、青霉素試驗(yàn)前詳細(xì)詢問(wèn)患者的用藥史、藥物過(guò)敏史及家族史。2、若病人對(duì)要用藥物有過(guò)敏史，則不能做皮試，應(yīng)和醫(yī)生取得聯(lián)系，更換其它藥物3、凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。4、消毒皮膚忌用碘酊，注射部位不可用手按揉，以防影響結(jié)果觀察。5、皮試液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，配制和皮試部位、注射劑量必須準(zhǔn)確。第10頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、嚴(yán)密觀察患者首次注射后須觀察30分鐘，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽患者主訴，并做好急救工作。7、皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并在體溫單、病歷、醫(yī)囑單、床頭卡醒目注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及家屬。8、如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥，使用青霉素治療過(guò)程中要繼續(xù)嚴(yán)密觀察反應(yīng)。第11頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及

脫敏注射法第12頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天成份及性狀本品主要成份：經(jīng)胃酶消化后的馬破傷風(fēng)免疫球蛋白。本品系由破傷風(fēng)類毒素免疫馬所得的血漿，經(jīng)胃酶消化后純化制成的液體抗毒素球蛋白制劑。第13頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天作用及用途本品含特異性抗體，具有中和破傷風(fēng)毒素的作用，可用于破傷風(fēng)梭菌感染的預(yù)防。第14頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天接種對(duì)象開放性外傷(特別是創(chuàng)口深、污染嚴(yán)重）有感染破傷風(fēng)危險(xiǎn)者)第15頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天規(guī)格0、75ml,1500IU每支第16頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)1、過(guò)敏性休克：可在注射中或數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生。患者突然表現(xiàn)沉郁或煩燥、臉色蒼白或潮紅、胸悶或氣喘、出冷汗、惡心或腹痛、脈搏細(xì)速、血壓下降、重者神志昏迷虛脫。如不及時(shí)搶救可以迅速死亡。輕者注射腎上腺素后即可緩解；重者需輸液輸氧使用升壓藥維持血壓，并使用抗過(guò)敏藥物及腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行搶救；第17頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)2：血清?。褐饕Y狀為蕁麻疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、局部浮腫、偶有蛋白尿、嘔吐、關(guān)節(jié)痛、注射部位可出現(xiàn)紅斑、瘙癢及水腫。一般系在注射后7－14天發(fā)病，稱為延緩型。亦有在注射后2－4天發(fā)病，稱為加速型。對(duì)血清病應(yīng)對(duì)癥療法，可使用鈣劑或抗組織胺藥物，一般數(shù)日至數(shù)十日即可痊愈。第18頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)用0.9%氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化鈉注射液），在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05-0.1ml，含破傷風(fēng)抗毒素10-20IU，觀察30分鐘。注射部位無(wú)明顯反應(yīng)者，即為陰性，可在嚴(yán)密觀察下直接注射抗毒素。如注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤(rùn)，特別是形似偽足或有癢感者，為陽(yáng)性反應(yīng)，必須用脫敏法進(jìn)行注射。第19頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天如注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，則為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，，應(yīng)避免使用抗毒素。第20頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)1、本品為液體制品。制品混濁、有搖不散的沉淀、異物或安瓿有裂紋、標(biāo)簽不清，過(guò)期失效者均不能使用。安瓿打開后應(yīng)一次用完。2、每次注射須保存詳細(xì)記錄，包括姓名、性別、年齡、住址、注射次數(shù)、上次注射后的反應(yīng)情況、本次過(guò)敏試第21頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)驗(yàn)結(jié)果及注射后反應(yīng)情況、所用抗毒素的生產(chǎn)單位名稱及批號(hào)等。3、注射用具及注射部位應(yīng)嚴(yán)格消毒。注射器宜專用，同時(shí)注射類毒素時(shí)，注射器須分開。4、使用抗毒素須特別注意防止過(guò)敏反應(yīng)。注射前必須先做過(guò)敏試驗(yàn)并詳細(xì)詢問(wèn)既往第22頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)過(guò)敏史。凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、枯草熱、濕疹或血管神經(jīng)性水腫等病史，或?qū)δ撤N物質(zhì)過(guò)敏，或本人過(guò)去曾注射馬血清制劑者，均須特別提防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。第23頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天脫敏療法在一般情況下，可用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘。第一次可注射10倍稀釋的抗毒素0.2ml，觀察無(wú)紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時(shí)，即可注射第2次0.4ml，如仍無(wú)反應(yīng)則可注射第3次0.8ml，如無(wú)反應(yīng)即可將安瓿中未稀釋的抗毒素全第24頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天脫敏療法量作皮下或肌內(nèi)注射。有過(guò)敏史或過(guò)敏試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者，應(yīng)將第1次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分多次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。門診病人注射抗毒素后，須觀察30分鐘方可離開。第25頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天過(guò)敏性休克的處理1、立即停藥，就地?fù)尵龋共∪似脚P，注意保暖，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2、首選鹽酸腎上腺素注射。按醫(yī)囑立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素，成人劑量為0.5-1ml，患兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml直至脫離危險(xiǎn)期。此藥可收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心排出量、松弛支氣管平滑肌，是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物。第26頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、立即給予氧氣吸入，以糾正缺氧，改善呼吸；如呼吸受抑制，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，可肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等；如出現(xiàn)喉頭水腫影響呼吸，應(yīng)立即配合醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管或施行氣管切開術(shù)。4、抗過(guò)敏抗休克根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松5-10mg靜脈注射或用第27頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天氫化可的松200mg加5%或10%GS500ml靜脈滴注；就用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射苯海拉