護(hù)患溝通與安全2024/3/29護(hù)患溝通與安全護(hù)理工作特點(diǎn)三分治療，七分護(hù)理——基礎(chǔ)護(hù)理：生活護(hù)理、護(hù)理操作——?？谱o(hù)理——病房管理——………2護(hù)患溝通與安全護(hù)理法律分析——護(hù)士接觸病人機(jī)會(huì)多，則風(fēng)險(xiǎn)暴露概率高——護(hù)士從事工作復(fù)雜，則風(fēng)險(xiǎn)防范要求高——護(hù)士與院內(nèi)人員接觸多，則危機(jī)應(yīng)對(duì)能力要求高3護(hù)患溝通與安全風(fēng)險(xiǎn)——目標(biāo)與結(jié)果之間的差異4護(hù)患溝通與安全護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)溝通不足或失誤核心制度執(zhí)行偏差護(hù)理技術(shù)操作失誤護(hù)理文書書寫欠缺……5護(hù)患溝通與安全循證思維能力客觀證據(jù)法律依據(jù)技能經(jīng)驗(yàn)6護(hù)患溝通與安全法律法規(guī)規(guī)范規(guī)范性文件、診療常規(guī)醫(yī)院規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)憲法7護(hù)患溝通與安全靜療安全建設(shè)患者安全建設(shè)病房安全建設(shè)護(hù)患溝通與安全一、靜療安全建設(shè)9護(hù)患溝通與安全基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理工作是臨床各專科護(hù)理的基礎(chǔ)，貫穿于患者對(duì)健康需求的始終，其內(nèi)容包括患者的生活護(hù)理、患者治療需要的滿足、患者病情變化的觀察以及基本的護(hù)理操作技術(shù)和健康教育等。具體內(nèi)容包括：環(huán)境、患者入院和出院的護(hù)理、舒適與安全、患者的清潔衛(wèi)生、休息與活動(dòng)、預(yù)防與控制醫(yī)院感染、生命體征的評(píng)估與護(hù)理、冷熱療法、飲食與營養(yǎng)、排泄、給藥、靜脈輸液與輸血、病情觀察及危重患者的搶救與護(hù)理、臨終護(hù)理及醫(yī)療與護(hù)理文件記錄。10護(hù)患溝通與安全打針患兒A，胖，會(huì)發(fā)生什么問題？護(hù)士A：……打了兩針患兒B：黑，會(huì)發(fā)生什么問題？護(hù)士B：……打了一針奶奶……11護(hù)患溝通與安全風(fēng)險(xiǎn)與溝通醫(yī)院隨時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)，看當(dāng)事人如何處理？優(yōu)秀的護(hù)士能隨時(shí)預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)、化解風(fēng)險(xiǎn)提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力是防范風(fēng)險(xiǎn)的重要措施之一12護(hù)患溝通與安全有效護(hù)患溝通尊重患方來自于對(duì)護(hù)理專業(yè)技藝的充分理解和掌握——溝通是實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)不可缺少的方式方法更是自己職業(yè)形象、職業(yè)地位、職業(yè)權(quán)威的體現(xiàn)和積累13護(hù)患溝通與安全“我孩子的水怎么又不滴了？是不是又腫了？昨晚這樣今天又這樣！是不是又要打兩針！…………14護(hù)患溝通與安全如何控制風(fēng)險(xiǎn)？首先評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)15護(hù)患溝通與安全溝通與自我保護(hù)第一步：快速分析風(fēng)險(xiǎn)度第二步：及時(shí)尋求幫助第三步：自我保護(hù)第四步：及時(shí)取證………16護(hù)患溝通與安全靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范17護(hù)患溝通與安全靜脈治療（infusiontherapy）

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。18護(hù)患溝通與安全靜療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)藥物滲出infiltrationofdrug靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲extravasationofdrug靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）……19護(hù)患溝通與安全靜療法律風(fēng)險(xiǎn)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是否正確？藥物適應(yīng)癥、禁忌癥、用量用法、注意事項(xiàng)等？護(hù)理操作執(zhí)行（人、藥、器械）是否正確？藥物不良事件處置是否正確？……20護(hù)患溝通與安全靜療相關(guān)因素人

藥品器具

21護(hù)患溝通與安全關(guān)于醫(yī)院核心制度22護(hù)患溝通與安全現(xiàn)代醫(yī)患溝通《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)的，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2323護(hù)患溝通與安全留置針套管斷裂患者，男，72歲，因腦梗死、高血壓等住院，放置靜脈留置針輸液。一日下午患者自述留置針處流血………經(jīng)X線攝片定位檢查發(fā)現(xiàn)留置針導(dǎo)管斷裂于血管內(nèi)，予局部麻醉后取出斷裂留置針導(dǎo)管。發(fā)生糾紛，如何處理？24護(hù)患溝通與安全預(yù)案使用留置針時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范使用；使用前檢查留置針套管是否完好無折痕，套管與穿刺針匹配是否良好；合理選擇靜脈穿刺部位，盡量不要選擇關(guān)節(jié)活動(dòng)處，如無法避免，必須在置管處加以固定；嚴(yán)格限定一次性使用，一次穿刺不成功時(shí)，應(yīng)更換新留置針，禁止二次穿刺或穿刺針插入軟管內(nèi)再次使用；護(hù)士應(yīng)做好對(duì)患者的宣傳教育工作，在輸液和導(dǎo)管留置期間應(yīng)指導(dǎo)患者合理活動(dòng)，不能劇烈運(yùn)動(dòng)，以免使其打折彎曲以致脫落；提醒留置患者加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。25護(hù)患溝通與安全特殊檢查、特殊治療定義《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第六十二條：有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；臨床試驗(yàn)性檢查和治療；收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。26護(hù)患溝通與安全《侵權(quán)責(zé)任法》特殊告知第五十六條：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。27護(hù)患溝通與安全如果患者不配合怎么辦？《侵權(quán)責(zé)任法》第六十條：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。28護(hù)患溝通與安全如何證明患者不配合？1、基本病情描述2、處理方案3.1如果患者拒絕治療，則須由患者簽字；3.2如果患者拒絕簽字，則須載明：患者拒絕簽字4、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知5、后續(xù)處理方案29護(hù)患溝通與安全輸液中……患兒，男，3歲，因咽痛于6月3日曾在A院靜注頭孢類抗生素。6月4日9:45分，患兒來B院，給予頭孢呋辛1.5g+5%GS250ml靜滴。靜滴后數(shù)分鐘，患兒突然出現(xiàn)煩躁、嘔吐、口唇發(fā)紫等情況……30護(hù)患溝通與安全藥品封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十七條：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。31護(hù)患溝通與安全二、患者安全建設(shè)32護(hù)患溝通與安全?？谱o(hù)理?？谱o(hù)理是臨床各專科特有的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)?；A(chǔ)護(hù)理是?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)。專科護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理能力的體現(xiàn)。33護(hù)患溝通與安全嘔吐13:06，患者反復(fù)嘔吐伴腹痛半天120急診來院。醫(yī)師考慮：嘔吐待查。開出檢查項(xiàng)目：腹部B超，腹部立位平片，胸片，血生化等?；颊呔职Y數(shù)十年，醫(yī)師要求護(hù)士陪同檢查?！共繑z片提示：小腸梗阻。14:40，患者返回時(shí)……34護(hù)患溝通與安全尸檢報(bào)告被鑒定人腸梗阻，嘔吐物吸入氣道明確，其死亡原因?yàn)閲I吐物誤吸入氣道導(dǎo)致的窒息死亡；嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息與死亡之間為直接因果關(guān)系。35護(hù)患溝通與安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病人藥品器械心理環(huán)境36護(hù)患溝通與安全如何控制臨床風(fēng)險(xiǎn)？首先評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)一般患者高危重癥患者

護(hù)理方案、醫(yī)療方案37護(hù)患溝通與安全骨折后患者，左側(cè)脛腓骨骨折入院，行手法復(fù)位石膏固定。兩天后出現(xiàn)左下肢足端腫脹、皮膚發(fā)紫發(fā)涼、皮膚感覺減退。趕緊松解石膏……38護(hù)患溝通與安全骨折?？谱o(hù)理評(píng)估治療方式——手法復(fù)位外固定（長腿石膏或小夾板）護(hù)理診斷——維持患肢正常血運(yùn)，防止并發(fā)骨筋膜室綜合征。提出有效護(hù)理措施39護(hù)患溝通與安全?？谱o(hù)理措施1、加強(qiáng)觀察：注意評(píng)估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。觀察患肢是否出現(xiàn)劇痛，足部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動(dòng)伸趾疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等下肢缺血表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)師。2、定時(shí)檢查夾板及石膏繃帶等固定松緊是否合適，及時(shí)給予調(diào)整。3、支持并保護(hù)患肢，防止踝關(guān)節(jié)旋前或旋后。？為什么要制定這個(gè)護(hù)理措施？——專業(yè)護(hù)理究竟有哪些內(nèi)容？40護(hù)患溝通與安全《侵權(quán)責(zé)任法》診療義務(wù)第五十七條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。41護(hù)患溝通與安全對(duì)《護(hù)士條例》17條理解護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。

42護(hù)患溝通與安全法律責(zé)任第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；（三）泄露患者隱私的；（四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。43護(hù)患溝通與安全護(hù)理轉(zhuǎn)變——從功能制到責(zé)任制功能制——以單純的護(hù)理疾病為主，從屬和附著于醫(yī)療。限于執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)。分為：治療護(hù)士、主班護(hù)士（辦公室護(hù)士）、巡回護(hù)士、給藥護(hù)士等。流水作業(yè)。優(yōu)點(diǎn)：分工明確，便于組織管理，技術(shù)相對(duì)熟練，節(jié)省人力。缺點(diǎn)：忽視病人的整體性！44護(hù)患溝通與安全責(zé)任制？責(zé)任護(hù)士：擔(dān)任整體護(hù)理全責(zé)，為病人提供整體性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體性的護(hù)理服務(wù)模式。以“病”為中心病人不僅有“我的醫(yī)生”，也有“我的護(hù)士”！從入院到出院，一個(gè)護(hù)士！以“病人”為中心45護(hù)患溝通與安全三、病房安全建設(shè)46護(hù)患溝通與安全《侵權(quán)責(zé)任法》安全保障義務(wù)第三十七條：賓館、商場(chǎng)、銀行、車站、娛樂場(chǎng)所等公共場(chǎng)所的管理人或者群眾性活動(dòng)的組織者，未盡到安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。因第三人的行為造成他人損害的，由第三人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；管理人或者組織者未盡到安全保障義務(wù)的，承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充責(zé)任。47護(hù)患溝通與安全醫(yī)院的安全保障義務(wù)一般的安全保障義務(wù)——開放區(qū)域，如門診大廳、綠地、食堂等嚴(yán)格的安全保障義務(wù)——非公共開放區(qū)域，如病房、手術(shù)室、診療室等48護(hù)患溝通與安全患者跌倒3月4日，患者因患糖尿病至醫(yī)院內(nèi)分泌科住院。3月7日9時(shí)許，患者至病區(qū)公共廁所如廁，摔倒在地，致股骨頸骨折……49護(hù)患溝通與安全患方認(rèn)為地面有積水有證人證言有錄音資料50護(hù)患溝通與安全證據(jù)（一）當(dāng)事人的陳述；（二）書證；（三）物證；（四）視聽資料；（五）電子數(shù)據(jù)；（六）證人證言；（七）鑒定意見；（八）勘驗(yàn)筆錄。51護(hù)患溝通與安全法院認(rèn)為……據(jù)此，本院認(rèn)為原告關(guān)于在浴室?guī)鐜鷷r(shí)因地面積水而滑倒摔傷的主張具有高度必然性，可予確認(rèn)。雖然被告辯稱，原告未對(duì)其摔倒原因提供直接證據(jù)，且原告如廁時(shí)可能因?yàn)槭荏@嚇、起身時(shí)血壓降低等因素摔倒，但本院認(rèn)為，被告作為事發(fā)場(chǎng)所的管理者具有取證的便利，但其并未就相關(guān)辯稱或排除原告系因浴室地面積水滑倒的事實(shí)提供相應(yīng)證據(jù)加以證實(shí)，相反，事發(fā)時(shí)原告系無家屬陪伴的老年病人，要求其在摔倒的第一時(shí)間獲取直接證據(jù)未免過于苛刻，故被告的辯稱本院不予采納。52護(hù)患溝通與安全患者跌倒后處理SOP第一步：察看現(xiàn)場(chǎng)，收集證據(jù)第二步：注意治療期、恢復(fù)期第三步：合法合理合情回答家屬問題第四步：選擇善后處理方式SOP是StandardOperationProcedure三個(gè)單詞中首字母的大寫，即標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，就是將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來，用來指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作53護(hù)患溝通與安全患者外出患者出院前一晚外出。護(hù)士認(rèn)為回家。早晨，患者家屬來院………54護(hù)患溝通與安全入院告知書一、病房工作人員介紹及其職責(zé)二、住院守則n、不擅自離開醫(yī)院，確需臨時(shí)離院，事先向醫(yī)生書面請(qǐng)假，經(jīng)醫(yī)生同意后，方可離院。三、解決問題方式四、醫(yī)療告知n、病人有事請(qǐng)假離院，或節(jié)假日家屬要求將病情穩(wěn)定的患者暫時(shí)接回家，必須得到醫(yī)生同意，并辦理書面請(qǐng)假手續(xù)。未得到同意擅自離院，由病人或家屬自行承擔(dān)責(zé)任及后果。五、醫(yī)療費(fèi)用告知六、其他告知55護(hù)患溝通與安全法院認(rèn)為本院認(rèn)為，自然人的生命健康受法律保護(hù)，任何人不得侵犯。死者與被告間存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，在被告提供的住院告知書中寫道“……?！睆脑摋l款的文意中反映出醫(yī)院對(duì)病人在住院期間應(yīng)承擔(dān)一定的安全保障義務(wù)。死者作為一名具有完全民事行為能力的公民，其理應(yīng)遵守相關(guān)住院規(guī)定，因本次事故是在其擅自離開醫(yī)院的情況下造成的，故其自身應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任；被告作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，理應(yīng)在病人住院期間對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)的治療及看護(hù)，并應(yīng)在發(fā)現(xiàn)病人無正當(dāng)理由下落不明時(shí)及時(shí)與其家屬聯(lián)系，防止意外發(fā)生，然其在病人失蹤一晚的期間內(nèi)未予及時(shí)發(fā)現(xiàn)，故亦存在一定的過失，為此應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任。56護(hù)患溝通與安全患者外出管理SOP第一步：發(fā)現(xiàn)第二步：查找第三步：匯報(bào)第四步：57護(hù)患溝通與安全短消息******剛才我查房發(fā)現(xiàn)您不在請(qǐng)您接到本短消息后迅速趕回本病區(qū)否則由此引發(fā)的法律風(fēng)險(xiǎn)及后果由您自行承擔(dān)**醫(yī)院**科室***58護(hù)患溝通與安全護(hù)士自我保護(hù)59護(hù)患溝通與安全護(hù)士的傷害職業(yè)傷害：針刺傷銳器傷細(xì)胞毒性藥損害藥霧吸入…………暴