關(guān)于胰頭癌影像學表現(xiàn)

A胰腺相關(guān)解剖概要

B胰腺正常影像學表現(xiàn)

C胰頭癌臨床表現(xiàn)及病理改變

D胰頭癌CT表現(xiàn)

E胰頭癌MRI表現(xiàn)

F胰頭癌鑒別診斷Ｇ小結(jié)第2頁,共76頁，2024年2月25日，星期天A胰腺相關(guān)解剖概要

A-1胰腺位置

A-2胰腺分部

A-3胰腺頭部毗鄰

A-4胰腺橫斷面解剖學特點

A-5胰管

A-6門靜脈第3頁,共76頁，2024年2月25日，星期天A-1

胰腺的位置橫臥于上腹部腹膜后間隙無包膜相當于第1-2腰椎水平第4頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

A-2胰腺分部頭頸體尾第5頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

A-2胰腺分部胰頭和胰頸位于脊柱中線右側(cè)，兩者以十二指腸上曲到腸系膜上動脈的連線為界胰體和胰尾位于脊柱中線左側(cè)，第6頁,共76頁，2024年2月25日，星期天A-3胰頭部毗鄰

胰頭為胰腺右端膨大部分，被十二指腸“C”形凹槽所包繞，其下份有向左突出的鉤突。胰頭前后徑扁前后徑--1.7cm,

垂直徑--4.7cm，第7頁,共76頁，2024年2月25日，星期天A-3胰頭部毗鄰右鄰：十二指腸降部下鄰：十二指腸水平部右前方：膽囊前方:

肝臟后方：

下腔靜脈第8頁,共76頁，2024年2月25日，星期天A-3胰頭部毗鄰鉤突上方：腸系膜上靜脈上動脈鉤突下方：

下腔靜脈下腔靜脈腸系膜上靜脈第9頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

1.胰頭：橫斷層面上呈圓形或橢圓形，胰頭右側(cè)的十二指腸降部及其后方的下腔靜脈是確認胰頭的標志。

A-4胰腺橫斷面解剖學特點門靜脈十二指腸降部第10頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

A-4胰腺橫斷面解剖學特點2.鉤突：正常：鉤突向左延伸部分不應(yīng)超過腸系膜上動脈橫徑的一半病理情況：

1.鉤突與腸系膜上動脈間脂肪線消失，鉤突延伸至腸系膜上動脈左側(cè)

2.腸系膜上動脈移位超過鄰近椎體的左緣下腔靜脈腸系膜上靜脈第11頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

A-4胰腺橫斷面解剖學特點3.胰頸：胰頭、體之間狹窄而扁薄部分。肝門靜脈左側(cè)壁是區(qū)分胰頸與胰體的標志.門靜脈第12頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

A-4胰腺橫斷面解剖學特點4.胰體腹主動脈和脊柱前方略向前凸的胰組織、呈長條形。脾動靜脈管徑較粗且恒定，在CT圖像上時確認胰體的重要標志。第13頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

A-4胰腺橫斷面解剖學特點5.胰尾胰尾的后方為脾靜脈，再往后為左腎上腺、左腎。脾靜脈是胰體尾的界標。第14頁,共76頁，2024年2月25日，星期天A-5胰管主胰管起自胰尾，向右貫穿胰體，在胰頭向后下到達鉤突，然后橫行向右，通常與膽總管匯合，并經(jīng)Vater壺腹部共同或者單獨開口于十二指腸降部的乳頭。主胰管內(nèi)徑：2~3mm。副胰管：短小且細，局限于胰頭部，單獨開口于小乳頭。第15頁,共76頁，2024年2月25日，星期天A-6門靜脈門靜脈屬支：主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸后面匯合而成。第16頁,共76頁，2024年2月25日，星期天A-6門靜脈門靜脈分支：門靜脈行至肝門，分為兩支，分別進入肝左葉和肝右葉。門靜脈在肝內(nèi)反復分支，最終注入肝血竇。

第17頁,共76頁，2024年2月25日，星期天A-6門靜脈門靜脈特點：兩端都是毛細血管起始端——毛細血管終末端——肝血竇無靜脈瓣

第18頁,共76頁，2024年2月25日，星期天A-6門靜脈門靜脈走行：門靜脈經(jīng)胰頸和下腔靜脈之間上行進入肝十二指腸韌帶；在肝固有動脈和膽總管的后上方上行至肝門，分為左右兩支。

膽總管肝固有動脈第19頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

B正常影像學表現(xiàn)Ｂ-1正常CT表現(xiàn)Ｂ-2正常MRI表現(xiàn)第20頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

Ｂ-1正常CT表現(xiàn)平掃：胰腺呈不規(guī)則的條狀軟組織密度影；腺體萎縮或脂肪浸潤時胰邊緣可呈“羽毛狀”或“鋸齒樣”改變。第21頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

Ｂ-1正常CT表現(xiàn)平掃：脾動脈位于胰腺上緣脾靜脈位于胰腺后面的中央溝內(nèi)（胰腺在脾靜脈前方）胰腺全貌往往不能在一幅橫斷面圖像上顯示胰頭、體、尾部的最大前后徑分別是3.0cm,2.5cm,2.0cm。第22頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

Ｂ-1正常CT表現(xiàn)增強掃描：

胰腺血供豐富，脾動、靜脈因有對比劑充填，與胰實質(zhì)對比強烈，因而可以清晰顯示，CTA甚至可以完整顯示其全貌。第23頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Ｂ-1正常CT表現(xiàn)胰頭橫斷面呈橢圓形胰頭向下伸展是鉤突部，呈鉤形反折于腸系膜上靜脈的后方。第24頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Ｂ-1正常CT表現(xiàn)鉤突呈三角形或楔形，尖向左，邊緣平直；前方為腸系膜上動、靜脈；下方為十二指腸水平段。第25頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Ｂ-1正常CT表現(xiàn)第26頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Ｂ-1正常CT表現(xiàn)正常膽總管位于胰頭的后外側(cè)，斷面呈圓形低密度影。膽總管直徑3--6mm。胰管直徑小于3mm。第27頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Ｂ-1正常CT表現(xiàn)第28頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

胰頸位于肝門靜脈起始處或腸系膜上靜脈前方。橫斷面門靜脈或腸系膜上靜脈右壁是區(qū)分胰頭和胰頸的標志，左壁是區(qū)分胰頸與胰體的標志Ｂ-1正常CT表現(xiàn)第29頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

胰尾的后方:

脾靜脈左腎上腺、左腎；脾靜脈是胰體尾的界標。Ｂ-1正常CT表現(xiàn)第30頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Ｂ-1正常CT表現(xiàn)第31頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Ｂ-1正常CT表現(xiàn)第32頁,共76頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Ｂ-2正常MRI表現(xiàn)平掃

胰實質(zhì)的信號和肝實質(zhì)基本一致；

T1WI上呈灰白信號

T2WI上呈灰黑信號正常胰管可在薄層T2WI和MRCP上顯示，表現(xiàn)為細管狀高信號影。胰腺后方可見流空信號的脾靜脈和后上方的脾動脈第34頁,共76頁，2024年2月25日，星期天T1WI與肝臟相比呈略高信號第35頁,共76頁，2024年2月25日，星期天T2WI與肝臟相似的低信號第36頁,共76頁，2024年2月25日，星期天增強掃描

同CT一樣，實質(zhì)在動脈期即顯著均勻強化，表現(xiàn)為高信號；門靜脈期和實質(zhì)期強化逐漸減退。Ｂ-2正常MRI表現(xiàn)T1WI+C第37頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Gd-DTPA3DGRE增強前（A）、增強后動脈期（B）增強掃描T1WI+CT1WI第38頁,共76頁，2024年2月25日，星期天Gd-DTPA3DGRE增強靜脈期（C）和平衡期（D）門靜脈期和實質(zhì)期強化逐漸減退。

增強掃描第39頁,共76頁，2024年2月25日，星期天MRCP顯示:正常的肝外膽管正常肝實質(zhì)外周1/3部分的非擴張性肝內(nèi)膽管主胰管和胰管側(cè)枝正常肝內(nèi)膽管呈樹枝狀第40頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

MRCP胰膽管正常表現(xiàn)第41頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

C胰頭癌臨床表現(xiàn)及病理改變C-1胰頭癌臨床表現(xiàn)C-2胰頭癌病理改變第42頁,共76頁，2024年2月25日，星期天C-1胰頭癌臨床表現(xiàn)概況胰頭癌約占胰腺癌的2/3好發(fā)年齡段為40～80歲男女之比約為1.5:1

惡性程度高早期診斷困難手術(shù)切除率低預(yù)后較差第43頁,共76頁，2024年2月25日，星期天C-1胰頭癌臨床表現(xiàn)主要癥狀：早期常有上腹隱痛、鈍痛、脹痛和上腹部不適，可長期存在，夜間更明顯。黃疸是胰頭癌較早出現(xiàn)的癥狀之一，呈進行性加深，皮膚搔癢、小便色黃、大便色淡甚至呈白陶土樣。第44頁,共76頁，2024年2月25日，星期天C-1胰頭癌臨床表現(xiàn)主要癥狀：晚期因侵犯腹腔神經(jīng)叢，腹痛可加劇，呈頑固性，可伴背痛，止痛藥往往效果不明顯。病人可出現(xiàn)腹脹、食欲缺乏、消化不良、惡心嘔吐等消化道癥狀，常有消瘦、乏力。第45頁,共76頁，2024年2月25日，星期天C-2胰頭癌病理改變大體：為質(zhì)硬堅實的結(jié)節(jié)性灰白色腫塊，瘤體中央可壞死，與周圍組織分界不清。細胞學：胰頭癌為胰導管細胞癌第46頁,共76頁，2024年2月25日，星期天C-2胰頭癌病理改變轉(zhuǎn)移方式：胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腹膜后肝門血行轉(zhuǎn)移：以肝臟最常見周圍侵犯：膽總管下端（胰內(nèi)段）引起梗阻性黃疸第47頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

D胰頭癌CT表現(xiàn)D-1直接征象：胰頭區(qū)分葉狀軟組織腫塊平掃：胰頭腫塊呈等或略低密度胰腺鉤突腫大第48頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

D胰頭癌CT表現(xiàn)D-1直接征象：胰頭區(qū)分葉狀軟組織腫塊增強掃描：腫塊強化不明顯而呈低密度。第49頁,共76頁，2024年2月25日，星期天D胰頭癌CT表現(xiàn)腫塊強化不明顯而呈低密度第50頁,共76頁，2024年2月25日，星期天D胰頭癌CT表現(xiàn)D-2間接征象：D-2-1主胰管梗阻后胰管擴張CT表現(xiàn)為沿胰腺走行的條狀低密度、第51頁,共76頁，2024年2月25日，星期天D-2間接征象：D-2-2膽總管阻塞梗阻遠端膽總管、膽囊、及肝膽管均見擴張。胰管、膽總管都受累，分散的“雙管征”及“四管征”是診斷胰頭癌較可靠的征象。第52頁,共76頁，2024年2月25日，星期天D-2間接征象：D-2-2膽總管阻塞梗阻遠端膽總管、膽囊、及肝內(nèi)膽管擴張呈“軟藤征”，第53頁,共76頁，2024年2月25日，星期天D-2-3胰體胰尾部萎縮

第54頁,共76頁，2024年2月25日，星期天D-2-4胰頭周圍脂肪消失表示腫瘤侵及胰周脂肪組織、胰周臟器及胰頭周圍血管第55頁,共76頁，2024年2月25日，星期天D-2-4胰頭周圍脂肪消失CT表現(xiàn)為腫塊包繞血管，血管形態(tài)不規(guī)則、變細，血管內(nèi)有癌栓形成甚至完全阻塞。腫瘤有無侵犯重要血管是術(shù)前CT判斷腫瘤能否切除的重要依據(jù)。第56頁,共76頁，2024年2月25日，星期天D-2間接征象：D-2-5淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)呈圓形、軟組織密度結(jié)節(jié)增強掃描時血管強化而淋巴結(jié)密度不增加，可以清楚區(qū)分第57頁,共76頁，2024年2月25日，星期天D-2間接征象：D-2-6血行轉(zhuǎn)移：胰腺癌易經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟。表現(xiàn)為肝內(nèi)單個或多個圓形低密度腫塊，增強掃描腫塊的邊緣呈環(huán)狀強化。第58頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

E胰頭癌MRI表現(xiàn)E-1直接征象：胰頭區(qū)分葉狀軟組織腫塊MRI:T1WI呈等信號或低信號;壞死區(qū)為低信號。T2WI為等到略高信號；壞死區(qū)則信號更高。T1WI第59頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

E胰頭癌MRI表現(xiàn)E-1直接征象：胰頭區(qū)分葉狀軟組織腫塊MRI:腫塊小（＜2cm），T1WI加脂肪抑制技術(shù)顯示較清晰（正常胰腺組織為明顯高信號，而腫瘤仍然呈低信號）。第60頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

E胰頭癌MRI表現(xiàn)E-1直接征象：胰頭分葉狀腫塊形成MRI:增強掃描動脈期和毛細血管期腫塊強化不明顯與正常胰腺組織均勻強化呈明顯對比，表現(xiàn)為相對低密度區(qū)，腫塊輪廓、形態(tài)顯示更清晰。T1WI+C第61頁,共76頁，2024年2月25日，星期天E-2間接征象：E-2-1“軟藤征”：胰頭腫瘤侵犯膽總管，導致梗阻性肝內(nèi)外膽管擴張，肝內(nèi)膽管擴張呈“軟藤征”，MRCP示肝內(nèi)外膽管梗阻性擴張，主胰管亦擴張，擴張膽管突然中斷。第62頁,共76頁，2024年2月25日，星期天E-2間接征象：E-2-2“雙管征”：胰頭癌其引起的“雙管征”距離加大、分離，膽總管下端錐形狹窄或截斷，伴主胰管截斷或全程擴張；MRCP示肝內(nèi)外膽管梗阻性擴張，主胰管亦擴張，擴張膽管突然中斷。第63頁,共76頁，2024年2月25日，星期天胰頭癌“雙管征”：第64頁,共76頁，2024年2月25日，星期天E-2間接征象：E-2-3“四管征”

:“四管征”是胰頭癌的特異征象,“四管征”是腫塊上方擴張的膽總管；腫塊遠側(cè)擴張的胰管；腫塊下方正常存在的胰管及擴張的膽總管。第65頁,共76頁，2024年2月25日，星期天E-2間接征象：E-2-4胰頭癌梗阻遠端胰腺萎縮梗阻遠端胰腺管擴張胰頭假性囊腫形成第66頁,共76頁，2024年2月25日，星期天E-2間接征象：E-2-5胰周臟器、血管侵犯征象T1WI上高信號的胰周脂肪層模糊、消失；流空的血管影邊緣不規(guī)則、血管腔狹窄或中斷，腫物包埋血管，血管周圍的脂肪間隙消失。

第67頁,共76頁，2024年2月25日，星期天

F胰頭癌鑒別診斷F-1膽總管下端癌F-2十二指腸乳頭癌第68頁,共76頁，2024年2月25日，星期天F-1膽總管下端癌CT與MRI表現(xiàn)：受累膽管壁不均勻增厚；受累膽