關(guān)于血培養(yǎng)標(biāo)本采集和運(yùn)送一、采血時(shí)機(jī)1.盡可能在抗菌藥物使用前；2.對(duì)已經(jīng)使用抗菌藥物的病人，最好在下次用藥前采集；3.寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時(shí)采血可提高培養(yǎng)陽性率，心內(nèi)膜炎（持續(xù)性菌血癥）例外；4.懷疑血流感染時(shí)應(yīng)盡早采血，不要強(qiáng)調(diào)體溫超過39℃才抽血，而錯(cuò)過時(shí)機(jī)。第2頁,共11頁，2024年2月25日，星期天二．血培養(yǎng)標(biāo)本采集次數(shù)1．留置深靜脈導(dǎo)管且懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）：1.希望保留深靜脈導(dǎo)管者至少2套（1套血培養(yǎng)定義：從一個(gè)部位如靜脈穿刺或靜脈導(dǎo)管所獲血液的培養(yǎng)，不論被接種在1個(gè)還是多個(gè)血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)）血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，另一套從導(dǎo)管采集，兩個(gè)來源的采血時(shí)間必須接近（建議≤5分鐘），并各自做好標(biāo)記；第3頁,共11頁，2024年2月25日，星期天2.決定拔除深靜脈導(dǎo)管者從獨(dú)立的2個(gè)外周靜脈部位，無菌采集2套血培養(yǎng)，同時(shí)無菌下取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管末梢送實(shí)驗(yàn)室（實(shí)驗(yàn)室采用Maki半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)）第4頁,共11頁，2024年2月25日，星期天2．未留置深靜脈導(dǎo)管或懷疑的BSI并非導(dǎo)管相關(guān)（1）懷疑血流感染時(shí)，獨(dú)立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)（2）當(dāng)懷疑骨髓炎、腦膜炎、肺炎和腎盂腎炎合并菌血癥時(shí)，在抗菌藥物使用前從不同部位抽取2套血培養(yǎng)，兩個(gè)來源的采血時(shí)間必須接近（建議≤5分鐘），各自做好標(biāo)記；（3）對(duì)不明原因的發(fā)熱、亞急性心內(nèi)膜炎，抽取3套血培養(yǎng)；心內(nèi)膜炎患者起始采集的3套血培養(yǎng)24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)；第5頁,共11頁，2024年2月25日，星期天3．在采血2-5天內(nèi)，無需重復(fù)做血培養(yǎng)，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和金黃色葡萄球菌菌血癥除外。第6頁,共11頁，2024年2月25日，星期天三.皮膚消毒及采血步驟1．皮膚消毒前，先檢查血培養(yǎng)瓶有無損壞或超過保質(zhì)期，用70%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞并干燥；2．用2根安兒碘棉簽，以穿刺點(diǎn)為圓心，以約5cm直徑畫圈進(jìn)行皮膚消毒，作用時(shí)間至少30s。注意消毒過的地方不能重復(fù)涂抹，在涂抹的過程中棉簽必須也要同時(shí)旋轉(zhuǎn)。如果病人手臂皮膚不夠干凈，則需重新擦拭。在潔凈后不要觸摸穿刺部位；3．持穿刺針按常規(guī)方法刺入靜脈，另一頭刺入BD血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，利用瓶?jī)?nèi)真空抽取血標(biāo)本，每瓶采血量8～10ml；第7頁,共11頁，2024年2月25日，星期天4．我院目前使用BD公司血培養(yǎng)系統(tǒng)，血培養(yǎng)瓶外觀和種類對(duì)照如下：藍(lán)色瓶蓋――需氧培養(yǎng)瓶黃色瓶蓋――厭氧培養(yǎng)瓶紅色瓶蓋――真菌和分支桿菌培養(yǎng)瓶5．建議每套血培養(yǎng)同時(shí)接種至需氧瓶和厭氧瓶，有利于微需氧菌和厭氧菌的檢出。當(dāng)厭氧菌感染不能除外的病人，如腹部手術(shù)合并感染的病人，必須同時(shí)做厭氧菌血培養(yǎng)。但如果不能滿足推薦的采血量時(shí)，應(yīng)首先滿足需氧瓶；第8頁,共11頁，2024年2月25日，星期天6．血液接種到培養(yǎng)瓶后輕輕顛倒混勻，以防血液凝固；7．填寫化驗(yàn)單時(shí)，一定要記錄每瓶的采血時(shí)間和部位。第9頁,共11頁，2024年2月25日，星期天四、運(yùn)送接種后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送往微生物實(shí)驗(yàn)室（工作時(shí)間8:00～21:00）。如不能立即送檢，應(yīng)放置室溫下暫存，但時(shí)間不宜超過2小時(shí)。血標(biāo)本接種到血培養(yǎng)瓶前或后，均不得放入冰箱冷藏或冷凍。