關(guān)于胰腺囊性腫瘤鑒別

胰腺囊性腫瘤：以胰管或腺泡上皮細胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。目前臨床上常見及所指的主要包括：漿液性囊性腫瘤（SCN）實性假乳頭狀瘤（SPN）黏液性囊性腫瘤（MCN）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）非黏液性，良性或低度惡性黏液性，有潛在或明顯惡性傾向第2頁,共39頁,2024年2月25日，星期天第3頁,共39頁,2024年2月25日，星期天漿液性囊腺瘤（SCN)

漿液性囊腺瘤常發(fā)生在胰體尾部的偏良性腫瘤，中老年女性多見。一般將SCN進一步分型為微囊型，寡囊型，混合型及實性型，以微囊型最為常見且最有特征性。第4頁,共39頁,2024年2月25日，星期天5

胰腺微囊型漿液性囊腺瘤的CT表現(xiàn)：呈輪廓清楚的分葉狀腫物，囊腔細?。?lt;2cm)而多，呈”蜂窩樣”改變，特征性的中央的星狀瘢痕、日光放射狀鈣化高度提示漿液性囊腺瘤。第5頁,共39頁,2024年2月25日，星期天CT掃描示：胰頭腫瘤呈多個小囊聚集成“蜂窩”樣，邊緣光整，中央見小片狀鈣化。第6頁,共39頁,2024年2月25日，星期天女性，56歲微囊型漿液性囊腺瘤第7頁,共39頁,2024年2月25日，星期天女性，67歲微囊型漿液性囊腺瘤第8頁,共39頁,2024年2月25日，星期天胰腺黏液性囊性腫瘤多見于中年女性，好發(fā)部位為胰體尾部，可為大單囊也可為幾個大囊組成。腫瘤的大小與惡性程度相關(guān)，直徑>8cm則考慮惡性可能大。黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌第9頁,共39頁,2024年2月25日，星期天10

胰腺黏液性腫瘤的CT表現(xiàn)：典型者表現(xiàn)為大單囊或幾個大囊組成，囊壁薄厚不均伴強化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈線狀，可伴鈣化。惡性者多有不規(guī)則厚壁及突入腔內(nèi)的壁結(jié)節(jié)。第10頁,共39頁,2024年2月25日，星期天交界性黏液性囊性腫瘤第11頁,共39頁,2024年2月25日，星期天女性，45歲胰尾部黏液性囊腺瘤第12頁,共39頁,2024年2月25日，星期天女性53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT平掃第13頁,共39頁,2024年2月25日，星期天女性53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT增強第14頁,共39頁,2024年2月25日，星期天15

漿液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊性腫瘤通常囊大（>2cm)而少。胰腺囊腫相鑒別：胰腺囊腫表現(xiàn)為囊壁薄而均無強化、無壁結(jié)節(jié)、無分隔。鑒別診斷第15頁,共39頁,2024年2月25日，星期天57歲女性黏液性囊腺瘤第16頁,共39頁,2024年2月25日，星期天女性，54歲黏液性囊腺瘤第17頁,共39頁,2024年2月25日，星期天18

胰腺實性假乳頭狀瘤

好發(fā)于20-30歲年輕女性，屬低度惡性或惡性傾向。

胰腺上皮源性囊實性腫瘤，易并發(fā)出血及壞死。第18頁,共39頁,2024年2月25日，星期天19

胰腺實性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)特征1、增強后實性成分呈漸進性強化。2、實性成分表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或表現(xiàn)為囊實性相間分布。以實性成分為主者，囊性成分多位于包膜下。3、有明顯完整光滑的包膜，且強化明顯第19頁,共39頁,2024年2月25日，星期天20CT平掃：見胰頭邊界清晰的囊實性占位病例一女性，28歲胰腺實性假乳頭狀瘤第20頁,共39頁,2024年2月25日，星期天21動脈期：實性成分強化，囊性成分與實性成分相間分布病例一女性，28歲胰腺實性假乳頭狀瘤第21頁,共39頁,2024年2月25日，星期天靜脈期：實性成分強化更明顯，包膜光整、強化明顯，與胰腺分界清晰病例一女性，28歲胰腺實性假乳頭狀瘤第22頁,共39頁,2024年2月25日，星期天23增強后可見實性成分呈“浮云”征病例二女性，32歲胰腺實型假乳頭狀瘤第23頁,共39頁,2024年2月25日，星期天病例三女性，35歲實性假乳頭狀瘤第24頁,共39頁,2024年2月25日，星期天囊性成分位于包膜下第25頁,共39頁,2024年2月25日，星期天胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）是一種發(fā)生于胰腺導(dǎo)管內(nèi)的胰腺外分泌腫瘤，好發(fā)于中老年男性。腫瘤來源于胰腺導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管進行性擴張。常見癥狀包括腹痛、黃疸、脂肪瀉，易被誤診為慢性胰腺炎。第26頁,共39頁,2024年2月25日，星期天27

IPMN分型1、主胰管型：表現(xiàn)為局部或廣泛的主胰管擴張，擴張的導(dǎo)管內(nèi)可見強化的壁結(jié)節(jié)。此型惡性可能大。2、分支胰管型：好發(fā)生于胰腺鉤突部，表現(xiàn)為分葉狀或葡萄串樣囊性病變，并與主胰管相通。診斷要點：病灶與胰管相通并伴胰管擴張。第27頁,共39頁,2024年2月25日，星期天CT增強示：主胰管明顯、廣泛性擴張，胰管內(nèi)有細小結(jié)節(jié)病例一

男性67歲主胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎第28頁,共39頁,2024年2月25日，星期天

病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎CT示：胰頭見葡萄串樣囊實行占位第29頁,共39頁,2024年2月25日，星期天CT示：胰頭見葡萄串樣囊實性占位

病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎第30頁,共39頁,2024年2月25日，星期天CT增強示主胰管擴張明顯病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎第31頁,共39頁,2024年2月25日，星期天腫瘤囊性成分凸向十二指腸內(nèi)，引起十二指腸乳頭腫大病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎第32頁,共39頁,2024年2月25日，星期天第33頁,共39頁,2024年2月25日，星期天部分胰腺組織的曲面重建圖像第34頁,共39頁,2024年2月25日，星期天

良惡性判斷：

主胰管型傾向于惡性的可能性更大；當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)>10mm的壁結(jié)節(jié)，主胰管擴張>10mm，壁內(nèi)鈣化及糖尿病癥狀則提示為惡性。

第35頁,共39頁,2024年2月25日，星期天

鑒別診斷慢性胰腺炎：主胰管呈粗細不均的擴張，胰腺實質(zhì)內(nèi)粗大鈣化及主胰管內(nèi)結(jié)石；而IPMT的胰管擴張較為均勻規(guī)則。第36頁,共39頁,2024年2月25日，星期天慢性胰腺炎第37頁,共39頁,2024年2月25日，星期天小結(jié)漿液性囊腺瘤呈“蜂窩樣”改變，中央的星狀瘢痕、日光放射狀鈣化黏液性囊性腫瘤：大單囊或幾個大囊，有明顯的附壁結(jié)節(jié)或囊壁增厚、直徑>5cm時提示為惡性可能實性假乳頭狀瘤：“浮云”征或囊實性相間，或囊性成