關(guān)于肝病實驗室檢查及止凝血功能檢查長沙市中心醫(yī)院報告單姓名：XX性別：男年齡：71標本：血科別：血透室檢驗項目代碼結(jié)果參考值單位注總蛋白TP77.5860～85g/L白蛋白ALB43.9234～55g/L球蛋白GLB33.6620～35g/L白球比A/G1.301.1～2.5總膽紅素TBIL15.300～20μmol/L直接膽紅素DBIL3.290～8μmol/L間接膽紅素IBIL12.010～17μmol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT11.860～40U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶AST12.810～40U/L總膽汁酸TBA2.790～15μmol/L尿素Urea28.311.7～8.3μmol/L↑肌酐CREA924.6444～131μmol/L↑尿酸UA616.38142～420μmol/L↑第2頁,共58頁，2024年2月25日，星期天肝臟病常用實驗室檢查第3頁,共58頁，2024年2月25日，星期天肝臟的功能最重要的的代謝和解毒器官，化工廠心肝寶貝代謝功能：三大物質(zhì)，激素，維生素代謝膽汁生成和排泄解毒作用免疫作用：枯否氏細胞凝血功能

第4頁,共58頁，2024年2月25日，星期天病例患者，男，65歲，“納差、腹脹伴乏力2年”入院。體查：慢性病容，胸前內(nèi)數(shù)枚蜘蛛痣，見肝掌，鞏膜輕度黃染，脾肋下3cm，肝肋下2cm，質(zhì)硬，移動性濁音（+++），下肢及顏面部浮腫。肝功檢查：ALT65IU/L、AST185IU/L、ALB25g/L、TP55g/L、TBIL35.5μmol/L

、DBIL9.8μmol/L。兩對半：HBsAg（+）、HBsAb（-）

HBeAg(+)、HBeAb（-）

HBcAb(+)

AFP650μg/L第5頁,共58頁，2024年2月25日，星期天問題1.臨床上什么樣的患者需要做肝病相關(guān)的實驗室檢查？肝病患者臨床表現(xiàn)：納差、腹脹、乏力；

黃疸、肝掌、蜘蛛痣；肝、脾腫大、腹水（肝硬化門脈高壓）2.疑為肝病患者需要做哪些檢查？

肝功能、肝炎病毒的免疫學檢測；有腹水，要鑒別腹水的性質(zhì)（漏出液）

疑為肝癌，測AFP；第6頁,共58頁，2024年2月25日，星期天廣東省千佛山醫(yī)院檢驗報告單姓名：XX性別：男年齡：33標本：血診斷：脂肪肝檢驗項目代碼結(jié)果參考值單位注總蛋白TP75.960～80g/L白蛋白ALB47.934～50g/L球蛋白GLB2825～40g/L白球比A/G1.71.1～2.0總膽紅素TBIL9.06.8～34.2μmol/L直接膽紅素DBIL1.71.7～8.6μmol/L間接膽紅素IBIL7.64.8～25μmol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT1340～40U/L↑谷草轉(zhuǎn)氨酶AST700～40U/L↑谷草/谷丙AST/ALT0.52γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶γ-GT或GGT12311～50U/L↑堿性磷酸酶ALP或AKP8440～150U/L第7頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

一、蛋白質(zhì)檢查；二、血清酶學檢查；三、血清膽紅素檢查；四、病毒性肝炎常用標志物檢查。肝臟病常用的實驗室檢查最常用肝功能指標第8頁,共58頁，2024年2月25日，星期天谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，10-40u/l谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），10-40u/lAST/ALT的比值，堿性磷酸酶（ALP）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）總膽紅素：1.7-17.1μmol/L直接膽紅素

＆間接膽紅素白蛋白，前白蛋白，視黃醇蛋白白蛋白/球蛋白（A/G）為1.5-2.5：1凝血指標膽堿酯酶CHE酶學最常用肝功能指標升高程度與肝細胞損傷一致看低合成不足營養(yǎng)不良肝功下降第9頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

肝臟是人體含酶最豐富的器官.

有些酶具有一定組織特異性，根據(jù)酶活性測定可用于診斷肝膽疾病。

肝細胞損傷:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)。一、血清酶檢查第10頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

反應膽道阻塞的酶：堿性磷酸酶(ALP)、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)。

反應肝纖維組織增生的酶：單胺氧化酶(MAO)，Ⅲ

型前膠原肽(PⅢP)、透明質(zhì)酸(HA)、脯氨酰羥化酶(PH)等。因此，血清中的酶活性變化能反映肝臟的病理狀態(tài)，是肝臟病實驗室檢查中最活躍的一個領(lǐng)域。

第11頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

[參考值范圍]ALT10～40U/LAST10～40U/LALT／AST≤1第12頁,共58頁，2024年2月25日，星期天ALT&

AST臨床意義Clinicalsignificance疾病ALT與ASTALT/AST急性病毒性肝炎Acuteviralhepatitis↑↑＞1慢性病毒性肝炎ChronicviralhepatitisN或↑＜

1酒精性肝病、脂肪肝Alcoholicliverdiseases,FattyliverN或↑＜1肝硬化LivercirrhosisN、↓或↑＜1N：正常；↑：輕度升高；↑↑：明顯升高；↓：降低第13頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

急性重癥肝炎在癥狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”，提示肝細胞嚴重壞死，預后不佳。第14頁,共58頁，2024年2月25日，星期天堿性磷酸酶

堿性磷酸酶(alkalinephoshatase,ALP)

血清中大部分ALP來源于肝臟和骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標之一，膽道疾病時由于ALP生成增加而排泄減少，引起血清中ALP升高。第15頁,共58頁，2024年2月25日，星期天[參考值范圍]成人40～110U／L

兒童<250U／L第16頁,共58頁，2024年2月25日，星期天ALP臨床意義Clinicalsignificance

肝膽系統(tǒng)疾?。?/p>

-肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病:ALP--↑↑intraorextrahepaticbileductsobstructivedisease-肝炎、肝硬化等:ALP--↑hepatitis、hepatocirrhosis第17頁,共58頁，2024年2月25日，星期天GGT臨床意義Clinicalsignificance急性病毒性肝炎:GGT--↑↑，慢性肝炎、肝硬化的非活動期:GGT—N；若GGT持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化。膽道阻塞性疾病：GGT--↑↑↑。急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT--↑↑或↑↑↑，ALT和AST--N或↑。第18頁,共58頁，2024年2月25日，星期天二、蛋白測定

90％以上的血清總蛋白(serumtotalprotein，STP)和全部清蛋白(albumin，Alb)由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白檢測是反映肝臟功能的重要指標。清蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分，半衰期19~21天。

第19頁,共58頁，2024年2月25日，星期天[參考值范圍]正常成人血清總蛋白60-80g／L

清蛋白40--55g／L

球蛋白20-30g／LA／G為1.5-2.5:1第20頁,共58頁，2024年2月25日，星期天[臨床意義]

STP、Ａ、及Ａ/G用于檢測慢性肝損害，反映肝實質(zhì)細胞儲備功能。

第21頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

①肝細胞損害：

常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。

總蛋白<60g/L或清蛋白<25g／L稱為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴重浮腫及胸水，腹水。總蛋白及清蛋白降低

第22頁,共58頁，2024年2月25日，星期天②營養(yǎng)不良：攝入不足或消化吸收不良。③蛋白丟失過多：如腎病綜合征、嚴重燒傷、急性大失血等。④消耗增加：重癥結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等。第23頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

總蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。總蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高為主。常見原因

①慢性肝臟疾?。郝愿窝?、酒精性肝病等。

②M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。

③自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、

④慢性炎癥與慢性感染：如瘧疾、黑熱病、麻風病及慢性血吸蟲病等。3．總蛋白及球蛋白增高第24頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

4．球蛋白降低主要是合成減少

①生理性減少：小于3歲的嬰幼兒；

②免疫功能抑制：長期應用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；

③先天性低γ球蛋白血癥。

5．A／G倒置

見于嚴重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。第25頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（三）血清前清蛋白測定

前清蛋白(prealbumin)在肝細胞合成，在電泳圖譜上位于清蛋白前方，是一條染色很淺的區(qū)帶。前清蛋白半衰期較其他血漿蛋白短(約2天)，因此它比清蛋白更能早期反映肝細胞損害。它的血清濃度明顯受營養(yǎng)狀況及肝功能改變的影響。第26頁,共58頁，2024年2月25日，星期天三、血清膽紅素測定

[參考值范圍]總膽紅素3.4～17.1μmol／L結(jié)合膽紅素0～6.8μmol／L

非結(jié)合膽紅素1.7～10.2μmol／L第27頁,共58頁，2024年2月25日，星期天[臨床意義]

判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程

STB>17.1但<34.2μmol／L為隱性黃疸。34.2—171μmol／L為輕度黃疸。

171—342μmol／L為中度黃疸。

>342μmol／L為高度黃疸。

第28頁,共58頁，2024年2月25日，星期天3．總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型

總膽伴非膽明顯增高提示為溶血性黃疸，

總膽伴結(jié)膽升高為膽汁淤積性黃疸，

三者均增高為肝細胞性黃疸。第29頁,共58頁，2024年2月25日，星期天四、病毒性肝炎血清標志物的檢測（一）血清甲型肝炎病毒（HAV）檢查

血清學檢查檢測抗HAV抗體，包括抗HAV-IgG和抗HAV-IgM抗體。

1、抗HAVV-IgM：在急性期早期出現(xiàn)，是甲型肝炎的特異性診斷指標；

2、抗HAV-IgG：在急性期后期和恢復期出現(xiàn)，是既往感染的標志。第30頁,共58頁，2024年2月25日，星期天（二）血清乙型肝炎病毒（HBV）檢查1、通常檢查乙肝“兩對半”：

（HBsAg）表面抗原

（HBsAb）表面抗體

（HBeAg）

e抗原、

（HbeAb）

e抗體

（HBcAb）核心抗體第31頁,共58頁，2024年2月25日，星期天※乙肝五項檢驗報告單——臨床意義HBsAg+

HBV感染攜帶的標志HBsAb+

對HBV有一定免疫力；疫苗接種后產(chǎn)生；接受免疫球蛋白、輸血治療被動獲得。HBeAg+

HBV復制旺盛，病毒數(shù)量多，傳染性強的標志HBeAb+

HBV復制減少，傳染性減弱的標志HBcAb+

HBV現(xiàn)癥感染或既往感染的標志第32頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

（三）血清丙型、丁型、戊型等肝炎病毒的檢查

多檢測特異性抗體。第33頁,共58頁，2024年2月25日，星期天五、肝臟病檢查項目的選擇與應用第34頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

1．健康檢查選擇ALT、AST、γ-GT及肝炎病毒標志物；用于發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎。

2．懷疑為無黃疸性肝炎時

對急性患者可查ALT、尿膽原及肝炎病毒標志物。

對慢性患者加查AST、ALP、γ-GT、蛋白質(zhì)檢測。第35頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

3．對黃疸患者的診斷與鑒別診斷時

應查STB、CB，尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、ALP、

γ-GT。

4．懷疑為原發(fā)性肝癌時除查一般肝功能外，應加查AFP、γ-GT，ALP。

5．懷疑為肝臟纖維化或肝硬化時

ALT、AST、STB、A／G為篩選檢查，此外應查MAO、PH及PⅢP。第36頁,共58頁，2024年2月25日，星期天6．療效判斷及病情隨訪

急性肝炎可查ALT、AST、STB、CB；尿內(nèi)尿膽原及膽紅素。慢性肝病可觀察ALT、AST、STB、CB、血清總蛋白、A／G比值，必要時查MAO、PH、PⅢP。原發(fā)性肝癌應隨訪AFP、γ-GT、ALP等。

第37頁,共58頁，2024年2月25日，星期天六

、病例分析某患，男，26歲。主訴：乏力、厭油膩、惡心、肝區(qū)不適伴發(fā)熱2周。查體：皮膚、鞏膜黃染；肝肋下2cm，質(zhì)略硬（Ⅱ°），有壓痛，脾肋下1cm處可觸及。

化驗單第38頁,共58頁，2024年2月25日，星期天中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗報告單姓名：林森科別：內(nèi)科門診病案號：00502957

性別：男病床號：樣本號：100

年齡：26歲送檢醫(yī)師：趙民標本種類：血清民族：漢臨床診斷：急性肝炎？核收日期：2003-07-05

檢驗者：趙敏備注：核收時間：08：30

審核時間：14：10打印者：趙敏審核者：康輝備注信息：H偏高L偏低此結(jié)果僅對此標本負責

項目名稱

結(jié)果

參考值

單位

1谷丙轉(zhuǎn)氨酶

ALT

1260

H

1–41

U/L

2谷草轉(zhuǎn)氨酶AST

890

H

0–38

U/L

3堿性磷酸酶

ALP

110

15–128

U/L

4γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶

GGT

100

H

5–54

U/L

5總蛋白

TP

73.2

60–80

g/L

6白蛋白

ALB

45

35–55

g/L

7總膽紅素

TBIL

170

H

2–20

μmol/L

8直接膽紅素

DBIL

68

H

0–3.4

μmol/L

第39頁,共58頁，2024年2月25日，星期天中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗報告單姓名：林森科別：內(nèi)科門診病案號：00502957

性別：男病床號：樣本號：160

年齡：26歲送檢醫(yī)師：趙民標本種類：血清民族：漢臨床診斷：急性肝炎？核收日期：2003-07-05

檢驗者：張巖備注：核收時間：08：50

審核時間：14：30打印者：張巖審核者：康輝備注信息：H偏高L偏低此結(jié)果僅對此標本負責項目名稱結(jié)果參考值1抗甲型肝炎IgM抗體

抗-HAVIgM

+

陰性

2乙肝表面抗原

HBsAg

—

陰性

3乙肝表面抗體

抗-HBs

—

陰性

4乙肝e抗原

HBeAg

—

陰性

5乙肝e抗體

抗-HBe

—

陰性

6乙肝核心抗體-IgM

抗-HBcIgM

—

陰性

7抗丙型肝炎IgG抗體

抗-HCV

—

陰性

8抗戊型肝炎IgG抗體

抗-HEV

—

陰性

第40頁,共58頁，2024年2月25日，星期天病例分析簡要病史

患者男性，35歲，乏力、食欲減退、肝區(qū)不適6個月，既往有慢性乙型肝炎?；瀳蟾?/p>

肝功能：ALT

188

IU/L，TBil

56μmol/L，DBil

21μmol/L，總蛋白

47g/L，白蛋白

21g/L。

初步臨床診斷

慢性肝炎活動期

第41頁,共58頁，2024年2月25日，星期天出血與血栓性疾病的檢查—P372第42頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

血友病患者第43頁,共58頁，2024年2月25日，星期天病例1HA(重型)

男，9歲，自幼反復膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，1周前運動后，右膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，腫脹。X示膝關(guān)節(jié)骨膜囊腫行骨科手術(shù)，術(shù)中出血不止。其舅舅有類似病史。

PLT184BT4minFVIII1%PT13secFIX84%

APTT90secFXI100%TT18secFg3g/l第44頁,共58頁，2024年2月25日，星期天病例2：遺傳性FVII缺乏癥

男，23歲，因血尿入我院泌尿外科。查體：中度貧血貌，無黃染，皮膚粘膜無出血點及紫癜，LN(-)，心肺(-)，肝脾未及。實驗室檢查：

Hb90g/L，PLT100，尿RT，WBC少許，RBC4+，腎功能正常。第45頁,共58頁，2024年2月25日，星期天因血尿原因不明請血液科會診追問病史，患者出牙，拔牙時多次發(fā)生牙齦滲血，勞累后關(guān)節(jié)腫痛，但無活動受限。家族中無類似癥狀患者。其父母為姨表兄妹近親結(jié)婚。凝血象檢查：FVII：C0.1對患者家系3代12人進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)先證者母親，二弟，二妹，表弟雖無出血癥狀，但FVII分別為0.40；0.15；0.27；0.35，故診斷為先天性FVII缺乏。第46頁,共58頁，2024年2月25日，星期天目前發(fā)現(xiàn)：體內(nèi)止血、凝血和纖溶機制相互平衡才能使人體出、凝血保持平衡，包括以下方面：血管壁的作用血小板的作用凝血因子的作用抗凝系統(tǒng)的作用纖維蛋白溶解（纖溶）系統(tǒng)的作用第47頁,共58頁，2024年2月25日，星期天血栓和止血檢查一、血栓與止血檢查的一般步驟

篩選試驗確診試驗

第48頁,共58頁，2024年2月25日，星期天出血性疾病的過篩試驗與初步診斷*

束臂

BT

PLT

APTT

PT

Fg

初步診斷

試驗（+）

N/延長

多N

N

N

N

血管異常（+）

多延長

↓

N

N

N

血小板減少（+）

延長

N

延長

N

N

VWD或PLT功異

（-）

N

N

延長

N

N

內(nèi)源性凝障

（-）

N

N

N

延長

N

外源性凝障（+）

延長

↓

延長

延長

↓

DIC或肝功不良第49頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

一、一期止血缺陷的選擇

一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病

1.篩選試驗選用PLT和BT作為篩選試驗

CFT：毛細血管脆性試驗

BT：出血時間測定

PLT

第50頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

二、二期止血缺陷的選擇

二期止血缺陷是指凝血因子缺乏所致的出血性疾病1.篩選試驗選用APTT和PT作為篩選試驗。APTT：活化部分凝血活酶時間測定，是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)各凝