ICU病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理主講人：XXX護(hù)理原則ICU小結(jié)0203目錄content相關(guān)知識(shí)01相關(guān)知識(shí)1介紹鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的：定義目的與意義臨床指征與常用藥效果評(píng)價(jià)授課目的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療。定義消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮；幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶；目的與意義指征：疼痛焦慮躁動(dòng)譫妄睡眠障礙多食常用藥：苯二氮卓類(lèi)藥物安定類(lèi)藥物丙泊酚注射液力月西注射液曲馬多注射液芬太尼注射液指征與常用藥氧合監(jiān)測(cè)：常規(guī)監(jiān)測(cè)指脈氧飽和度、氧分壓通氣監(jiān)測(cè)：呼吸頻率、呼吸深度與節(jié)律循環(huán)監(jiān)測(cè)：血壓和心電圖體溫的監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)一、鎮(zhèn)痛評(píng)估1.0-5描述庝痛量表（VRS-5）0級(jí)無(wú)庝痛1級(jí)輕微疼痛:可忍受，能正常生活睡眠2級(jí)中度疼痛:適當(dāng)干擾睡眠，需止痛藥3級(jí)重度疼痛:干擾睡眠，需麻醉止痛劑4級(jí)劇烈疼痛:干擾睡眠較重5級(jí)無(wú)法忍受的疼痛:嚴(yán)重干擾睡眠，伴其他癥狀，或被動(dòng)體位效果評(píng)估面部表情疼痛量表

012345無(wú)痛最劇烈疼痛疼痛稍明顯重度疼痛疼痛顯著效果評(píng)估微微痛痛二、鎮(zhèn)靜評(píng)估：Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分評(píng)分臨床特點(diǎn)1．焦慮激動(dòng)，躁動(dòng)2．合作安靜，接受機(jī)械通氣3．鎮(zhèn)靜有反應(yīng)能力，可服從命令4．入睡刺激眉間反應(yīng)迅速5．入睡刺激眉間反應(yīng)遲緩6．入睡刺激眉間無(wú)任何反應(yīng)效果評(píng)估鎮(zhèn)靜-激動(dòng)評(píng)分（SAS）評(píng)分臨床特點(diǎn)危險(xiǎn)躁動(dòng)拉扯氣管插管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員非常躁動(dòng)需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言勸阻，咬氣管插管躁動(dòng)焦慮或身體躁動(dòng)，勸阻可安靜安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令鎮(zhèn)靜嗜睡狀態(tài)非常鎮(zhèn)靜對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)不能喚醒對(duì)惡性刺激無(wú)或有輕微反應(yīng)效果評(píng)估護(hù)理原則2介紹ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的：護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)護(hù)理措施并發(fā)癥的防護(hù)如何進(jìn)行心理護(hù)理授課目的病人主訴是黃金標(biāo)準(zhǔn)；主動(dòng)詢問(wèn)；選擇合適的評(píng)分方法，避免評(píng)估誤差。準(zhǔn)確評(píng)估庝痛程度去除或減輕導(dǎo)致庝痛，焦慮和躁動(dòng)的誘因遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，對(duì)于合并庝痛患者，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前應(yīng)先給予充分的鎮(zhèn)痛治療選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不斷調(diào)整劑量，及時(shí)觀察評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果；鎮(zhèn)靜過(guò)程中實(shí)施每日喚醒計(jì)劃：為避免藥物蓄積和藥效延長(zhǎng)，應(yīng)每日定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜；加強(qiáng)宣教：告訴病人及家屬使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑時(shí)，能減少病人在機(jī)械通氣時(shí)對(duì)呼吸機(jī)的對(duì)抗。選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施營(yíng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，燈光柔和，避免儀器設(shè)備不必要的噪音，做到三輕:走路輕說(shuō)話輕操作輕操作時(shí)，應(yīng)選擇適宜的時(shí)間段，集中進(jìn)行操作提高ICU病人睡眠質(zhì)量實(shí)施常規(guī)監(jiān)護(hù)呼吸抑制：可能表現(xiàn)呼吸頻率減慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄積，應(yīng)密切觀察機(jī)械通氣的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)尿潴留皮膚瘙癢嚴(yán)密監(jiān)測(cè)防止并發(fā)癥主動(dòng)與病人進(jìn)行交流，了解病人情況，經(jīng)常巡視病人，關(guān)心病人的冷熱，做到態(tài)度誠(chéng)懇，使病人產(chǎn)生信任感。主動(dòng)介紹一些情況如各種治療，用藥的目的等，以取的病人的配合與合作