基礎(chǔ)護理學(xué)教研室尼春萍E-mail:pingchunnTel:774894第二章護理學(xué)理論及相關(guān)理論第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式學(xué)習(xí)內(nèi)容

第五節(jié)常用的護理理論

Orem---自護理論Neuman---

健康系統(tǒng)模式第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式學(xué)習(xí)目標(biāo)

★

1.能概述自護理論的基本內(nèi)容，運用自護理論指導(dǎo)護理實踐。2.能說出健康系統(tǒng)模式的基本內(nèi)容及其在護理實踐中的應(yīng)用。第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式自護理論Theoryofself-care第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式自護理論

創(chuàng)始人---

美國當(dāng)代著名護理理論家多羅西婭·

奧瑞姆（Dorothea.E.Orem)第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式擬解決的問題（1）護士在做什么？護士應(yīng)當(dāng)做什么？（2）人們?yōu)槭裁葱枰o理？（3）護士的工作成效是什么？Nursing:ConceptsofPractice（1971）自護理論第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式解決的問題what?when?how?自護理論第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式一、自護理論的基本框架六個核心概念自護自護能力治療性自護需要自護缺陷護理力量護理系統(tǒng)八個基本條件因素年齡性別生長發(fā)育階段健康狀況社會文化背景健康服務(wù)系統(tǒng)家庭系統(tǒng)生活方式與行為習(xí)慣環(huán)境因素資源及利用情況第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式一、自護理論的基本框架自護

自護需要自護能力護理力量

自護缺陷<護理系統(tǒng)第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式

二、自護理論的主要內(nèi)容Theoryofself-careWhen?TheoryofnursingsystemsTheoryofself-caredeficit自護理論What?How?第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式

（一）

自護理論結(jié)構(gòu)

說明什么是自護每個人都有自護需要人是一個有自護能力的自護體第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式1.自護（self-care）

（一）

自護理論結(jié)構(gòu)為維持生命、健康和幸福所采取的自發(fā)性調(diào)節(jié)活動自護是人類的本能人具有自護能力，但不是先天的，通過學(xué)習(xí)經(jīng)驗得到受年齡、生活經(jīng)歷、社會文化背景、健康經(jīng)濟狀況影響2.self-careagency指人的自我照顧能力第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式1.自護（self-care）

（一）

自護理論結(jié)構(gòu)絕大多數(shù)人能進行自我護理護理關(guān)心的是個體自護能力能否滿足自護需要self-caredemand第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式3.自護需要（self-caredemand）

（一）

自護理論結(jié)構(gòu)一般性的自護需要發(fā)展性的自護需要健康不佳時的自護需要第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式（1）一般性自護需要(universalself-carerequisites)

①攝入足夠的空氣、水分及食物②維持良好的排泄功能③保持活動與休息的平衡④滿足社會交往的需要⑤避免有害因素對機體的刺激⑥促進人的整體功能與發(fā)展的需要第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式（2）發(fā)展性自護需要(developmentalself-carerequisites)不同發(fā)展時期的需要影響人成長和發(fā)展的各種情況的需要第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式

（3）健康不佳時的自護需要(healthdeviationself-carerequisites)患者、傷者、傷殘者出現(xiàn)的自護需要

治療性或診斷性措施導(dǎo)致的需要尋求恰當(dāng)?shù)慕】捣?wù)

了解自己病情變化及預(yù)后合理配合診療及護理方案學(xué)習(xí)相應(yīng)的技能接受傷殘的事實第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式3.自護需要（self-caredemand）

（一）

自我護理理論●一般性的自護需要●發(fā)展性的自護需要●健康不佳時的自護需要用于護理評估特定時期個體總的自護需要第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式4.治療性自護需要（Therapeuticself-caredemand）

個人通過正確而有效的途徑以滿足自己的發(fā)展及功能的需要

（一）

自我護理理論第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式自護能力自護需要

≦自護第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式自護需要自護能力

＜自護缺陷第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式是自護理論的核心自護缺陷的自護體是護理的重點對象自護缺陷包括兩種情況自護能力無法全部滿足自護需要自護能力有缺陷或受限，不能滿足他人的自護需要

（二）

自護缺陷理論結(jié)構(gòu)When第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式自護需要自護能力

≦自護缺陷第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式（三）護理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)護理力量（Nursingagency）護士為有自護缺陷的人提供的專業(yè)護理護理系統(tǒng)（Nursingsystem）護士為患者所提供的護理行為和患者自身行為所構(gòu)成的行為系統(tǒng)How護士必須具備的專業(yè)綜合素質(zhì)第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式（三）護理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)根據(jù)患者的自護需要和自護能力的不同可分別采取三種不同的護理系統(tǒng)第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式全補償護理系統(tǒng)whollycompensatorysystem

支持-教育系統(tǒng)supportive-educativesystem部分補償護理系統(tǒng)partlycompensatorysystem護理系統(tǒng)替幫自護第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式1.全補償護理系統(tǒng)

病人沒有能力或醫(yī)囑不允許進行自護活動，需要護理給予全面的幫助完成病人治療性自護補償病人不能參與的自護支持和保護病人護士的活動第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式1.全補償護理系統(tǒng)神志和體力上均沒有能力自護病人神志清楚，但體力上不能完成自護具備完成自護的體力，因精神障礙無法對自護需要作出判斷全麻未蘇醒者昏迷病人高位截癱病人大手術(shù)后病人第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式2.部分補償護理系統(tǒng)病人治療性自護需要的滿足

護士的護理照顧

+病人的自護行動第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式完成病人的部分自護補償病人自護的不足必要時幫助病人

接受護士的照顧和幫助調(diào)整自護力量完成部分自護活動護士的活動病人的活動2.

部分補償護理系統(tǒng)第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式實例

部分補償系統(tǒng)病人能完成部分自護活動，但在某些方面缺乏自護能力

乳癌術(shù)后病人協(xié)助入廁第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式3.支持-教育系統(tǒng)病人能夠完成自護活動需要學(xué)習(xí)才能完成沒有護士的幫助就不能完成第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式完成自護調(diào)整病人鍛煉和發(fā)展自護能力護士的活動病人的活動3.支持-教育系統(tǒng)第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式實例支持-教育系統(tǒng)護士通過為病人提供教育、支持、指導(dǎo)，促進、提高病人的自護能力胰島素的注射

第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式

案例分析？

張某，男，40歲，技術(shù)員，直腸癌人工肛門術(shù)后7d，身體恢復(fù)良好，但對人工肛門始終難以接受，每日依賴護士處置人工肛門。請問：

(1)

他有無自護能力?

(2)

他是否存在自護缺陷?

(3)

你認為他需要哪一類護理系統(tǒng)？第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式請思考在臨床護理實踐中，對同一個病人，采用的護理系統(tǒng)是固定不變的嗎？在疾病動態(tài)變化的不同時期，應(yīng)根據(jù)其自護能力和自護需要，分別采用不同的護理系統(tǒng)。第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式病例討論

某病人從高處墜落，昏迷，左側(cè)肢體偏癱，CT示顱蓋骨折，硬腦膜外血腫，需立即手術(shù)。請問在術(shù)后護理中應(yīng)分別采取何種護理系統(tǒng)？

◆

昏迷期間：全補償系統(tǒng)

◆

清醒后：部分補償系統(tǒng)

◆

病情平穩(wěn)后：支持-教育系統(tǒng)第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式三、奧瑞姆自護理論與四個主要概念

人：身體、心理、社會等方面組成的整體健康：身體、心理、精神與社會文化的完美狀態(tài)環(huán)境：存在人周圍并影響人自護能力的所有因素護理：預(yù)防自護缺陷發(fā)展，并為有自護缺陷者提供治療活動，幫助獲得自護能力的過程第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式四、自護理論與護理實踐的關(guān)系以自護理論為框架的護理工作方法分以下三步

1.評估階段收集資料→自護缺陷及原因→是否需要護理幫助2.計劃階段選擇恰當(dāng)?shù)淖o理系統(tǒng)→制定護理計劃3.實施階段提供恰當(dāng)?shù)淖o理措施→恢復(fù)和提高自護能力第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式summaryOrem’sself-caretheoryiscomposedofthreerelatedtheories.Thetheorydirectsnursingpracticeandthestatedgoal.Thenursingsystemprovidesaframeworkfornursingpractice,basedontheamountandkindofnursingagencyneeded.Toprovidecareandtoassisttheclienttoattainself-carewhollycompensatorysystem

partlycompensatorysystemsupportive/educativesystem

第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式完成病人的部分自護內(nèi)容補償病人自護的局限性必要時幫助病人調(diào)整病人自護能力完成部分自護內(nèi)容接受護士的照顧和協(xié)助完成病人的治療性自護

補償病人所不能進行的自護

幫助和保護病人完成自護內(nèi)容完全補償系統(tǒng)部分補償系統(tǒng)輔助-教育系統(tǒng)護士行為護士行為護士行為病人行為病人行為調(diào)整病人鍛煉和發(fā)展自護能力護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式強調(diào)護理的藝術(shù)護士需要專門的知識、技能和素質(zhì)強調(diào)護理是為了克服自護缺陷，促進和提高自護力量自護理論第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式健康系統(tǒng)模式HealthSystemicModel第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式健康系統(tǒng)模式

創(chuàng)始人---美國護理理論家、精神衛(wèi)生護理領(lǐng)域的開拓者貝蒂·紐曼（BettyNeuman）第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式該模式以綜合性、整體性及系統(tǒng)原理為基礎(chǔ)包括三部分

個體（與環(huán)境互動的人）壓力源反應(yīng)

一、健康系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容

第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式人是與環(huán)境持續(xù)互動的開放系統(tǒng)，稱為服務(wù)對象系統(tǒng)。該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)可以用圍繞著一個核心的一系列同心圓來表示。（一）個體（人）第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式彈性防線抵抗線基本結(jié)構(gòu)能量源紐曼人體結(jié)構(gòu)示意圖正常防線第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式防御線位置作用

彈性防線第一層防線最外層緩沖器和濾過器；防止壓力源入侵，緩沖、保護正常防線

正常防線第二層防線防御系統(tǒng)的主體調(diào)動機體各方面因素，對壓力源作出適當(dāng)調(diào)節(jié)，維持機體穩(wěn)定狀態(tài)

抵抗線第三層防線緊貼基本結(jié)構(gòu)外層保護基本結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定并促使個體恢復(fù)到正常防御線的健康水平第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式（二）壓力源

壓力源是引發(fā)個體緊張和導(dǎo)致個體不穩(wěn)定的所有刺激

1.個體內(nèi)的來自個體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力

2.人際間的來自兩個或多個個體之間的壓力

3.個體外的發(fā)生體外、距離比人際間壓力更遠的壓力

第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式（三）對壓力源的反應(yīng)

紐曼認同塞利對壓力反應(yīng)的描述，進一步提出包括生理、心理、社會文化、精神與發(fā)展多方面的綜合反應(yīng)有負性、正性結(jié)果應(yīng)根據(jù)個體對壓力源的反應(yīng)采取不同水平干預(yù)第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式

一級預(yù)防1.↓接觸壓力源2.鞏固可塑防線

二級預(yù)防1.發(fā)現(xiàn)早期癥狀2.對癥治療三級預(yù)防1.再適應(yīng)2.再教育防止復(fù)發(fā)3.維持穩(wěn)定第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式三級預(yù)防時機作用措施

一級壓力源存在而壓力反應(yīng)未發(fā)生時防止壓力源侵入正常防線減少或避免與壓力源接觸，鞏固彈性和正常防線

二級壓力源穿過正常防線，出現(xiàn)癥狀體征時減輕和消除反應(yīng)，促使其回復(fù)到康強狀態(tài)早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，增強抵抗線

三級積極治療后或個體達到相當(dāng)程度穩(wěn)定時進一步維持穩(wěn)定性，防復(fù)發(fā)幫助服務(wù)對象恢復(fù)及重建功能第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式三種防御機制由先天賦予和后天習(xí)得抵抗效能取決于個體心理、生理、社會文化、發(fā)展、精神五個變量的相互作用遇到壓力源時→彈性防線首先激活侵犯正常防線抵抗無效人體反應(yīng)、出現(xiàn)癥狀抵抗線被激活恢復(fù)康強狀態(tài)抵抗有效第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式二、保健系統(tǒng)模式與四個主要概念◆人：生理、心理、社會文化、成長發(fā)展及精神等層面組成的整體的開放系統(tǒng)◆環(huán)境：所有影響人的內(nèi)外環(huán)境因素◆健康：動態(tài)的、連續(xù)過程，各層面穩(wěn)定與和諧狀態(tài)◆護理：有目的干預(yù)→減少或避免壓力因素和不利狀況→幫助獲得并保持盡可能高的健康水平第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式三.健康系統(tǒng)模式與護理實踐的關(guān)系

應(yīng)用三級預(yù)防原則規(guī)劃和組織護理活動以保存能量，恢復(fù)、維持和促進個體穩(wěn)定性為原則與病人及家屬一起，共同制定護理計劃1.護理診斷---護理評估和護理診斷2.護理目標(biāo)---護理計劃和護理實施3.護理結(jié)果---護理評價第二章第五節(jié)-自護理論、紐曼模式Neuman(1972)

“HealthSystemicModel”ToaddresstheeffectsofstressandreactionstostressonthedevelopmentandmaintenanceofhealthAclientsystemthatiscomposedofphysiological,psychological,socio-culturalandenvironmentalvariablesHealthorwellnessexistsifallpartsandsubpartsareinharmonywiththewholeperson

Auniqueprofessionconcernedwithall