急腹癥病人的護(hù)理保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校劉偉道副教授第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握外科急腹癥病人的護(hù)理診斷護(hù)理措施

2.熟悉外科急腹癥病人的護(hù)理評估

3.了解急腹癥的病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷、治療要點(diǎn)4．護(hù)理外科急腹癥病人時(shí)表現(xiàn)出高度責(zé)任感第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理概述

急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必須早期診斷和處理的腹部疾病的總稱。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，急性腹痛占內(nèi)、外科急診就診人數(shù)的15—20%，如果把婦產(chǎn)科的急腹癥就診人數(shù)加在里面可能達(dá)25%，急性腹痛的發(fā)病率約占急診室就診總?cè)藬?shù)的1/4左右。引起急性腹痛的外科急腹癥可分為感染性、穿孔、出血性、梗阻性和缺血性五大類，其臨床特點(diǎn)是起病急、病情重、發(fā)展快、變化多,且病因復(fù)雜,

一旦延誤診斷或搶救不及，就可能給患者帶來嚴(yán)重危害，甚至危及生命。護(hù)理時(shí)應(yīng)密切觀察病情并采取正確的護(hù)理措施。第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理病案處理

1、楊某，女，48歲。被汽車撞傷2小時(shí)，腹痛，胸悶120次/分，呼吸22次/分，血壓9.3/6.7kp（70/50mmHg）。意識尚清楚，面色蒼白，全身冷汗，四肢發(fā)涼。擠壓胸廊在胸左側(cè)壁第7、8肋處有疼痛。左季肋區(qū)可見皮膚擦傷，全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，移動性濁音（+），腸鳴音減弱。其他查體未見異常。①如果你是急診科護(hù)士，考慮最可能發(fā)生的情況是什么？②你認(rèn)為目前還需作哪些檢查？③該病人如需手術(shù)治療，請你擬定術(shù)前有關(guān)護(hù)理診斷及護(hù)理措施第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理2、李某，女，46歲，農(nóng)民，急性劇烈腹痛10小時(shí)入院?；颊呷朐呵?0小時(shí)在山上背柴途中突感下腹部疼痛，呈持續(xù)性、陳發(fā)性加劇。嘔吐數(shù)次，量較多，為胃內(nèi)容物。伴有腹脹，無肛門排氣排便，尿少。在村衛(wèi)生室肌注“阿托品”兩支無效而急診入院，否認(rèn)腹部外傷史、手術(shù)史及消化性潰瘍史和傳染病史。檢查T38℃，P86次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，發(fā)育正常，肥胖體型（體重75kg），急性病容，心肺（－），泌尿生殖系未檢。顯著腹脹，偶見腸型；肝脾觸診不滿意，全腹有輕壓痛，但無肌緊張、反跳痛，腹部未觸及包塊，肝濁音界存在，腹水征（－）；腸鳴音亢進(jìn)，偶聞氣過水聲。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)正常。請問：①該病人的初步診斷是什么？真正原因是什么？應(yīng)如何處理？②導(dǎo)致該病人初期診斷模糊的主客觀因素有哪些？第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理3、劉××，男，48歲，農(nóng)民，因急性腹痛伴頻繁嘔吐40小時(shí)急診入院?；颊呷朐呵?0小時(shí)，因勞動后食冷飯覺胃部不適，再次勞動時(shí)，感上腹疼痛，陣發(fā)性加重，呈絞痛，伴惡心、嘔吐、出冷汗、心慌，當(dāng)即被抬回家，村醫(yī)給針刺足三里，口服“小白片藥”2片治療，疼痛減輕。于2小時(shí)后又覺上腹痛，嘔吐三次，為胃內(nèi)容物，伴腹脹，無發(fā)熱、腹瀉及膿血便，當(dāng)晚經(jīng)“游醫(yī)”在腹部及雙小腿扎火針數(shù)處，腹痛加劇轉(zhuǎn)為全腹疼痛，次日，畏寒發(fā)熱，腹痛加重，以右上腹為甚，伴頻敏嘔吐，為黃色液體，尿少，送鄉(xiāng)衛(wèi)生院診治，給靜注射50%GS液50ml后轉(zhuǎn)縣醫(yī)院。既往經(jīng)常有胃疼及吐酸水病史。檢查：急性病容，側(cè)臥雙下肢屈曲位，意識清楚，查體合作，全身皮膚粘膜無黃染，眼窩稍內(nèi)陷，皮膚彈性差，T38.9℃，P88次/分，BP140/70mmHg，心肺（－），腹膨隆未見腸型及蠕動波，未見包塊，腹式呼吸消失，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛，以右下腹為甚，叩之鼓音，肝濁音界似縮小，移動性濁音（+），腸鳴音減弱。四肢、脊柱、泌尿生殖系未見異常。X線檢查：心肺正常，未見膈下游離氣體?；?yàn)：WBC15.5×109/L，N88%，Hb150g/L，CO2CP15mmol/L。請問：①初步診斷是什么？還需做什么檢查？②怎樣處理第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理4、王某，男，24歲，干部，以臍周圍疼痛伴陳發(fā)性嘔吐8小時(shí)入院。入院前9小時(shí)搬運(yùn)重物后，突然覺臍周劇烈疼痛，大汗淋漓，到當(dāng)?shù)貍€(gè)體診所就診，肌注“阿托品”一支，回家后疼痛呈持續(xù)性且陣發(fā)性加劇，嘔吐兩次，量較大，為黃綠色液體；無發(fā)熱，發(fā)病1小時(shí)排便一次，量少，無膿血；排尿一次正常，又赴診所治療，給肌注“杜冷丁”50mg及灌腸一次，腹痛無緩解而轉(zhuǎn)院。5年前曾行“闌尾切除術(shù)”治愈。檢查：T36.4℃，P102次/分，R15次/分，BP96/60mmHg。急性病容，膝胸位，胸廓對稱，心肺（－），腹平坦，未見腸型及蠕動波，腹式呼吸減弱。全腹肌緊張，，伴壓痛及反跳痛，臍周顯著，叩診鼓音，移動性濁音（±）；腸鳴音減弱，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有手術(shù)瘢痕。直腸指檢無觸痛，未見血跡?；?yàn)：WBC18.2×109/L，N89%，L11%，尿正常。X線胸透：心肺膈無異常，X線腹透：膈下未見游離氣體，小腸及結(jié)腸充氣，中部有數(shù)個(gè)氣液平面。請問：①初步診斷及診斷依據(jù)有哪些？②治療過程中有什么問題？③目前如何治療？第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理一、病理生理

（一）腹痛的類型

1、內(nèi)臟性腹痛：亦稱真性內(nèi)臟痛。傳入途徑純系交感神經(jīng)通路，脊神經(jīng)基本不參予或很少參與，可分為中空臟器痛、實(shí)質(zhì)臟器痛和缺血性內(nèi)臟痛。疼痛的特點(diǎn)為：①疼痛部位不確切，通常比較廣泛或接近腹中線；②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛；③不伴有局部肌緊張與皮膚感覺過敏；④常伴有惡心、嘔吐、出汗、脈緩、血壓下降等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理2、軀體性腹痛：又稱體壁痛或腹膜皮膚反射痛。軀體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚。脊神經(jīng)的感覺纖維分布于腹膜壁層、腸系膜根部及后腹膜，牽拉腹膜或腸系膜及炎癥、化學(xué)、物理刺激均可引起疼痛。疼痛特點(diǎn)為：①對各種疼痛刺激敏感，定位準(zhǔn)確；②程度劇烈而持續(xù)；③伴有明顯的腹部壓痛、反跳痛及肌緊張；④腹痛可因呼吸、咳嗽、體位變化而加重。第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理3、牽涉痛：又稱放射痛、放散痛。指內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位，即內(nèi)臟痛覺信號傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。是由交感神經(jīng)和脊神經(jīng)共同參與疼痛的機(jī)制。又分為牽涉性軀體痛和牽涉性內(nèi)臟痛，牽涉性內(nèi)臟痛的特點(diǎn)為：①多為銳痛，程度較劇烈；②位置明確，在一側(cè)；③局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理（二）急腹癥的類型1、炎癥性：發(fā)病較為緩慢，疼痛逐漸加重，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，病變部位有壓痛，體溫、白細(xì)胞升高。如急性闌尾炎、急性膽囊炎第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理2、穿孔：突然發(fā)生刀割樣疼痛并迅速擴(kuò)散至全腹，有明顯的腹膜刺激征，腸鳴音減弱、消失、有移動性濁音或氣腹征。潰瘍穿孔、腸破裂第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理3、出血：有外傷史，表現(xiàn)為內(nèi)出血或低血容量性休克，移動性濁音，腹穿可抽出血液。如肝、脾破裂第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理4、梗阻：起病急、陣發(fā)性絞痛、并有固定性壓痛，如腸梗阻、膽道梗阻等第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理5、絞窄：起病急、發(fā)展快、持續(xù)性疼痛。如絞窄性腸梗阻第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理二、臨床表現(xiàn)1、病史（1）發(fā)病情況：誘因、起病的緩急、癥狀出現(xiàn)的先后第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理（2）腹痛的性質(zhì)持續(xù)性腹痛陣發(fā)性腹痛持續(xù)性腹痛十陣發(fā)性腹痛第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理（3）腹痛的程度第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理（4）腹痛的部位第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理（5）牽涉痛第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理（6）消化道癥狀第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理（7）既往史第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理（8）其他伴隨癥狀第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理2、體格檢查（1）、全身檢查：病人的姿態(tài)、表情生命體征有無休克、脫水第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理（2）、腹部檢查視診觸診叩診聽診第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理3、輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理（2）X線檢查第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理（3）B超、CT檢查第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理（4）內(nèi)鏡檢查第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理（5）腹腔穿刺第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理四、鑒別診斷1、內(nèi)科性疾?。合扔衅渌Y狀再出現(xiàn)腹痛、程度輕、定位不準(zhǔn)、無腹肌緊張及反跳痛急性胃腸炎肺炎胸膜炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎腸蛔蟲癥第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理2、婦科疾病急性輸卵管炎異位妊娠卵巢襄腫蒂扭轉(zhuǎn)第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理3、外科疾?。合扔懈雇础⒑笥邪l(fā)熱、有消化道癥狀或其他伴隨癥狀、有腹膜刺激征急性闌尾炎潰瘍穿孔急性膽囊炎、膽石癥急性腸梗阻急性胰腺炎第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理急腹癥的鑒別

1）內(nèi)科腹痛特點(diǎn)：先發(fā)熱后腹痛或胃腸道癥狀，腹痛不固定，無腹肌緊張及反跳痛

2）婦科腹痛特點(diǎn)：腹痛與月經(jīng)紊亂、生育史有關(guān)

3）外科腹痛特點(diǎn)：先腹痛后發(fā)熱、有胃腸道癥狀，腹痛固定，有明顯腹膜刺激征第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理五、處理原則1、對診斷不明的應(yīng)嚴(yán)密動態(tài)的觀察病情2、觀察期間“四禁”3、觀察期間維持體液平衡、給予抗生素4、防治休克5、根據(jù)病情，選取有效治療方法第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理六、護(hù)理評估1．健康史一般情況：年齡、性別、職業(yè)

既往史：有無潰瘍病史、有無腹部手術(shù)史及腹部外傷史等，有助于估計(jì)急腹癥的可能原因。婦女月經(jīng)史第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理【護(hù)理評估】1、

2.身心狀況（1）軀體表現(xiàn)

1）腹痛①腹痛誘因：外傷史、飲食、運(yùn)動、手術(shù)史②腹痛開始的時(shí)間③腹痛的部位及范圍

④腹痛的性質(zhì)及過程

⑤腹痛的程度

第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理【護(hù)理評估】2）其他伴隨癥狀①厭食惡心、嘔吐

②排氣排便、③腹脹

④發(fā)熱

⑤黃疸第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理【護(hù)理評估】3）體征①生命體征②注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運(yùn)動

③腹部壓痛處常是病變器官所在處

④檢查肝濁音界縮小或消失；是否有移

動性濁音等⑤腸鳴音情況⑥直腸指檢

第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理

【護(hù)理評估】

(3）輔助檢查

1）實(shí)驗(yàn)室檢查

2）腹腔穿刺

3）腹腔灌洗

4）影像學(xué)檢查：X線檢查、B超檢查、CT、MRI

腹腔鏡檢查第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理【護(hù)理評估】(2）心理狀態(tài)病人因劇烈腹痛伴有嘔吐、腹瀉、嘔血、便血而出現(xiàn)緊張、恐懼情緒；慢性腹痛病人可表現(xiàn)為焦慮、抑郁第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理七、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1.焦慮或恐懼:對疾病缺乏認(rèn)識或不能正確認(rèn)識所致2.疼痛:因腹腔有關(guān)器官病變所致

3.體溫過高:因腹部器官炎癥或繼發(fā)腹腔感染所致

第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理4.體液不足:因禁飲食、體液丟失、胃腸減壓等所致

5.營養(yǎng)失調(diào):因攝入不足(禁飲食)和消耗、丟失過多所致

6.潛在的并發(fā)癥：出血、感染、傷口裂開、吻合口瘺等第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理八、護(hù)理目

標(biāo)1．病人焦慮減輕,情細(xì)穩(wěn)定，能與醫(yī)護(hù)人員合作,配合觀察和診療護(hù)理工作2．腹痛減輕3、病人了解疾病有關(guān)情況4.體液及營養(yǎng)得到適當(dāng)補(bǔ)充5.感染得到防治第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理九、護(hù)理措施

1.一般護(hù)理（1）體位安置

一般情況良好或病情允許時(shí),宜取半臥位。（2）飲食

據(jù)病情及醫(yī)囑做好飲食管理。對診斷不明確或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。必要時(shí)胃腸減壓（3）基礎(chǔ)護(hù)理

做好物理降溫、口腔護(hù)理、生活護(hù)理等。第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理2．病情觀察病與監(jiān)測（1）定時(shí)觀察生命體征變化（2）定時(shí)觀察腹部癥狀和體征的變化第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理（3）動態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化

（4）記錄液體出入量（5）觀察有無腹腔膿腫形成

第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理

3.配合治療護(hù)理（1）胃腸減壓（2）輸液或輸血（3）抗感染

（4）疼痛護(hù)理（5）必要的術(shù)前準(zhǔn)備

第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理4、心理護(hù)理：熱情接待、關(guān)心安慰病人及家屬、適當(dāng)說明病情、檢查、治療方法、護(hù)理措施

5.

健康指導(dǎo)：第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理十、護(hù)

理

評

價(jià)1.病人能否主動表述內(nèi)心的焦慮,能否積極配合各項(xiàng)治療、檢查和護(hù)理

,情緒是否穩(wěn)定2.病人腹痛是否得以緩解,能否復(fù)述自我緩

解疼痛的方法3.病人能否復(fù)述相關(guān)疾病的預(yù)防和保健知識第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理4.病人體液代謝是否維持平衡,或已發(fā)生的代謝紊亂有否糾正5.病人手術(shù)后有無出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血或感染、傷口裂開、吻合口瘺等并發(fā)癥第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理小結(jié)

外科急腹癥具有起病急、病情重、病因復(fù)雜,診斷困難、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。病人以急性腹痛為主，伴有嘔吐、發(fā)熱、腹脹、黃疸等癥狀，診斷時(shí)需與內(nèi)科、婦科等引起腹痛的疾病相鑒別。護(hù)理時(shí)要嚴(yán)密觀察病情，應(yīng)禁食、禁止灌腸、禁服瀉藥、禁用嗎啡類止痛藥，輸血補(bǔ)液、胃腸減壓、抗感染、做好手術(shù)前準(zhǔn)備，積極防治并癥。第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理目標(biāo)檢測一、填空題1.急腹癥病人護(hù)理時(shí)“四禁”是指

，

，

，

。2.急腹癥病人伴有肛門停止排便、排氣，是

的典型癥狀，“果醬樣”血便是

特征。第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理二、單項(xiàng)選擇題1.觀察急腹癥病人的病情變化,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A生命體征

B腹部癥狀與體征

C實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

D有無腹腔膿腫形成E使用鎮(zhèn)痛藥第22章-外科急腹癥病人的護(hù)理2.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)不可能有

A持續(xù)性劇烈腹痛

B明顯的腹膜剌激征C早期出現(xiàn)休克

D尿急、尿頻、尿痛E