兒科護(hù)理學(xué)

第二章生長發(fā)育河南省洛陽正骨醫(yī)院張淑卿2012.3第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理本章主要內(nèi)容

生長發(fā)育規(guī)律和影響因素體格發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育

第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：小兒生長發(fā)育規(guī)律；小兒體格生長的常用指標(biāo)、意義及測量方法和注意事項；感知覺、運動功能、語言能力的發(fā)育。能夠運用所學(xué)的知識和技能準(zhǔn)確測量不同年齡小兒生長發(fā)育指標(biāo)，并能正確測量結(jié)果的臨床意義。學(xué)會對兒童、家庭及社區(qū)進(jìn)行保健指導(dǎo)與衛(wèi)生宣教。第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律和影響因素第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理

生長（growth）：是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大，可有相應(yīng)的測量值來表示其量的變化；發(fā)育（development）：指細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能成熟，為質(zhì)的改變。

概述

生長發(fā)育具有質(zhì)和量的變化規(guī)律第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理（一）生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性——生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程。生長發(fā)育2個高峰期：嬰兒期、青春期

第一節(jié)生長發(fā)育概述一、生長發(fā)育規(guī)律第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理

第一節(jié)生長發(fā)育概述（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理由上到下

由近到遠(yuǎn)

由粗到細(xì)

由低級到高級

由簡單到復(fù)雜

（三）生長發(fā)育的順序性第一節(jié)生長發(fā)育概述一、生長發(fā)育的規(guī)律第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理

（四）生長發(fā)育的個體差異每個人受先天和后天的影響，都有自己不同的生長軌跡。在判斷小兒發(fā)育是否正常時必須考慮各種因素對個體差異的影響，動態(tài)觀察，做出正確判斷。一、生長發(fā)育的規(guī)律第一節(jié)生長發(fā)育概述第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理

（一）遺傳因素體格：皮膚、身高、臉型等心理社會：性格、氣質(zhì)等性別：體格生長：青春期初、青春期末外形特點：骨盆、肩寬、脂肪、肌肉

第一節(jié)生長發(fā)育述二、影響生長發(fā)育的因素第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理

（二）環(huán)境因素——孕母因素:孕早期感染孕母嚴(yán)重營養(yǎng)不良孕母吃藥、接觸輻射、情緒變化等營養(yǎng):應(yīng)營養(yǎng)素供給比例適當(dāng)長期營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過多二、影響生長發(fā)育的因素第一節(jié)生長發(fā)育概述

第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理

（二）環(huán)境因素——生活環(huán)境良好的居住和衛(wèi)生條件促進(jìn)小兒生長發(fā)育疾病和藥物疾病

—急性疾?。w重減輕

—慢性疾病－影響體重身高

—內(nèi)分泌疾?。鸸趋郎L和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩藥物

—鏈霉素：聽力

—腎上腺皮質(zhì)激素：身高第一節(jié)生長發(fā)育概述二、影響生長發(fā)育的因素第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理一、體格生長常用指標(biāo)第二節(jié)體格發(fā)育第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理

體重(Weight)：反映體格增長、營養(yǎng)狀況最易獲得的敏感指標(biāo)；是營養(yǎng)情況的重要指標(biāo)，臨床給藥、輸液、熱量的給予常依據(jù)體重計算。生理性體重下降新生兒體重均為3kg。生后一周可有暫時性體重下降即生理性體重下降。第二節(jié)體格發(fā)育（一）體重第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理出生(3kg)→1歲(3×出生體重)→2歲(4×出生體重)體重計算公式:

1-6月：體重kg=出生體重kg+月齡

0.7kg7-12月：體重kg=6+月齡

0.25kg2-12歲：體重kg=年齡（歲）

2+8kg12歲以后是第二次生長高峰，體重增長較快。第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理測量：體重坐式（1－3歲）站式（>3歲）(50g)盤式（嬰兒）（10g）準(zhǔn)備：空腹、便后脫衣帽第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理身長(standingheight)：從頭頂?shù)阶愕椎拈L度?！L期營養(yǎng)→受遺傳和環(huán)境出生（約50cm）→6個月（65cm）→1歲（75cm）→2歲（85cm）2～12歲平均每年增加5～7cm2～12身長（cm）＝年齡×7＋70cm（二）身長第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理身長包括頭部、脊柱和下肢的長度。頭部發(fā)育較早，下肢較晚。上部量為頭頂至恥骨聯(lián)合上緣，與脊柱的增長有關(guān)；下部量為從恥骨聯(lián)合上緣至足底，與下肢長骨有關(guān)。第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理胎兒時期至成人身體各部比例

1/41/8第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理坐高Sittingheight：頂臀長——頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度。坐高的增長代表頭顱與脊柱的發(fā)育。坐高/身高：由出生時的67％降至6歲時的55％。此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性.（三）坐高

第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理頭圍

HC(headcircumference):

經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。出生：約33~34cm1歲:46cm→

2歲:48cm→

5歲:50cm15歲接近成人：54~58cm頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度頭圍過?。耗X發(fā)育不良頭圍過大：腦積水、腦腫瘤

（四）頭圍第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理胸圍(Chestcircumference)：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。

反映胸廓與肺的發(fā)育。出生：胸圍<頭圍1~2cm,約32cm1歲：胸圍＝頭圍1歲~青春前期：胸圍－頭圍＝歲數(shù)－1測量：平靜呼吸，雙手自然下垂。（五）胸圍第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理腹圍:

平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度。2歲前胸圍與腹圍大約相等。換腹部疾病如有腹水者需測量腹圍。（六）腹圍

第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理上臂圍UAC：反映小兒上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪的發(fā)育。沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周長度。評估標(biāo)準(zhǔn)（間接評估小兒營養(yǎng)狀況）：>13.5cm為營養(yǎng)良好12.5-13.5cm為營養(yǎng)中等<12.5cm為營養(yǎng)不良

（七）上臂圍第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理二、骨骼與牙齒的發(fā)育第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理額骨冠狀縫額縫人字縫枕骨頂骨失狀縫前囟后囟1、骨骼的發(fā)育（1）顱骨發(fā)育顱骨縫：顱骨縫3~4M閉合后囟：最遲6~8W閉合前囟：1.5~2cm1~1.5Y閉合額骨頂骨（一）骨骼的發(fā)育第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理

顱骨的臨床意義前囟早閉或過?。盒☆^畸形前囟遲閉或過大：佝僂病、克丁病前囟飽滿：示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等前囟凹陷：脫水或極度消瘦者第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理頸椎前突（3個月）胸椎后突（6個月）腰椎前突（12個月）2脊柱的發(fā)育：新生兒的脊柱僅輕微后凸，3個月抬頭時出現(xiàn)頸椎前凸，此為脊柱第一彎曲；6個月后能坐，出現(xiàn)第二彎曲，即胸部的脊柱后凸；1歲開始行走后出現(xiàn)第三彎曲，即腰部的脊柱前凸。至6-7歲被韌帶所固定形成生理彎曲，對保持身體平衡有利。坐、立、行姿勢不正及骨骼病變可引起脊柱發(fā)育異常或造成畸形。（脊柱側(cè)彎）第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理3長骨骨化中心的發(fā)育干骺端骨骼融合，標(biāo)志長骨生長結(jié)束。骨齡:通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化。1~9歲腕部骨化中心數(shù)＝歲數(shù)＋110歲時腕部骨化中心出全：10個

第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理二、牙齒的發(fā)育乳牙：20顆4~10個月（約6個月）出牙12個月未出牙：出牙延遲2－2.5歲出齊2歲內(nèi)牙齒數(shù)：月齡-(4~6)恒牙：28~32顆6歲－12歲－18歲低熱、流涎、煩躁等反應(yīng)第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理第三節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理腦發(fā)育：胎兒期優(yōu)于其他系統(tǒng)脊髓發(fā)育：出生時已較成熟神經(jīng)反射：非條件反射胚胎時期神經(jīng)系統(tǒng)首先形成，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。出生時大腦已有主要的溝回，但較淺，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量與成人相同三歲時神經(jīng)細(xì)胞基本分化完成，8歲時接近成人。神經(jīng)纖維到4歲時才完成髓鞘化，故嬰兒時期神經(jīng)沖動已乏化，不易形成明顯的興奮灶。小兒易疲勞而進(jìn)入睡眠狀態(tài)。脊髓的發(fā)育在出生時已較成熟。胎兒時脊髓下端達(dá)第二腰椎下緣。4歲時下端上移至第一腰椎，進(jìn)行腰穿時注意進(jìn)針部位的選擇。出生嬰兒有覓食、吸允、握持、擁抱等先天性反射，這些反射隨年齡增長而消失。若不能引出這些反射或反射不消退表明神經(jīng)系統(tǒng)有異常。

一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理感知覺的發(fā)育視覺聽覺嗅覺和味覺皮膚感覺：觸、痛、溫度和深感覺知覺：空間、時間二、感知覺發(fā)育第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理三運動功能的發(fā)育：（一）平衡和大動作:2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走2～3月俯臥時抬頭15月走的好12月會獨走10月扶物能走8月會爬6月會獨坐第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理

1、發(fā)音（1歲內(nèi)）：2個月開始發(fā)“啊”“伊”“嗚”元音；6個月能發(fā)輔音；7~8個月發(fā)出“爸爸”“媽媽”，10個月有意識叫“爸爸”“媽媽”。2、理解語言階段（1～１.5歲）3、表達(dá)語言階段（1.5～3歲）在理解的基礎(chǔ)上，小兒學(xué)會表達(dá)語言，如“再見”“沒了”等。從簡單句到復(fù)雜句。護(hù)理人員要學(xué)會評估小兒語言發(fā)展，提供機(jī)會，注意1～2歲暫時有亂語，3～4歲發(fā)音不準(zhǔn)，易著急形成口吃。四、語言的發(fā)育第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理

注意和記憶發(fā)展：分有意注意和無意注意。思維和想象的發(fā)展

情緒、情感的發(fā)展意志的發(fā)展性格的發(fā)展五、小兒心理發(fā)展過程和特征第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理第三章健康兒童的護(hù)理第一節(jié)、各年齡期小兒的護(hù)理

第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理一胎兒期的護(hù)理1、胎兒特點胎兒的發(fā)育主要依靠母體生存，母體的健康、營養(yǎng)、情緒等密切相關(guān)胎兒期保健應(yīng)以孕母的保健為重點2、胎兒的保健（1）產(chǎn)前保?。?）產(chǎn)時保健（3）產(chǎn)后保健第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理（1）產(chǎn)前保健預(yù)防先天畸形疾病預(yù)防孕期感染：尤其是妊娠前3個月。有遺傳性疾病家族史者婚前進(jìn)行遺傳咨詢。禁止近親結(jié)婚。患嚴(yán)重慢性病的孕母，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，定期產(chǎn)檢，必要時終止妊娠。注意孕期用藥、禁止煙酒，避免接觸放射線第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理二新生兒期的護(hù)理新生兒的特點新生兒離開母體后經(jīng)歷巨大變化，但器官功能發(fā)育尚不完善，適應(yīng)能力和抵抗力差。嬰兒死亡中有2/3死于出生后28天內(nèi)，尤以第1周最高，占新生兒死亡數(shù)的70％。－新生兒的保健重點在生后1周內(nèi)。第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理

二新生兒期的護(hù)理：新生兒的護(hù)理內(nèi)容：1、保暖：室溫22℃-24℃，濕度55%-65%防硬腫癥，防燙傷2、合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、按需喂養(yǎng)、食后右側(cè)臥位，防窒息3、預(yù)防疾病和意外：洗手，防交叉感染，按時免疫接種，2W后補充VitD，防窒息第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理4、日常護(hù)理觀察新生兒一般狀況，了解小兒生活方式沐浴,眼、口、耳、臀部、臍部護(hù)理衣物使用棉布、樣式簡單、寬松5、早期教育（刺激感知覺）視、聽、智力訓(xùn)練親子感情建立

二新生兒期的護(hù)理第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理

三嬰兒期的護(hù)理特點：生長發(fā)育最快的時期，但消化吸收功能尚未完善，易發(fā)生腹瀉和營養(yǎng)紊亂－－合理喂養(yǎng)防治腹瀉和佝僂病從胎盤獲得的免疫球蛋白逐漸消失，后天免疫力尚未產(chǎn)生，易患感染性疾?。磿r免疫接種第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理

三嬰兒期的護(hù)理護(hù)理內(nèi)容：1、合理喂養(yǎng)4-6月提倡母乳喂養(yǎng)4月后合理添加輔食10-12月左右指導(dǎo)漸進(jìn)的斷奶斷奶時可能出現(xiàn)煩躁不安、易怒、失眠、啼哭等表現(xiàn)第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理

三嬰兒期的護(hù)理2、日常護(hù)理（1）清潔衛(wèi)生：沐浴（前囟），后可撫觸（2）衣著：樣式簡單、寬松、圓領(lǐng)（3）睡眠：睡眠不足，造成惡性循環(huán)。不拍不搖不抱。（4）牙齒：清潔和磨牙（5）戶外活動（6）大小便第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理

三嬰兒的護(hù)理3、防止意外異物吸入、窒息、中毒、跌傷等4、預(yù)防疾病和促進(jìn)健康預(yù)防接種預(yù)防常見病：佝僂病、貧血、腹瀉等定期體檢

5早期教育第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理

四幼兒期的護(hù)理特點：能獨立行走，對危險的識別能力不足

——意外傷害發(fā)生率增加免疫功能不健全

——感染性和傳染性疾病發(fā)生率較高第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理

四幼兒期的護(hù)理護(hù)理內(nèi)容：1、合理安排膳食2—2.5歲前，食物應(yīng)細(xì)軟碎爛18月時出現(xiàn)生理性厭食：鼓勵自己進(jìn)食、不要懲罰小兒2、日常護(hù)理衣著、睡眠、口腔保健、大小便訓(xùn)練（18—24月）第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理

四幼兒期的護(hù)理3、早期教育培養(yǎng)良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣品德教育：愛勞動、互助、與人分享等4、預(yù)防疾病和意外異物吸入、燙傷、中毒等5、防治常見的心理疾病發(fā)脾氣、違拗第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理五學(xué)齡前期的護(hù)理特點：可塑性大——早期教育易免疫性疾病，易發(fā)生各種意外護(hù)理內(nèi)容：1.營養(yǎng)：食物多樣化2.日常護(hù)理：自我照顧能力3.早期教育：品德和智力發(fā)展4.預(yù)防疾病和意外：1-2次體檢/年，預(yù)防接種，防意外5.防治常見的心理行為問題：吮拇指、咬指甲第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理六、學(xué)齡期的護(hù)理特點：認(rèn)知和心理－社會發(fā)展迅速護(hù)理內(nèi)容：1.合理營養(yǎng)：充分而均衡，重視早餐和課間餐2.體格鍛煉：體育項目、生活自理、戶外活動等3.預(yù)防疾病和意外：預(yù)防近視、齲齒、骨骼畸形、寄生蟲、溺水等。4.培養(yǎng)良好的習(xí)慣：衛(wèi)生、睡眠、品質(zhì)5.防治常見的心理行為問題：上學(xué)不適應(yīng)第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理七、青春期的護(hù)理保健重點1.充足的營養(yǎng)2.日?；顒樱盒l(wèi)生睡眠、健康生活方式3.常見健康問題：痤瘡、月經(jīng)病、酗酒、吸毒、濫用藥物、意外傷害、自殺等4.性教育5、預(yù)防疾病與意外第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理

計劃免疫是根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病疫情的監(jiān)測情況制定的免疫程序，是有計劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體內(nèi)，以確保小兒獲得可靠地抵抗疾病地能力，從而達(dá)到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病地目的。預(yù)防接種是其核心。第二節(jié)、計劃免疫(plannedimmunization)第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理二、計劃免疫(plannedimmunization)第三節(jié)各年齡期小兒的健康指導(dǎo)免疫方式主動免疫（Activeimmunization）：給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)免疫力。持續(xù)1~5年。

被動免疫（passiveimmunization）：

未接受主動免疫地易感者在接觸傳染源后，被給予相應(yīng)地抗體，而立即獲得免疫力。一般持續(xù)3周，為暫時性預(yù)防和治療。如丙種球蛋白、破傷風(fēng)抗毒素。第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理計劃免疫

——疫苗種類菌苗：用細(xì)菌菌體制成包括：1.死菌苗如霍亂、傷寒菌菌苗、百日咳等。2.活菌苗如卡介苗、鼠疫、布氏桿菌菌苗等。類毒素：用細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素加入甲醛，使其變成無毒性而仍有免疫性的制劑，如破傷風(fēng)和白喉類毒素等。疫苗：用病毒或立克次體接種于動物、雞胚或組織中培養(yǎng)，經(jīng)處理后形成。包括：1.滅活疫苗如乙型腦炎和狂犬病疫苗等2.減毒活疫苗如脊髓灰質(zhì)炎和麻疹疫苗等第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理

獲得性免疫方式第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理

預(yù)防接種的注意事項1.接種的環(huán)境和物品準(zhǔn)備2.受種者的準(zhǔn)備：飯后防暈厥3.嚴(yán)格掌握禁忌癥4.嚴(yán)格執(zhí)行免疫程序，嚴(yán)格執(zhí)行查對制定及無菌操作原則接種活疫苗，只用75％酒精消毒抽吸后剩余藥液放置不能超過2小時接種后剩余活疫苗應(yīng)燒毀第三節(jié)各年齡期小兒的健康指導(dǎo)第二章生長發(fā)育第三章健康兒童護(hù)理

（1）局部反應(yīng)：時間：接種后數(shù)小時至24小時左右癥狀：注射部位會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛；