第七章認(rèn)知與感知障礙康復(fù)第四節(jié)感知障礙第四節(jié)感知障礙知覺(jué)是指大腦將感覺(jué)信號(hào)在感覺(jué)通路中經(jīng)過(guò)復(fù)雜的加工處理后傳到中樞神經(jīng)，最終引起知覺(jué)，包括對(duì)各種感覺(jué)刺激的分析及對(duì)不同刺激的辨別能力。感知是指大腦將感覺(jué)信息綜合為有含義的認(rèn)識(shí)能力,一般可分為三大類：-視覺(jué)感知失調(diào)(VisualPerceptualDisorders)-失認(rèn)癥(Agnosia)-失用癥(Apraxia)第四節(jié)感知障礙1.視覺(jué)感知失調(diào)（1）空間關(guān)系失調(diào)(Spatialrelationsdisorder)（2）物體形狀失調(diào)(Objectrecognitiondisorder)（3）主客體關(guān)系失調(diào)(Figure/grounddisorder)（4）深度感知失調(diào)(Depthperceptiondisorder)第四節(jié)感知障礙2.失認(rèn)癥是指患者不能認(rèn)識(shí)經(jīng)由某一感覺(jué)（如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)）辨察的事物，是由于腦部受損使患者對(duì)經(jīng)由視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)等途徑獲得的信息喪失了正確的分析和認(rèn)別能力，即感覺(jué)皮質(zhì)整合功能發(fā)生了障礙。第四節(jié)感知障礙2.失認(rèn)癥單側(cè)忽略(UilateralNeglect)軀體失認(rèn)癥(Anosognosia)Gerstmann綜合癥視覺(jué)失認(rèn)癥觸覺(jué)失認(rèn)癥(實(shí)體喪失)第四節(jié)感知障礙單側(cè)忽略又稱半體忽略(UnilateralNeglect)(UN):Spatialneglect,SensoryInattention,MotorNeglect。偏癱的常見(jiàn)現(xiàn)象,由簡(jiǎn)單的偏側(cè)視覺(jué)忽略到軀體失認(rèn)或目光不注意,或者頭部不到中線。占腦卒中左側(cè)偏癱患者10%～80%不等,示乎篩選標(biāo)準(zhǔn)而定。左腦卒中47%右腦卒中72%(腦卒中后三天)。左腦卒中26%～52%右腦卒中20%～0%(腦卒中后兩月)。會(huì)伴隨其他感知能力障礙。第四節(jié)感知障礙單側(cè)忽略常見(jiàn)臨床問(wèn)題可否從行為觀察查出患者有單側(cè)忽略?可否從桌面測(cè)驗(yàn)查出患者有單側(cè)忽略?患者有沒(méi)有偏盲(hemianopia)?患者有沒(méi)有兩側(cè)同步感覺(jué)消失(extinction)?患者有沒(méi)有軀體失認(rèn)癥(anosognosia)?第四節(jié)感知障礙單側(cè)忽略常見(jiàn)臨床問(wèn)題患者有沒(méi)有其他感知障礙(視覺(jué)感知,失用癥等)?患者有沒(méi)有認(rèn)知障礙

(cognition)?患者有沒(méi)有嚴(yán)重偏癱

(severehemiplegia)?患者有沒(méi)有健側(cè)推倒癥候群(pushersyndrome)?患者日常生活受到多少影響?第四節(jié)感知障礙3.失用癥失用癥是由于中樞神經(jīng)損傷后，在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、和反射均無(wú)障礙的情況下，不能按命令完成原先學(xué)會(huì)過(guò)的動(dòng)作的一種癥狀。是由于大腦皮質(zhì)受損，導(dǎo)致皮質(zhì)所存貯的運(yùn)動(dòng)程序的提取出現(xiàn)紊亂，從而對(duì)其所接受到的外周刺激不能調(diào)動(dòng)相應(yīng)的程序予以應(yīng)答。第四節(jié)感知障礙3.失用癥結(jié)構(gòu)性失用癥(constructionalapraxia)穿衣失用癥(dressingapraxia)意念運(yùn)動(dòng)性失用癥(ideomotorapraxia)意念性失用癥(ideationalapraxia)第四節(jié)感知障礙感知障礙治療觀念一般感知障礙的康復(fù)程度參差，部份感知功能會(huì)隨時(shí)間自然改善，例如半體忽略、左右混淆等，原因不明。一部份感知障礙是永久性，由于不同的感知障礙會(huì)影響不同的功能，因此病人者需要加強(qiáng)練習(xí)受影響之功能去克服殘損，從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力(overlearning)，學(xué)會(huì)運(yùn)用重復(fù)性的步驟或補(bǔ)償技巧(compensation)。第四節(jié)感知障礙感知障礙治療觀念日常生活訓(xùn)練本身