董老師提醒大家：即將上課，請同學(xué)們保持安靜，預(yù)習(xí)新課！董老師提醒大家：即將上課，請同學(xué)們保持安靜，預(yù)習(xí)新課！體格發(fā)育的4個相關(guān)指標(biāo)一、囟門二、骨齡三、乳牙四、脊柱一、顱囟（囟門）概念新生兒顱頂各骨骼未完全發(fā)育，骨縫間充滿纖維組織膜。在多骨交接處，骨縫間的纖維組織膜較大，稱為顱囟。生理學(xué)意義在胎兒出生經(jīng)過產(chǎn)道時改變頭部的形狀，避免發(fā)生顱內(nèi)損傷；還可保證顱骨隨大腦的發(fā)育而不斷擴(kuò)大。前囟位于顱頂部，是額骨和頂骨形成的菱形間隙。正常嬰幼兒1~1.5歲閉合。后囟

腦后枕部三角形的間隙。通常在嬰兒6~8個星期就關(guān)閉了。額骨冠狀縫額縫人字縫頂骨矢狀縫前囟后囟額骨頂骨枕骨對邊中點連線前囟門測量骨縫與囟門的閉合部位出生時關(guān)閉年齡前囟1.5～2cm1～1.5歲后囟0.5cm或已閉合6—8周骨縫可及成年后嬰幼兒顱囟異常發(fā)育顱囟鼓起：多因顱內(nèi)壓增高所致，見于腦積水、腦炎、腦膜炎；腦腫瘤等；顱囟凹陷，多見于急性脫水或營養(yǎng)不良極度消瘦者；顱囟早閉：多見于腦發(fā)育不良的小頭畸形等；顱囟遲閉：多見于骨骼發(fā)育及鈣化障礙導(dǎo)致的佝僂病、呆小病。cleidocranial

dysostosishydrocephalus擴(kuò)大、晚閉hypothyroidism二、骨齡即骨發(fā)育的年齡。拍攝左手腕部X光，觀察左手掌指骨、腕骨及橈尺骨下端的骨化中心來確定骨齡骨齡評估能較準(zhǔn)確地反映個體的生長發(fā)育水平和成熟程度。它不僅可以確定兒童的生物學(xué)年齡，而且還可以通過骨齡及早了解兒童的生長發(fā)育潛力以及性成熟的趨勢。還可預(yù)測兒童的成年身高，協(xié)助診斷一些兒科內(nèi)分泌疾病，如性早熟。新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）8yrs7ms17yrsgreulich-pylemethod腕骨骨齡標(biāo)準(zhǔn)次級骨化中心…出現(xiàn)的順序(計算骨齡用)(二)骨齡檢測1.上肢骨骨化中心出現(xiàn)時間見表3-42.發(fā)育異常骨齡表現(xiàn)（1）骨齡與生活年齡的差值在±1歲以內(nèi)的，發(fā)育正常（2）骨齡與生活年齡的差值大于1歲的，稱為發(fā)育提前（早熟）（3）骨齡與生活年齡的差值小于-1歲的，稱為發(fā)育落后（晚熟）三、乳牙的發(fā)育乳牙：20顆4~10個月（約6個月）出牙12個月未出牙：出牙延遲2－2.5歲出齊2歲內(nèi)牙齒數(shù)：月齡-(4~6)恒牙：28~32顆

6歲－12歲－18歲①②③④⑥⑤⑧⑦⑩⑨中切牙側(cè)切牙尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙恒牙：28～32顆6歲左右開始萌出第一顆恒牙，第一恒磨牙，位于第二乳磨牙之后，7～8歲開始乳牙按萌出的先后順序逐個脫落，代之以恒牙（其中，第1、2雙尖牙代替第1、2乳磨牙）；12歲左右萌出第2恒磨牙；18歲以后出現(xiàn)第3恒磨牙（智齒）。恒牙在20～30歲出齊。女孩比男孩牙齒鈣化、萌出時間早；營養(yǎng)良好、身體較好、體重較重的嬰幼兒比營養(yǎng)較差、身體較差、體重較輕的嬰幼兒牙齒萌出早。寒冷地區(qū)的嬰幼兒比溫?zé)岬貐^(qū)的嬰幼兒牙齒萌出遲。出牙反應(yīng)：低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等牙齒發(fā)育異常：佝僂病、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能減低、先天愚型等新生兒：脊柱僅呈輕微后凸；3個月左右：隨著抬頭動作的發(fā)育，出現(xiàn)頸椎前凸；6個月左右：能坐時出現(xiàn)胸椎后凸；1歲左右：行走時出現(xiàn)腰椎前凸；6～7歲：這3個自然彎曲才為韌帶固定。四、脊柱的發(fā)育脊柱的發(fā)育頸椎前突（3個月）胸椎后突（6個月）腰椎前突（12個月）

脊柱發(fā)育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）課堂練習(xí)前囟的正確測量方法是A.對角線的距離長度

B.周邊長度距離

C.對邊連線距離長度

D.對邊中點連線距離長度

E.長和寬的乘積答案：D

正常小兒前囟閉合的年齡是A．10~12個月

B．12~18個月

C．18~20個月

D．2歲

E．2歲半答案：B

嬰兒出現(xiàn)頸椎前凸的時間約為

A．1個月左右

B．2個月左右

C．3個月左右

D．4個月左右

E．5個月左右

答案：C2歲以內(nèi)小兒乳牙數(shù)約等于

A．月齡－（2~4）

B．月齡－（2~6）

C．月齡－（2~8）

D．月齡－（4~6）

E．月齡－（6~8）答案：D

乳牙萌出延遲是指

A．4月齡小兒未萌出乳牙B．6月齡小兒未萌出乳牙

C．8月齡小兒未萌出乳牙

D．10月齡小兒未萌出乳牙

E．12月齡小兒未萌出乳牙

答案：E小兒乳牙全部出齊的時間為

A．4個月～6個月

B．6個月～8個月

C．1歲～1.5歲

D．2歲～2.5歲

E．3歲～4歲

答案：D

小兒乳牙萌出的時間最常見為

A．1個月～2個月B．4個月～10個月

C．11個月～15個月

D．2歲～3歲

E．1歲～1.5歲答案B

兒童開始出恒牙的年齡為

A．2歲左右

B．4歲左右

C．6歲左右

D．8歲左右

E．10歲左右

答案：C兒童乳牙出齊共有

A．15顆

B．18顆

C．20顆

D．28顆

E．32顆答案：C

一母親來兒童保健門診咨詢，其兒16個月應(yīng)有的牙齒數(shù)是

A．4~6個

B．7~9個

C．10~12個

D．13~15個

E．16~18個

答案：C一健康男孩，體重10.5kg，身長80cm，出牙12枚，前囟已閉，胸圍大于頭圍，其月齡最可能是

A．9個月

B．12個月

C．18個月

D．24個月

E．20個月

答案：C男孩，體格檢查：身長88cm，體重12kg，胸圍大于頭圍，前囟已閉，乳牙18顆，下列哪項動作該兒尚不能進(jìn)行

A．坐

B．爬

C．翻身

D．走

E．獨腳向前蹦跳答案：E

男嬰，營養(yǎng)發(fā)育中等，體重7.5kg，身長65cm，能伸臂向前撐身軀稍坐，頭圍41cm，兩個下中切牙正在萌出，該男嬰最可能的年齡是

A．2個月

B．3個月

C．6個月

D．10個月

E．12個月答案：C第二節(jié)其他年齡期的體格發(fā)育

（了解一下）1、學(xué)齡前期的體格發(fā)育2、學(xué)齡期的體格發(fā)育3、青春期的體格發(fā)育一、學(xué)齡前期兒童的體格發(fā)育1、增長減慢。2、骨骼硬度較小、彈性非常大、可塑性強。3、容易受損。骨骼變形。二、學(xué)齡期兒童的體格發(fā)育1.骨骼的發(fā)育體格變化特點：女孩10歲前、男孩12歲前，體格變化相對穩(wěn)定，體重每年平均2kg，身高平均每年5cm。西安一10歲女孩身高172cm二、學(xué)齡期兒童的體格發(fā)育1.骨骼的發(fā)育骨骼發(fā)育兩個特點：一是軟骨多，骨干又短又細(xì)，骨化尚未完成；二是骨的化學(xué)成分與成人不同，有機成分多，無機成分少，骨的彈性大而硬度小，不易骨折但容易變形。小細(xì)胳膊小細(xì)腿二、學(xué)齡期兒童的體格發(fā)育有機成分（主要是蛋白質(zhì)）多，無機成分（鈣、磷等無機鹽）少，兩者比例為1︰1，而成人則是3︰7，骨的彈性大而硬度小，不易骨折但容易變形。不易骨折但容易變形二、學(xué)齡期兒童的體格發(fā)育2.恒牙的發(fā)育恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙17歲以后：第3磨牙（智齒），恒牙共32顆20～30歲：出齊，也有終生不出第三磨牙。

進(jìn)入初中以后，你會不知不覺地發(fā)現(xiàn)自己的身高和體重在快速增長，身體的某些部位也發(fā)生了明顯的變化。這說明你已經(jīng)進(jìn)入一生中身體發(fā)育和智能發(fā)展的黃金時期——青春期！三、青春期的體格發(fā)育青春期是人體生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，也是繼嬰兒期后的第二個生長發(fā)育高峰。（一）青春期的分期1.青春前期體格生長突增，第二性征出現(xiàn)，持續(xù)2~3年2.青春中期性征發(fā)育期，持續(xù)3~4年3.青春后期性腺基本發(fā)育成熟，第二性征發(fā)育如成人；骨骺趨向融合至完全后體格發(fā)育逐漸停止。持續(xù)3~4年三、青春期的體格發(fā)育（二）青春期的體格發(fā)育特點1.生長突增體格生長加速，女孩身高突增的高峰期為9~11歲，男孩身高突增的高峰期為11~13歲。男女生的身高、體重與身體形態(tài)身高的增長有何特點？男、女生有何差異？

青春期男女身高迅速增長。女生身高的迅速增長要早于男生，男生身高增長更快，平均身高高于女生。(資料來源：Marshall,1978)三、青春期的體格發(fā)育（二）青春期的體格發(fā)育特點2.發(fā)育順序向心性，從遠(yuǎn)端向近端發(fā)展：四肢越末端的地方發(fā)育得越快。首先腿開始加速生長，大約一年以后，軀干開始加速生長。隨著青少年的不斷發(fā)育成長，身體各部分的比例最終會變得協(xié)調(diào)一致。三、青春期的體格發(fā)育（二）青春期的體格發(fā)育特點3.體型的差異男孩較高，肩部較寬，肌肉發(fā)達(dá)；女孩較矮，臀部較寬，身材豐滿。三、青春期的體格發(fā)育（二）青春期的體格發(fā)育特點

4.骨骼發(fā)育判斷骨骼的發(fā)育程度可用骨齡。骨齡可以更好地反映機體的成熟程度。5.骨化中心各骨化中心相繼鈣化或與骨干的干骺端愈合。（二）青春期的體格發(fā)育特點

6.肌力及運動能力發(fā)育反映肌力的常用指標(biāo)是握力和背肌力。青春期時，男青少年的握力可增長25-35公斤，女青少年的握力可增長15-20公斤，年增長數(shù)男青少年為5-10公斤，女青少年為2-5公斤。（二）青春期的體格發(fā)育特點6.肌力及運動能力發(fā)育人體在肌肉活動中所表現(xiàn)出來的力量、速度、靈敏性及柔韌性，統(tǒng)稱為運動能力。青春期運動能力的發(fā)育有明顯的階段性和性別差異。男孩的快速增長期在7~14歲，15~20歲時增長趨緩，21~25歲時達(dá)到一生中的最高峰；女孩的快速增長期在7~12歲，在13~16歲期間增長可停止甚至下降，17~20歲期間再緩慢增長。三、青春期的體格發(fā)育但女孩在柔韌性、協(xié)調(diào)性及平衡能力方面比男孩更具發(fā)展?jié)摿?。各項運動能力的發(fā)育順序大致為：速度、耐力、腰腹肌肌力先發(fā)育，其后是下肢爆發(fā)力，較晚的是臂肌靜止時的耐力。第三節(jié)影響體格發(fā)育的因素及異常發(fā)育一、影響體格發(fā)育的因素的七個因素1、遺傳因素

2、孕母情況3、性別女孩的青春期開始比男孩早1~2年4、后天營養(yǎng)因素5、疾病6、自然環(huán)境和家庭生活環(huán)境7、體育鍛煉二、異常發(fā)育（了解）1、矮小癥2、兒童單純性肥胖癥（一）矮小癥（生長遲緩）定義：評判標(biāo)準(zhǔn)：病因：（一）矮小癥（生長遲緩）生長激素缺乏或分泌不足，導(dǎo)致身高不能正常生長（即通常所指的侏儒癥，GHD），如果不進(jìn)行生長激素替代治療，最終身高只能達(dá)到130厘米左右。性早熟及因骨齡提前而減損的成年身高；二、異常發(fā)育（二）兒童單純性肥胖癥指并非由于其他疾病或醫(yī)療的原因，僅僅是由于能量攝入超過能量消耗而引起的體內(nèi)脂肪積聚過多的一種營養(yǎng)障礙性疾病。繼發(fā)性肥胖---繼發(fā)于某些疾病，引起內(nèi)分泌失調(diào)而導(dǎo)致的肥胖。占肥胖人群的2.6%。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、按身高的體重評價（WHO標(biāo)準(zhǔn)）小兒體征為同性別、同身高參照人群超重：>均值的110%~輕度肥胖：>均值的120%~中度肥胖：>均值的130%~重度肥胖：>均值的150%應(yīng)用該指標(biāo)的身高范圍：男童55.0~145.0cm

女童55.0~137.0cm

可以消除種族、遺傳和地區(qū)差異以及個體發(fā)育水平的影響。WHO推薦應(yīng)用。2、按年齡的體重評價：

判斷方法同前。

WHO標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用范圍：0~18歲中國九市城郊體格發(fā)育衡量值：0~18歲同一年齡兒童由于身高不同，其體重會有明顯差異，因此在應(yīng)用這一指標(biāo)是要注意超重兒童并不一定都是肥胖。3、Kaup指數(shù)計算公式：體重（kg）×100%[身高（cm）]2含義：單位面積的體重值，意指該面積下所涵蓋機體組織的密度?？上挲g、性別、不同種族的影響。評價兒童體質(zhì)營養(yǎng)狀況的Kaup指數(shù)界值點身高(cm)重度消瘦中度消瘦輕度消瘦正常超重輕度肥胖中度肥胖重度肥胖55-61.5~10.0~12.0~<13.513.5~17.0>17.0~18.5~20.0~23.0~62-139.5~12.~13.5~<15.015.0~18.0>18.0~20.0~21.5~25.0~4、體重指數(shù)（BMI）含義與Kaup指數(shù)相同。計算公式：體重（kg）/[身高（m）]2與Kaup指數(shù)的區(qū)別：加入了年齡、性別因素。界值隨年齡而增加直至達(dá)18歲界值點，隨后與成人BMI數(shù)值相銜接。應(yīng)用：13歲及以上兒童,或身高≥140cm時,可參照2000年亞太地區(qū)成人肥胖學(xué)術(shù)會議制定的BMI標(biāo)準(zhǔn)。成人BMI評價標(biāo)準(zhǔn)分度

亞洲人標(biāo)準(zhǔn)西方人標(biāo)準(zhǔn)體重過低

<18.5

<18.5正常范圍

18.5~22.9

18.5~24.9超重

≥23~

≥25~輕度肥胖

≥25~

≥30~中度肥胖

≥30~

≥35~重度肥胖

≥35

≥40

中國青少兒肥胖的增長趨勢-5中國青少兒肥胖的增長趨勢-6

2，小兒肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)我國新生兒出生體重：2.5~4kg；為便于了解和檢測小兒體重增長的情況，可按以下公式粗略估計同齡小兒的標(biāo)準(zhǔn)體重。1~6月體重(kg)=出生體重(kg)+月齡*0.77~12月體重(kg)=出生體重(kg)+6*0.7+(月齡-6)*0.42~12歲體重(kg)=年齡*2(kg)+8(kg)

當(dāng)小兒體重高于同年齡、同身高正常小兒標(biāo)準(zhǔn)的20%為肥胖；超過20%～30%為輕度肥胖；30%～50%為中度肥胖；75%為重度肥胖。（二）兒童單純性肥胖癥任何引起能量攝入增加或消耗減低的因素均將在經(jīng)歷一個長時期后引起肥胖。肥胖是由遺傳和環(huán)境因素決定的一種復(fù)雜表型。有肥胖遺傳易感性的個體如果生活在缺乏食物或需要高度體力活動的環(huán)境中，這個人將不會發(fā)胖。相反沒有肥胖遺傳易感性的個體生活在高熱量食物和低體力活動的環(huán)境中也會發(fā)展成肥胖。

（二）兒童單純性肥胖癥常見病因1.飲食因素進(jìn)食過多，營養(yǎng)過剩所致；兒童嗜食熱量高、營養(yǎng)低的“垃圾”食物；微量營養(yǎng)素缺乏所致；膳食能量攝入過多，使多余的食物轉(zhuǎn)化為脂肪貯存是肥胖發(fā)病重要機制。兒童期食物過多攝入已以被公認(rèn)是肥胖發(fā)生的主要危險因素之一。（二）飲食因素

1、膳食營養(yǎng)素和食物結(jié)構(gòu)：膳食脂肪攝入過量會引起體重增加；高碳水化合物、高糖食品；甜飲料；快餐食品。一大份快餐（雙份奶酪堡，法國fries，軟飲料，甜點心）含9200KJ(2200Kcal)熱卡，需要一個全程馬拉松長跑才能消耗掉。2、不良飲食行為：

肥胖兒童的進(jìn)餐速度一般明顯比體重正常兒童快飲食行為，常表現(xiàn)為“狼吞虎咽”；喜愛選擇甜食、肉食、甜飲料、淀粉類和油炸類食物；進(jìn)食量比正常體重兒童多1/2-1倍，進(jìn)食的頻率較高，常有“肚子飽了嘴還想吃”之感，睡覺前常要加餐。

2.運動因素體力活動時間短，能量消耗少缺乏體力活動和靜坐時間（如看電視）過長的生活方式可能引起兒童肥胖。一項兒童玩耍監(jiān)測研究顯示，美國學(xué)前兒童劇烈體力活動的時間僅占玩耍時間的11%，而坐著的活動則占60%以上?？措娨暫屯嬗螒驒C是坐著活動的主要內(nèi)容。數(shù)據(jù)顯示，每天看電視超過3小時的兒童發(fā)生肥胖的危險是看電視少于1小時者的2倍。每天看1小時電視使兒童肥胖的危險性增加16%，而每天1小時中至強度體力活動可使危險性下降10%。42歲的倫敦男子基思·馬丁體重達(dá)58英石（約368公斤），是目前全世界最胖的人“世界頭號胖子”的頭銜原本屬于墨西哥的曼努埃爾·烏里韋，其體重一度高達(dá)約572公斤。幾年前開始節(jié)食減肥，目前是224公斤，卸下了全球最胖者的頭銜。過多看電視與肥胖的關(guān)系引起關(guān)注

1、體力活動的減少；

2、熱能攝入的增加。在看電視時，兒童常吃點心零食，在不知不覺中消費了大量的高密度食品。

3、電視食品廣告對兒童食物選擇、膳食方式和飲食行為均有明顯影響。

3.遺傳因素和孕期因素臨床研究：多選取同卵孿生子進(jìn)行肥胖遺傳因素。

1、無論同卵孿生子從小是否生活在一起，他們的BMI值密切（r=0.66~0.74）。

2、過繼子女的體重與他們親生父母特別是母親的體重有極強的相關(guān)性，但與他們的收養(yǎng)父母體重則無關(guān)。

基因研究：1、單基因缺陷，已經(jīng)鑒定了7個引起人類肥胖的基因。一些少見的遺傳性肥胖疾病如Prader-Willi、Bardet-Biedl、Cohen和Alstrom綜合征的基因突變位點也已被搞清。但僅占人類肥胖的極少部分。2、多種肥胖相關(guān)基因，影響