第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病多發(fā)病居我國(guó)總?cè)丝谒劳霾∫虻牡谝晃唬ǚ伟┓谓Y(jié)核）由于大氣污染、吸煙、工業(yè)理化因子、生物因子吸入以及人口老年化等因素，使肺部疾病的患病率明顯增加。如：肺癌，肺結(jié)核，COPD，支氣管哮喘，肺血栓栓塞癥，肺部彌漫性間質(zhì)纖維化，艾滋病合并卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎。2003年還暴發(fā)了SARS疫情（中青年多發(fā)，傳染性強(qiáng)，死亡率高，無(wú)特效藥）。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第一節(jié)概述第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)【掌握】1．呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理；【熟悉】1．各種常見(jiàn)癥狀體征的常見(jiàn)病因；2．三種肺源性呼吸困難的特點(diǎn)；3．咯血分類。【了解】呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理一、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理由呼吸道和肺兩大部分組成?！粑腊ǎ荷虾粑溃ū恰⒀?、喉）下呼吸道（氣管和各級(jí)支氣管）▲肺：由肺實(shí)質(zhì)（支氣管樹(shù)和肺泡）和肺間質(zhì)（血管、淋巴管、淋巴結(jié)、神經(jīng)和結(jié)締組織組成）。呼吸系統(tǒng)的組成：第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系呼吸系統(tǒng)與體外環(huán)境溝通，在呼吸過(guò)程中，外界環(huán)境中的有機(jī)或無(wú)機(jī)粉塵，包括各種微生物、蛋白變應(yīng)原、有害氣體等，皆可進(jìn)入呼吸道及肺引起各種疾病，因而呼吸系統(tǒng)的防御功能至關(guān)重要。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（一）呼吸系統(tǒng)防御功能包括

1、物理：鼻部加溫過(guò)濾、噴嚏、咳嗽等

2、化學(xué)：溶菌酶、蛋白酶抑制劑、抗氧化的谷胱甘肽等

3、細(xì)胞吞噬：肺泡巨噬細(xì)胞、多形核粒細(xì)胞呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理4、免疫：B細(xì)胞分泌IgA、IgM、T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)等

當(dāng)各種原因引起防御功能下降或外界的刺激過(guò)強(qiáng)均可引起呼吸系統(tǒng)的損傷及病變。呼吸系統(tǒng)的防御功能第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（二）肺是一個(gè)低壓、低阻及高容的器官1、當(dāng)肺毛細(xì)血管壓增高（左心衰、二尖瓣狹窄等）時(shí)，可繼發(fā)肺水腫。2、當(dāng)?shù)偷鞍籽Y（肝硬化、腎病綜合征）時(shí)，會(huì)引起肺間質(zhì)水腫或胸腔積液。呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（三）肺有兩組血管供應(yīng)：肺循環(huán)的動(dòng)靜脈為氣體交換的功能血管，體循環(huán)的支氣管動(dòng)靜脈為氣道和臟層胸膜的營(yíng)養(yǎng)血管。故：1、皮膚軟組織癤癰的菌栓、深靜脈血栓、癌栓都可到達(dá)肺，分別引起繼發(fā)性肺膿腫、肺血栓栓塞和轉(zhuǎn)移性肺癌。呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理2、肺部病變也可向全身播散，如肺癌、肺結(jié)核。3、全身免疫性疾?。ńY(jié)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）、腎臟病（尿毒癥）及血液?。ㄈ绨籽。┚衫奂胺巍７蔚难芄?yīng)后果第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理二、影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素（一）大氣污染和吸煙1、大氣污染：①空氣中降塵或二氧化硫增多時(shí),慢支急性發(fā)作明顯增加；②二氧化硅、煤塵、棉塵可引起各種塵肺；③工業(yè)廢氣中致癌物質(zhì)是肺癌發(fā)病率增加的重要原因。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理2、吸煙：是小環(huán)境的主要污染源，是慢性阻塞性肺疾病和肺癌發(fā)病率增加的重要因素。大氣污染和吸煙第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理(二)吸入性變應(yīng)原增加1、塵螨、動(dòng)物毛、真菌、花粉孢子、有機(jī)或無(wú)機(jī)化工原料、藥物等。2、吸煙、燃煤產(chǎn)生的二氧化硫、細(xì)菌、病毒等。以上均是哮喘發(fā)病率增加的主要原因。二、影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理(三)肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加1、結(jié)核?。ㄖ饕欠谓Y(jié)核），我國(guó)患者人數(shù)居全球第二，而感染耐藥菌株的患者占20%。2、病毒感染：由于無(wú)特效方法治療，故發(fā)病率未見(jiàn)明顯降低。二、影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理3、細(xì)菌感染：①G-桿菌：產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌明顯增多；②G+球菌：耐甲氧西林的細(xì)菌明顯增多。4、免疫低下或免疫缺陷者，應(yīng)注意真菌、卡氏肺囊蟲(chóng)及非典型分枝桿菌感染。5、其他：軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理三、護(hù)理評(píng)估（一）病史（二）身體評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理病史評(píng)估１患病及治療的經(jīng)過(guò)（１）患病的起始時(shí)間、病因、誘因、主要癥狀和特點(diǎn)，伴隨癥狀和并發(fā)癥發(fā)生的情況，有無(wú)與呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的疾病或癥狀（２）既往檢查、治療經(jīng)過(guò)和療效。２心理社會(huì)資料３生活史、既往史、過(guò)敏史、家族史第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理身體評(píng)估（１）一般狀態(tài)檢查（２）皮膚粘膜口腔檢查，有無(wú)發(fā)紺（３）胸部檢查（重點(diǎn)）視觸叩聽(tīng)第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)痰液檢查一般性狀、鏡檢、培養(yǎng)臨床免疫學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查纖支鏡檢查肺功能檢查胸腔積液檢查活檢及其他檢查第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理咳嗽與咳痰咯血肺源性呼吸困難胸痛四、呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)癥狀第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理咳嗽是一種反射性防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。咳痰是借助咳嗽將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。

咳嗽無(wú)痰或痰量甚少，稱為干性咳嗽；咳嗽伴有咳痰，稱為濕性咳嗽。咳嗽與咳痰第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理咳嗽與咳痰護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詳細(xì)詢問(wèn)

？有無(wú)支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史？有無(wú)吸煙、過(guò)敏因素、異物、刺激性氣體、過(guò)冷或過(guò)熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素？有無(wú)胸膜炎及自發(fā)性氣胸等？有無(wú)風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等？有無(wú)食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（二）身體狀況1．咳嗽的性質(zhì)

干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量很少。多見(jiàn)于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。

濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等?！咀o(hù)理評(píng)估】第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2．咳嗽的時(shí)間

突然發(fā)作的咳嗽：多見(jiàn)于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。

長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見(jiàn)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。

夜間或晨起時(shí)咳嗽加劇：多見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況3．咳嗽的音色

金屬音的咳嗽：見(jiàn)于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。

咳嗽聲音嘶?。阂?jiàn)于喉炎、喉癌等。

犬吠樣咳嗽：見(jiàn)于喉部疾病或氣管受壓。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況4．痰的性狀

痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。

白色黏痰：見(jiàn)于慢性支氣管炎。

膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。

血絲痰或血痰：見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰見(jiàn)于肺炎球菌肺炎。

粉紅色泡沫狀痰：見(jiàn)于肺水腫。

惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況5．伴隨癥狀

咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。

咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。

咳嗽伴咯血：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。

咳嗽伴大量膿性痰：常見(jiàn)于肺膿腫、支擴(kuò)等。

咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況

頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時(shí)病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1．清理呼吸道無(wú)效與無(wú)效咳嗽、呼吸道炎癥致痰液粘稠、疲乏、胸痛、意識(shí)障礙有關(guān)。2．有窒息的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、無(wú)力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞大氣道有關(guān)。3．焦慮與咳嗽劇烈、排痰不暢、久治不愈而影響休息和工作有關(guān)。4．活動(dòng)無(wú)耐力與長(zhǎng)期咳嗽、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)?！咀o(hù)理診斷】第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1．病人能有效咳嗽，痰液量減少、易咳出。2．病人能采用合適的方法排出痰液，不發(fā)生窒息。3．病人能正確的對(duì)待病情，焦慮感減輕。4．病人因咳嗽、咳痰導(dǎo)致的不適感減輕，活動(dòng)耐力逐漸增加?！咀o(hù)理目標(biāo)】第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（1）改善環(huán)境：提供整潔、舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，維持合適的室溫（18～22℃）和濕度（50％～60％）。減少不良刺激，避免塵埃、煙霧、花粉、香粉、化學(xué)原料或刺激性氣體，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及進(jìn)出空氣污染的公共場(chǎng)所，減少接觸冷空氣，外出時(shí)注意保暖及戴口罩，教育病人戒煙。【護(hù)理措施】第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（2）飲食護(hù)理：對(duì)于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素，足夠熱量的飲食。保持口腔清潔，避免油膩、辛辣等刺激性食物。每天飲水1500ml以上促進(jìn)痰液的稀釋和排出。（3）休息與體位：保證足夠的休息，采取合適的體位，取側(cè)臥深屈膝位、半坐位或坐位，經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出?！咀o(hù)理措施】第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（4）協(xié)助排痰（5）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗生素、止咳、祛痰等藥物，指導(dǎo)病人掌握藥物的療效和副作用，不濫用藥物。（6）觀察病情觀察病人的表情、神志、生命體征，觀察咳嗽、咳痰的情況。如病人突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明顯的痰鳴音，應(yīng)警惕窒息的發(fā)生。應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生、做好搶救準(zhǔn)備?！咀o(hù)理措施】第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1）有效咳嗽②分段咳嗽（術(shù)后咳嗽）：適用于胸腹部手術(shù)后的病人，以減輕病人術(shù)后因咳嗽帶來(lái)的痛苦。①爆發(fā)性咳嗽（4）促進(jìn)排痰措施第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理2）胸部叩擊與胸壁震蕩胸部叩擊：用手叩擊胸背部,讓呼吸道分泌物松脫，使之易于排出體外的方法。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理①病人取仰臥或俯臥位，也可采用坐位和側(cè)臥位，操作者將手固定成背隆掌空狀。②自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊胸部與背部。力量適中，以病人不感到疼痛為宜。③邊叩擊邊鼓勵(lì)病人咳嗽，以促進(jìn)痰液排出。④不可在有紐扣、拉鏈部位叩擊；不可在裸露皮膚上叩擊；不可在脊柱、乳房、肋骨以下部位叩擊，以免損傷組織。⑤每日可叩擊數(shù)次，每次30～60s。操作要點(diǎn)：第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理3）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時(shí)加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達(dá)到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理超聲霧化吸入：第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理濕化氣道注意事項(xiàng)

防止窒息：翻身、拍背、及時(shí)吸痰控制濕化溫度：35~37℃

避免濕化過(guò)度：10-20min

防止感染：定期消毒、無(wú)菌操作用藥注意：嚴(yán)重肝病、凝血功能異?！妹拥鞍酌竾?yán)重呼吸功能不全、哮喘—慎用乙酰半胱氨酸避免降低吸入氧濃度第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理引流體位：抬高患部位置，引流支氣管開(kāi)口向下。

4）體位引流

根據(jù)病人肺部病變部位，將其安置適當(dāng)?shù)捏w位，利用重力作用排出肺、支氣管內(nèi)分泌物的操作方法，又稱重力引流。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理適用于痰液黏稠而無(wú)力咳出，意識(shí)不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。5）機(jī)械排痰：第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（7）心理護(hù)理與病人多溝通，給予心理安慰，緩解緊張情緒，使其身心舒適。（8）健康教育【護(hù)理措施】第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理病人能否有效咳嗽、咳痰，能否積極的配合治療和護(hù)理?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理咯血的定義

指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。

咯血第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)咯血第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

詳細(xì)詢問(wèn)？病人有無(wú)肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌及肺炎等病史。？有無(wú)風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。？有無(wú)血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。在我國(guó)，肺結(jié)核是引起咯血的最常見(jiàn)原因。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（二）身體狀況1．咯血量及性狀小量：一次咯血量在100ml以內(nèi)。中等量咯血：一次咯血量100～300ml。大咯血：一次咯血量達(dá)300ml以上，24h咯血量達(dá)500ml以上

不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

鑒別點(diǎn)咯血嘔血病史肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、急性胃炎、胃癌出血前癥狀喉部發(fā)癢、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心嘔吐出血方式咯出嘔出血的顏色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混合物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿堿性酸性黑便無(wú)（咽下可有）有，可呈柏油樣、持續(xù)數(shù)天出血后痰的性狀常有痰中帶血無(wú)痰第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理2、窒息表現(xiàn)大咯血時(shí)，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應(yīng)予警惕。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識(shí)喪失提示窒息3、體征第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況

大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查

明確咯血的病因，需做X線、CT、ECG檢查；血常規(guī)檢查可了解有無(wú)貧血。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理【護(hù)理診斷】1．恐懼與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。2．有窒息的危險(xiǎn)與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】

病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．休息與體位

病室內(nèi)保持安靜，避免不必要的交談，以減少肺活動(dòng)度。小量咯血者應(yīng)靜臥休息。大咯血病人需絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，囑其輕輕將血咯出，絕對(duì)不能屏氣

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

2．飲食護(hù)理

大咯血者暫禁食小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢及時(shí)為病人漱口，擦凈血跡第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（二）配合治療護(hù)理1、鎮(zhèn)靜止血使用垂體后葉素時(shí)要控制滴數(shù)，高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用。觀察有無(wú)惡心、便意、面色蒼白、心悸、腹痛及腹瀉等不良反應(yīng)。煩躁不安者，適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮5～10mg肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

2．窒息的預(yù)防密切觀察，準(zhǔn)確記錄病人咯血的量、次數(shù)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、呼吸音變化。禁用呼吸抑制劑和鎮(zhèn)咳劑，備好急救用物（吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣插、氣切用物）一旦發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即通知醫(yī)生，并用套紗布手指清除口鼻內(nèi)血塊，必要時(shí)用吸引器吸除血塊，保持呼吸道通暢第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理3．窒息的搶救配合①立即通知醫(yī)生，置病人頭低足高45°俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊，或用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。②血塊清除后病人呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧③遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑④密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，警惕再窒息的發(fā)生。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

（三）心理護(hù)理

應(yīng)守在病人床旁，安慰病人，說(shuō)明情緒放松有利于止血第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

思考：小量咯血的護(hù)理措施？大量咯血的護(hù)理措施？窒息的搶救配合？第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

小量咯血的患者1、予安靜臥床休息，簡(jiǎn)要地解釋病情，消除恐懼感2、宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，多飲水，多食含纖維素食物，以保持大便通暢3、注意病情觀察第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

大量咯血的護(hù)理措施1、絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位或取平臥位，頭偏向一則，避免活動(dòng)與搬動(dòng)2、解釋患者恐懼的心理，護(hù)理人員動(dòng)作應(yīng)敏捷，態(tài)度鎮(zhèn)靜，指導(dǎo)患者輕輕咳出積血，勿吞下，不能屏氣，以免喉頭痙攣，血液引流不暢，形成血塊，導(dǎo)致窒息3、準(zhǔn)備急救用物（吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣插、氣切用物），及時(shí)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予止血?jiǎng)?，注意觀察療效和不良反應(yīng)4、密切觀察生命征、面色、神志，咯血情況并及時(shí)記錄。發(fā)現(xiàn)窒息先兆時(shí)立即通知醫(yī)生并取側(cè)位頭低足高位，輕拍背部，用手指套上紗布及時(shí)清除口、咽、鼻部血塊。5、暫時(shí)禁食，一般咯血停止3天后可進(jìn)食。護(hù)理原則：防止窒息，維持心肺功能，采取止血措施第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】

病人咯血是否逐漸減少或消失，情緒是否穩(wěn)定。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

定義：肺源性呼吸困難指由呼吸系統(tǒng)疾病引起，病人主觀感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。分類吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難肺源性呼吸困難第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（1）吸氣性呼吸困難受阻部位：上呼吸道特點(diǎn)：吸氣困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，重者有“三凹征”，可伴喘鳴音。常見(jiàn)疾病：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄，常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理吸氣性呼吸困難（三凹征）第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（2）呼氣性呼吸困難受阻部位：下呼吸道特點(diǎn)：呼氣困難，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病?！夤芟?、慢性阻塞性肺氣腫等。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理端坐呼吸第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（3）混合性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺。病因：多由廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙——重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理張口呼吸第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)肺源性呼吸困難第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】(一)健康史詳細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)慢性阻塞性肺病（COPD）、支氣管哮喘等病史。有無(wú)喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。有無(wú)肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（二）身體狀況1、起病緩急2．呼吸困難的程度①輕度：能與同年齡的健康人同樣行走，但不能登高或上臺(tái)階。②中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不斷休息。不能與同年齡的健康人同樣地行走。③重度：說(shuō)話、脫衣時(shí)也感到呼吸困難，不能外出活動(dòng)。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理3．呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度4、體征5、伴隨癥狀呼吸困難伴胸痛：常見(jiàn)于肺炎、急性滲出性胸膜炎及自發(fā)性氣胸等。呼吸困難伴發(fā)熱：多見(jiàn)于呼吸道感染性疾病。呼吸困難伴昏迷：多見(jiàn)于休克型肺炎、肺性腦病等。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（三）心理-社會(huì)狀況

呼吸困難加重時(shí)，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理(四)輔助檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯号袛嗟脱跹Y和二氧化碳潴留的程度。肺功能測(cè)定：了解肺功能障礙程度和類型。胸部X線、CT檢查：病因診斷。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理【護(hù)理診斷】1．氣體交換受損

與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。2．活動(dòng)無(wú)耐力

與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】

病人呼吸困難減輕或消失；活動(dòng)耐力逐漸提高。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理【護(hù)理措施】（一）氣體交換受損1．環(huán)境與體位

協(xié)助病人采取身體

前傾坐位或半臥位，

有利于病人的呼吸。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

2．病情觀察密切觀察病人呼吸困難的特點(diǎn)、呼吸頻率、深度、節(jié)律及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

3．氧療護(hù)理根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

4．用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。5．心理護(hù)理對(duì)病人進(jìn)行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時(shí)設(shè)法分散其注意力，指導(dǎo)病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

（二）活動(dòng)無(wú)耐力1．休息與活動(dòng)合理安排休息與活動(dòng)2．呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。詳見(jiàn)本章第三節(jié)。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】

病人呼吸困難是否減輕；活動(dòng)耐力是否逐漸增加。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理胸痛的定義

指胸部的感覺(jué)神經(jīng)纖維受到某些因素（如炎癥、缺血、缺氧、物理和化學(xué)因子等）刺激后，沖動(dòng)傳至大腦皮質(zhì)的痛覺(jué)中樞而引起的局部疼痛。胸痛

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)胸痛

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病