作者:郭杰單位:鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院第九單元脈管系統(tǒng)任務(wù)6

淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)重點(diǎn)難點(diǎn)掌握

淋巴系統(tǒng)的組成和功能，胸導(dǎo)管的組成、行程及收納范圍，脾的位置和形態(tài)；熟悉淋巴干的名稱、來源及收納范圍，右淋巴導(dǎo)管的組成及收納范圍；了解淋巴回流的因素，毛細(xì)淋巴管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)的組成概述——組成和功能淋巴系統(tǒng)的功能淋巴（液）無色透明，在淋巴管道和淋巴結(jié)內(nèi)向心流動，最后注入靜脈，故可協(xié)助組織液回流，是心血管系統(tǒng)的輔助系統(tǒng)。產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、過濾淋巴和產(chǎn)生免疫應(yīng)答等。淋巴管道：包括毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管。淋巴組織：分布于消化管和呼吸道的黏膜內(nèi)。淋巴器官：包括淋巴結(jié)、扁桃體、脾和胸腺等。淋巴管道和淋巴結(jié)的淋巴竇內(nèi)含有淋巴液，簡稱淋巴。組織液與細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換后，大部分經(jīng)毛細(xì)血管靜脈端吸收入靜脈，小部分水分和大分子物質(zhì)進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，形成淋巴。淋巴回流的因素1.在安靜狀態(tài)下，每小時約有120ml淋巴流入血液，每天回流的淋巴相當(dāng)于全身血漿總量。2.遠(yuǎn)近相鄰兩對瓣膜之間的淋巴管段構(gòu)成“淋巴管泵”，通過平滑肌的收縮和瓣膜的開閉，推動淋巴向心流動。3.淋巴管周圍的動脈搏動、肌肉收縮和胸腔負(fù)壓對于淋巴回流有促進(jìn)作用。運(yùn)動和按摩有助于改善淋巴回流功能。4.如果淋巴回流受阻，大量含蛋白質(zhì)的組織液不能及時吸收，可導(dǎo)致淋巴水腫。一、淋巴管道毛細(xì)淋巴管：以膨大的盲端起始，交織成毛細(xì)淋巴管網(wǎng)。淋巴管：分淺、深兩組，其間吻合豐富。管壁結(jié)構(gòu)與靜脈相似，管內(nèi)有著豐富的瓣膜，可防止淋巴逆流。淋巴干：共9條，包括收集頭頸部淋巴的左、右頸干，收集上肢和部分胸壁淋巴的左、右鎖骨下干，收集胸腔器官和部分胸腹壁淋巴的左、右支氣管縱隔干，收集下肢、盆部和腹腔內(nèi)成對器官及部分腹壁淋巴的左、右腰干，以及收集腹腔內(nèi)不成對器官淋巴的腸干。淋巴導(dǎo)管：2條，即右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管。1.右頸干2.左頸干3.右鎖骨下干4.左鎖骨下干5.右支氣管縱隔干6.左支氣管縱隔干7.右腰干8.左腰干9.腸干右淋巴導(dǎo)管右頸干右支氣管縱隔干左鎖骨下干奇靜脈胸導(dǎo)管乳糜池左腰干右腰干腸干左髂總靜脈左頸干左支氣管縱隔干右鎖骨下干１.胸導(dǎo)管

6條淋巴干匯合而成，收納全身3/4的淋巴，注入左靜脈角

左頸干、左鎖骨下干、左支氣管縱隔干、左腰干、右腰干、腸干右靜脈角胸導(dǎo)管左靜脈角右淋巴導(dǎo)管２.右淋巴導(dǎo)管

3條淋巴干匯合而成，收納全身1/4的淋巴，注入右靜脈角

右頸干、右鎖骨下干、右支氣管縱隔干二、淋巴結(jié)形態(tài)：卵圓形，質(zhì)軟，大小不一。一側(cè)隆凸，與輸入淋巴管相連；另一側(cè)凹陷，其中央處為淋巴結(jié)門，連有血管、神經(jīng)和輸出淋巴管。位置：多聚集成群，有淺、深之分，多沿血管排列，位于關(guān)節(jié)屈側(cè)或體腔隱蔽處。功能：濾過淋巴、生成淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，并參與機(jī)體免疫應(yīng)答。局部淋巴結(jié)（哨位淋巴結(jié)）：人體某一器官或部位淋巴引流的第一級淋巴結(jié)。局部淋巴結(jié)腫大可反映其引流范圍存在病變。了解其位置、引流范圍和引流途徑，對疾病的診療具有重要價值。被膜小梁皮質(zhì)髓質(zhì)輸入淋巴管輸出淋巴管淋巴結(jié)門被膜淋巴小結(jié)副皮質(zhì)區(qū)髓區(qū)髓竇一、頭頸部的淋巴結(jié)枕淋巴結(jié)耳后淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)枕淋巴結(jié)腮腺淺淋巴結(jié)耳后淋巴結(jié)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)頸外靜脈頸前淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)一、頭頸部的淋巴結(jié)頸前淋巴結(jié)頸外側(cè)淋巴結(jié)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)頸外側(cè)深淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)二、上肢的淋巴結(jié)淺、深淋巴管分別與淺靜脈和深血管伴行，注入腋淋巴結(jié)。肘淋巴結(jié)：位于肘窩和肱骨內(nèi)上髁附近。腋淋巴結(jié)：在腋窩內(nèi)沿腋血管及其分支排列，按位置分為5群。胸肌淋巴結(jié)：在胸小肌下緣，沿胸外側(cè)血管排列。外側(cè)淋巴結(jié)：沿腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)段排列。肩胛下淋巴結(jié)：沿肩胛下血管排列。中央淋巴結(jié)：位于腋窩中央的疏松結(jié)締組織內(nèi)。尖淋巴結(jié)：沿腋靜脈近側(cè)段排列。胸肌淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)鎖骨下干二、上肢的淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)三、胸部的淋巴結(jié)胸壁的淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)：沿胸廓內(nèi)血管排列。肋間淋巴結(jié)：在胸后壁肋間隙內(nèi)，沿肋間血管排列。膈上淋巴結(jié)：位于膈的上面，分前、中、后3群。胸腔器官的淋巴結(jié)縱隔前淋巴結(jié)：位于上縱隔前部和前縱隔內(nèi)，在大血管和心包的前方?？v隔后淋巴結(jié)：位于上縱隔后部和后縱隔內(nèi)，沿食管和胸主動脈排列。氣管、支氣管和肺的淋巴結(jié)。１.胸壁淋巴結(jié)

胸骨旁淋巴結(jié)肋間淋巴結(jié)膈上淋巴結(jié)胸腔器官的淋巴結(jié)氣管、支氣管和肺的淋巴結(jié)肺淋巴結(jié)（肺葉支氣管和肺段支氣管分叉處）→支氣管肺門淋巴結(jié)（肺門淋巴結(jié)，肺門處）→氣管支氣管淋巴結(jié)（氣管杈周圍）→氣管旁淋巴結(jié)（氣管周圍）→左、右支氣管縱隔干。三、胸部的淋巴結(jié)縱膈前淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié)縱膈后淋巴結(jié)乳房的淋巴回流：主要注入腋淋巴結(jié)。乳房外側(cè)部和中央部淋巴管→胸肌淋巴結(jié)；上部淋巴管→尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)；內(nèi)側(cè)部淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)；深部淋巴管→胸肌間淋巴結(jié)；內(nèi)側(cè)部的淺淋巴管→對側(cè)乳房淋巴管；內(nèi)下部的淋巴管→腹壁和膈下的淋巴管→肝的淋巴管。三、胸部的淋巴結(jié)四、下肢的淋巴結(jié)淺、深淋巴管分別與淺靜脈和深血管伴行，注入腹股溝淋巴結(jié)。腘淋巴結(jié)：位于腘窩內(nèi)，分淺、深兩群，收納足外側(cè)緣和小腿后外側(cè)部的淺淋巴以及足和小腿部的深淋巴。腹股溝淋巴結(jié)：分淺、深兩群。腹股溝淺淋巴結(jié)：位于腹股溝韌帶下方和大隱靜脈末端周圍，收納腹前壁下部、臀部、會陰和外生殖器的淋巴以及足外側(cè)緣和小腿后外側(cè)部以外的下肢淺淋巴。腹股溝深淋巴結(jié)：位于股血管根部周圍，收納大腿和會陰部的深淋巴以及腘淋巴結(jié)和腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出淋巴管，其輸出淋巴管注入髂外淋巴結(jié)。腘淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)腹股溝深淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)腹股溝深淋巴結(jié)五、盆部的淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)：沿髂外血管排列。髂內(nèi)淋巴結(jié)：沿髂內(nèi)血管及其分支排列。骶淋巴結(jié)：沿骶正中血管和骶外側(cè)血管排列。髂總淋巴結(jié)：沿髂總血管排列，收納上述3群淋巴結(jié)的輸出淋巴管，其輸出淋巴管注入腰淋巴結(jié)。六、腹部的淋巴結(jié)腹壁的淋巴結(jié)：臍以上腹前壁→腋淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)；臍以下腹前壁和腹后壁→腹股溝淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)和腰淋巴結(jié)。腰淋巴結(jié)：沿腹主動脈和下腔靜脈排列，收納腹后壁和腹腔成對器官的淋巴以及髂總淋巴結(jié)的輸出淋巴管，其輸出淋巴管匯合成左、右腰干。腹腔器官的淋巴結(jié)成對器官→腰淋巴結(jié)。不成對器官→沿腹腔干和腸系膜上、下動脈及其分支排列的淋巴結(jié)。１.腹壁的淋巴結(jié)

腰淋巴結(jié)左、右腰干六、腹部的淋巴結(jié)

（１）腹腔淋巴結(jié)

（２）腸系膜上淋巴結(jié)（３）腸系膜下淋巴結(jié)肝淋巴結(jié)胃左淋巴結(jié)胃右淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)腹腔器官的淋巴結(jié)沿腸系膜上動脈及其分支排列的淋巴結(jié)：包括腸系膜淋巴結(jié)、回結(jié)腸淋巴結(jié)、右結(jié)腸淋巴結(jié)和中結(jié)腸淋巴結(jié)，最終注入腸系膜上淋巴結(jié)。沿腸系膜下動脈及其分支排列的淋巴結(jié)：包括左結(jié)腸淋巴結(jié)、乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)和直腸上淋巴結(jié)，最終注入腸系膜下淋巴結(jié)。腹腔淋巴結(jié)和腸系膜上、下淋巴結(jié)的輸出淋巴管匯合成腸干。六、腹部的淋巴結(jié)腸系膜上淋巴結(jié)腸系膜下淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)右結(jié)腸淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)左結(jié)腸淋巴結(jié)乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)（１）腹腔淋巴結(jié)（２）腸系膜上淋巴結(jié)（３）腸系膜下淋巴結(jié)七、盆部的淋巴結(jié)１.髂內(nèi)淋巴結(jié)２.髂外淋巴結(jié)３.髂總淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)一、脾位置：左季肋區(qū)，膈與胃底之間，第9~11肋的深面。正常情況下，在左側(cè)肋弓下觸不到脾。形態(tài)：分膈、臟兩面，前、后兩端和上、下兩緣。脾門