創(chuàng)傷現(xiàn)場急救

李宏斌

創(chuàng)傷是當(dāng)今一大公害約占全球死亡率的7%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷是美國45歲以下人群死亡的首要原因，是65歲以下人群死亡的第4位原因。近年來，我國交通和建筑業(yè)快速開展，隨之而來的是創(chuàng)傷的發(fā)生率驚人增長，其中交通事故傷占全部創(chuàng)傷的50%以上。

在路上遇到有人心臟停跳，74%的人會(huì)打120，18.4%的人會(huì)呼喊救命，只有7.6%的人會(huì)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。此外，還有96.3%的人把危重、急診病人搶救的希望寄托在醫(yī)生身上，而不是第一目擊者、心肺復(fù)蘇急救者。交通傷

占創(chuàng)傷的首位?，F(xiàn)代交通傷以高能創(chuàng)傷(高速行駛時(shí)所發(fā)生的交通傷)為特點(diǎn)，常造成嚴(yán)重的多發(fā)性損傷。墜落傷

以直接摔傷和傳導(dǎo)傷為損傷特點(diǎn)，容易導(dǎo)致脊髓損傷和脊柱、骨盆的骨折。機(jī)械傷

以絞傷、擠壓傷為主，常造成斷肢(指)、骨折和神經(jīng)、血管、肌腱的損傷。一、創(chuàng)傷常見原因及其特點(diǎn)銳器傷

傷口深、易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管出血，直接危及傷員的生命。跌傷

常見于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨頸和脊柱骨折。創(chuàng)傷常見原因及其特點(diǎn)二、創(chuàng)傷的主要類型閉合性損傷

見于鈍器傷、跌傷和撞傷．體表無傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷。開放性損傷見于銳器傷和其他嚴(yán)重?fù)p傷，體表有傷口，感染時(shí)機(jī)增加，失血較多。復(fù)合傷和多發(fā)傷兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的嚴(yán)重?fù)p傷。該類損傷多較嚴(yán)重，死率高。1、樹立整體意識，全面了解病情，防止遺漏，注意保護(hù)傷員的平安。3、快速、有效的止血。4、優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。三、現(xiàn)場救護(hù)的原那么現(xiàn)場救護(hù)的原那么5、先固定頸部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折。6、操作力求迅速、平穩(wěn)，防止并發(fā)癥發(fā)生。7、盡可能無菌或相對無菌操作。8、作好自我防護(hù)。9、處理完傷口后搶救者用肥皂洗手。1、了解傷因，判斷危險(xiǎn)是否已經(jīng)解除。2、選擇就近、平安的救護(hù)場所。3、采用正確的搬運(yùn)方法使傷員脫離危險(xiǎn)環(huán)境。4、及時(shí)呼救及撥打急救。5、置傷員于適宜體位。6、迅速判斷傷情并采取有效的急救方法。7、平安、迅速的轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。四、現(xiàn)場救護(hù)的程序1、體位：傷員平臥位，救護(hù)人雙腿跪于其右側(cè)。2、檢查生命體征：意識、呼吸和循環(huán)情況。3、檢查傷口：部位、大小、出血多少。五、現(xiàn)場檢查檢查頭部

看有否出血、骨折、注意耳道、鼻孔有無液體流出，有液體流出—顱骨骨折。檢查胸部詢問疼病部位，觀察胸部的形狀、呼吸動(dòng)度。救護(hù)人員雙手放在傷員胸部的兩側(cè)，然后稍加用力擠壓，如有疼痛—肋骨骨折。檢查腹部

觀察有無傷口、內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位。檢查骨盆詢問疼痛部位，雙手放于傷員骨盆的兩側(cè)向中心擠壓，有壓痛—骨盆骨折。檢查四肢詢問疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形和異?；顒?dòng)，如有—骨折。檢查脊椎保持傷員平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正中，如有壓痛—頸椎骨折。保持脊柱軸線位側(cè)翻傷員，用手指從上到下沿后正中線按壓，如有壓痛—脊柱骨折。檢查脊柱及脊髓功能，可以叫傷員活動(dòng)手指和腳趾，如無反響—癱瘓。檢查脊椎主要包括五種：保證傷員有通暢的氣道采取如下措施：①解開衣領(lǐng)，迅速去除傷員口、鼻、咽喉的異物、凝血塊、痰液、嘔吐物等。②對下頜骨骨折而無頸椎損傷的傷員，可將頸部托起，頭后仰，使氣道開放。③對于有顱腦損傷而深昏迷及舌后墜的傷員，可將舌拉出并固定，或放置口咽通氣管。④對喉部損傷所致呼吸不暢者，可作環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。人體血管解剖一個(gè)成年人的血量平均約為體重的7～8％〔4200~4800ml〕。

如果一個(gè)人失去血量的1/3～1/4，就有生命危險(xiǎn)。

因此，當(dāng)創(chuàng)傷大出血時(shí)，就必須迅速采取止血措施.按出血部位因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內(nèi)出血，可短期自愈。皮下出血外出血?jiǎng)?chuàng)傷后有血液流出體外。內(nèi)出血是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液流入組織內(nèi)或體內(nèi)。形成臟器血腫或積血。一、出血類型按血管種類血管壓力較高，出血呈搏動(dòng)性，甚至噴射狀，血液鮮紅色，流出不止。短時(shí)內(nèi)造成大量失血，易危及生命動(dòng)脈出血毛細(xì)血管出血血液象水珠樣流出，常能自凝，危險(xiǎn)性較小靜脈出血血管壓力低，血液呈暗紅色徐緩均勻外流，靜脈出血的危險(xiǎn)小于動(dòng)脈一、出血類型1出血較少時(shí)傷員可以沒有癥狀；2出血量超過全身血量的20%，會(huì)出現(xiàn)心慌、氣短、出冷汗、呼吸急促等表現(xiàn)；3急性出血一次性超過30%

達(dá)1500ml，會(huì)引起休克，危及到生命。正常成年人有4000-5000ml血液。出血是傷員死亡的最主要原因。因此，必須采取有效的止血措施。二、出血病癥5．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法3．填塞止血法三、止血方法最好應(yīng)用無菌敷料、創(chuàng)可貼等醫(yī)用止血材料。現(xiàn)場可選用比較干凈的布料、毛巾、手絹、衣物等替代。但禁止用電線、鐵絲、繩子等止血。止血材料用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)，能有效地到達(dá)快速止血的目的。指壓止血法多用于出血較多和難以包扎的傷口。指壓止血法顳部出血

耳前下頜關(guān)節(jié)處壓迫顳淺動(dòng)脈面部出血

下頜骨角向前2CM處壓迫面動(dòng)脈，有時(shí)需兩側(cè)都壓迫頸部出血

在頸根部氣管外側(cè)，摸到跳動(dòng)的頸動(dòng)脈，向后，向內(nèi)壓下不能同時(shí)壓迫兩側(cè)壓迫顳淺動(dòng)脈圖-11壓迫顳淺動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈壓迫法用于同側(cè)額部、顳部出血方法：

在耳前對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)上方處加壓。

面動(dòng)脈壓迫法

用于眼以下的面部出血方法：在下頜角前約2厘米處將面動(dòng)脈壓在下頜骨上。有時(shí)需兩側(cè)同時(shí)壓迫方能止血。

頸總動(dòng)脈壓迫法

用于同側(cè)頭頸部出血方法：在頸根部、氣管外側(cè)，摸到跳動(dòng)的頸動(dòng)脈，向后，向內(nèi)壓下注意：不能同時(shí)壓迫!前臂出血肘窩處壓迫肘動(dòng)脈，或在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)壓迫肱動(dòng)脈手掌、手背出血

壓迫橈、尺動(dòng)脈

肱動(dòng)脈壓迫法

用于前臂出血方法：壓在上臂內(nèi)側(cè)上三分之一處

尺橈動(dòng)脈壓迫法

用于手部出血。方法在腕部，兩手拇指同時(shí)壓于尺橈動(dòng)脈上。壓迫肱動(dòng)脈手指出血

不要用繩索，布條捆扎手指，以免加重手指損傷或造成手指缺血壞死手指屈入掌內(nèi)，形成握拳姿式；或捏住出血指的近心端兩側(cè)

大腿出血壓迫股動(dòng)脈

小腿出血

壓迫蟈動(dòng)脈腳部出血壓迫足背動(dòng)脈

股動(dòng)脈壓迫法

用于同側(cè)下肢出血

方法：

在腹股溝中點(diǎn)稍下方處，將股動(dòng)脈用力壓在股骨上

足部動(dòng)脈壓迫法

用于足部出血方法：用兩手拇指分別壓于足背動(dòng)脈和內(nèi)踝前方的脛后動(dòng)脈上。壓迫股動(dòng)脈對于外出血量較大，且無骨折發(fā)生者，可以采用此法。要注意肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)，每隔50分鐘，要松開3-5分鐘。屈肢加墊止血法屈肘加墊加壓屈膝加墊加壓抬高傷肢（骨折除外）檢查傷口有否異物用敷料直接包蓋傷口敷料要越過傷口至少3cm繃帶三角巾等包扎或加壓包扎操作要點(diǎn)適用于各部位的小動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管出血。加壓包扎止血法檢查末梢血運(yùn)繃帶包扎傷口四肢較大的血管破裂，采用其他方法不能止血或難以采用其他止血方法時(shí)，可使用止血帶止血。除此外當(dāng)被毒蛇咬傷，為了防止蛇毒向全身擴(kuò)散蔓延，也常使用止血帶止血法。止血帶止血法理想止血帶應(yīng)該具有彈性好、壓力均勻、能到達(dá)止血目的以及對組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，主要包括：充氣式止血帶表帶式止血帶布料等代用品止血帶的選擇

上肢宜在上臂上三分之一處，

下肢宜在大腿中部。

一般在前臂、小腿處不結(jié)扎止血帶。上止血帶的部位操作要點(diǎn)記錄上止血帶時(shí)間，每隔50分鐘，要放松3-5分鐘。放松止血帶期間，要用指壓法壓迫止血。止血帶部位要有襯墊。上止血帶前，先將受傷的胳膊或腿抬高2分鐘，使血液盡量的回流。表帶式止血帶加襯墊并固定標(biāo)明固定時(shí)間綁止血帶固定絞棒標(biāo)明時(shí)間布料止血帶膠帶止血帶〔盡量不采用〕用潔凈物品包好，外套塑料袋或裝入小瓶中。不要將離斷手(手指)直接放入水中或冰中，以免影響再植成活率。離斷手(手指)的處理將塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器中。有壓迫止血、保護(hù)傷口、減少感染、減輕疼痛、有利于傷口愈合等作用。最常使用的材料是繃帶和三角巾。

現(xiàn)場搶救往往用衣服、毛巾、手絹等代替?？噹Ш腿墙碛猛究噹О嘤糜谲|干和四肢三角巾包扎多用于頭肩部、胸背部、腹部、髖部、手足部操作要點(diǎn)傷口包扎要牢固，切忌過緊或過松不要用水沖洗傷口(化學(xué)傷除外)。不要在傷口上使用消毒液或消毒粉。包扎方法

繃帶包扎法螺旋包扎法“8〞字包扎法環(huán)行包扎法

三角巾包扎法頭頂帽式包扎

肩部包扎

胸部包扎

腹部包扎

手足包扎包扎方法頭頂包扎法肩部包扎法單肩包扎法雙肩包扎法上肢包扎法畸形骨擦音或骨擦感疼痛與壓痛局部腫脹與瘀斑骨折的臨床表現(xiàn)閉合性骨折：骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器不相通。骨折的類型開放性骨折：骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器相通骨折的程度完全性骨折：骨完全斷離，如果≥3塊為粉碎性骨折。不完全性骨折：骨未完全斷離。嵌頓性骨折：斷骨兩端嵌頓在一起。

主要有夾板、繃帶、三角巾等?，F(xiàn)場也可就地取材，如布料、硬紙板、木板條，甚至?xí)?、樹枝等都可以?yīng)用。固定的器械及材料固定方法夾板固定部位要加襯墊。暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)。傷肢固定后，如可能應(yīng)將傷肢抬高。將骨折處上下關(guān)節(jié)一并用夾板固定。骨斷端外露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)。①前臂骨折固定再固定骨折下端先固定骨折上端三角巾懸吊雜志固定衣服固定②上臂骨折固定③下肢骨折固定小腿骨折固定大腿骨折固定④脊柱骨折固定頸椎骨折固定頸托固定自制頸托固定頸部軟枕固定胸腰椎骨折固定脊柱板固定木板固定軟枕固定⑤胸外傷固定現(xiàn)場需要立即處理的是嚴(yán)重的連枷胸和開放性胸外傷。連枷胸

多根肋骨骨折，主要表現(xiàn)為有反常呼吸及呼吸困難，嚴(yán)重者常很快死亡。開放性氣胸胸部與外界相通，能聽到氣流出入胸腔時(shí)發(fā)出的聲音，傷員有嚴(yán)重的呼吸困難。立即用軟質(zhì)衣物壓住傷口，并進(jìn)行胸壁外加壓包扎固定1231、2口咽部解剖3氣管切開經(jīng)皮穿刺氣管切開病例⑥腹部內(nèi)臟脫出處理發(fā)現(xiàn)腹部有內(nèi)臟脫出，不要將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染，應(yīng)按以下步驟進(jìn)行處理。敷料覆蓋傷口用敷料環(huán)行圈住脫出物，然后用飯碗或盆扣住腹部包扎⑦傷口異物處理表淺異物可直接祛除對于深部異物，不能拔除或在異物上加壓包扎，正確處理方式如下：敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上然后用敷料卷圈放在異物兩側(cè)，將異物固定后包扎搬運(yùn)的目的：使傷員盡快脫離危險(xiǎn)區(qū)。使傷員盡快獲得專業(yè)治療。搬運(yùn)順序：現(xiàn)場對傷員進(jìn)行必要處理后，要千方百計(jì)迅速將其轉(zhuǎn)運(yùn)至最近、最適宜的醫(yī)院做進(jìn)一步救治。最優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)該是需要立即治療的已經(jīng)危及生命的傷員；

其次是需要急診救治的有生命危險(xiǎn)的傷員；

再次是需要一般性治療或留觀察的非重癥傷員；

最后對不需要醫(yī)療幫助或已經(jīng)死亡者可根據(jù)情況決定轉(zhuǎn)運(yùn)去向。

徒手搬運(yùn)主要適用于轉(zhuǎn)運(yùn)路程短、病情較輕及無骨折的傷員；擔(dān)架搬運(yùn)是搬運(yùn)傷員最正確方法，重傷員長距離運(yùn)送應(yīng)采用此法。搬運(yùn)的方法包括徒手和擔(dān)架搬運(yùn)兩種方法：爬行法衣服拖行法毛毯拖行法腋下拖行法毛毯擔(dān)架木板擔(dān)架

脊柱骨折搬運(yùn)

平托法

脊柱骨折搬運(yùn)

--平托法

脊柱骨折搬運(yùn)

--翻滾法脊柱骨折的搬運(yùn)頸椎骨折的搬運(yùn)正確錯(cuò)誤搬運(yùn)動(dòng)作輕柔、盡量防止對傷員的進(jìn)一步損害