關(guān)于腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)

護(hù)理評(píng)估（術(shù)前病人的評(píng)估）精神狀態(tài)：病情、腫瘤的大小和部位、營(yíng)養(yǎng)狀況、手術(shù)史。術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)知情同意書(shū)、各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、合血情況、禁食禁飲、術(shù)前用藥、臍孔清潔狀況、胃腸道準(zhǔn)備情況、是否留置胃管和導(dǎo)尿管等。第2頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估（手術(shù)用物評(píng)估）1.腹腔鏡成套設(shè)備功能情況，是否連接牢固，擺放是否在合適的位置。是否備好超聲止血刀及其配套用物。2.腹腔鏡手術(shù)基本用物是否備齊，功能完好。包括直徑5mm、10mmTrocar共5個(gè)、氣腹針、無(wú)損傷抓鉗、彎分離鉗、分離剪、吸引器、持針器、鈦夾、Hem-o-lok，配相應(yīng)的電凝鉤、負(fù)壓沖水插頭、氣腹管、腔鏡切割閉合器、閉合釘、吻合器、標(biāo)本袋等。第3頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估（手術(shù)用物評(píng)估）普通用物是否備齊：LC器械包大疝包直腸附件包一次性用物（吸引管、縫針、絲線(xiàn)、刀片、敷貼、荷包線(xiàn)等）。體位擺放用物第4頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理問(wèn)題1.焦慮與恐懼：與手術(shù)和麻醉意外、疼痛、腫瘤惡變或經(jīng)濟(jì)承受能力有關(guān)。2.有潛在感染的危險(xiǎn)：與胃腸道內(nèi)容物可能污染腹腔和內(nèi)鏡器械附件清洗滅菌不徹底有關(guān)。3.有失血過(guò)多的可能：與器械設(shè)備選擇不當(dāng)或功能不好和輸血不及時(shí)有關(guān)。第5頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)體位仰臥位或截石位第6頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟及配合1.消毒、鋪單至建立氣腹：遞皮膚劑消毒皮膚，協(xié)助術(shù)者鋪無(wú)菌單。連接設(shè)備：整理光源線(xiàn)、攝像頭數(shù)據(jù)線(xiàn)、氣腹管、電凝線(xiàn)、吸引管并固定，連接好鏡頭、氣腹針、電凝鉤、吸引管、巡回護(hù)士連接機(jī)器端頭。遞巾鉗2把，做一個(gè)袋子固定吸引器、超聲刀等。建立氣腹：遞消毒棉球再次消毒臍孔，兩把巾鉗提起腹壁，插入氣腹針，證實(shí)在腹腔內(nèi)后連接氣腹管，巡回護(hù)士打開(kāi)氣腹機(jī)進(jìn)氣開(kāi)關(guān)，建立氣腹。第7頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟及配合2.建立操作孔：遞11號(hào)手術(shù)刀于臍下緣戳孔，置入10mmTrocar，放入腹腔鏡，遞11號(hào)手術(shù)刀于臍下5cm偏左10mm、右下腹腋前線(xiàn)臍下5mm戳孔，另于左、右鎖骨中線(xiàn)臍上5cm各作5mm戳孔，在腹腔鏡的引導(dǎo)下分別置入Trocar，分別遞腹腔鏡巴氏鉗、超聲刀置入操作孔，探查腹腔各臟器，調(diào)整手術(shù)床為頭高腳低15°~20°,左傾15°~20°。第8頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟及配合3.游離結(jié)腸：遞超聲止血刀處理腸系膜血管，解剖回結(jié)腸血管、盲腸外側(cè)腹膜，分離切斷肝結(jié)腸韌帶和胃結(jié)腸韌帶，遞鈦夾或Hem-o-lok夾閉較大的血管后切斷。第9頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟及配合4.腹壁做小切口：根據(jù)擬切除腸段近端及遠(yuǎn)端附著腸斷的游離程度確定切口的位置及大小，一般在臍孔上方行5~6cm的縱行小切口。第10頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟及配合5.切除結(jié)腸、吻合腸管：遞塑料保護(hù)套保護(hù)切口通道，將游離下來(lái)的結(jié)腸從切口處拉出腹壁外，遞可卡鉗切斷腸管，絡(luò)合碘棉球消毒，將近端用荷包鉗縫荷包放置吻合器底座，用閉合器將腸管切斷，移去標(biāo)本，吻合器行腸管近端和遠(yuǎn)端吻合，檢查兩切緣腸管圈完整，用閉合器閉合殘端。第11頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟及配合6.放置引流管，縫合切口：遞生理鹽水沖洗腹腔，放置腹腔引流管，遞三角針、4號(hào)絲線(xiàn)縫合戳孔，常規(guī)縫合腹壁切口，貼好敷貼。第12頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化。固定好體位，充分暴露手術(shù)野，使患者舒適。調(diào)節(jié)好CO2的流量，氣腹壓力設(shè)定在12~14mmHg，氣腹成功后，流量應(yīng)從抵擋依次調(diào)到中、高檔。腹腔鏡需輕拿輕放，避免碰撞、造成損害。術(shù)中傳遞銳利器械，應(yīng)避免劃傷光纜線(xiàn)及腹腔鏡，光纜線(xiàn)避免打折。第13頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)超聲刀手柄避免碰撞，以免影響超聲刀的振幅。隨時(shí)檢查超聲刀刀頭的完整性，持續(xù)工作7S后應(yīng)斷開(kāi)，工作超過(guò)10S對(duì)刀頭損傷最大。每工作10~15分鐘將刀頭在生理鹽水中超洗一次，以免刀頭被組織或血塊阻塞。按要求檢查腔鏡器械的各種配件，確保腔鏡器械的完整性及功能，防止術(shù)中遺留體腔，使用