糖尿病的治療及專業(yè)護(hù)理目錄1緒論 31.1本文選題意義 31.2本文研究的主要內(nèi)容 33.糖尿病的臨床類型 43.1I型糖尿病 43.2Ⅱ型糖尿病 43.3妊娠糖尿病 43.4特殊類型糖尿病 44.糖尿病的癥狀表現(xiàn) 44.1典型癥狀“三多一少” 54.1.1多尿 54.1.2多飲 54.1.3多食 54.1.4體重減輕 54.2不典型癥狀 55.糖尿病的并發(fā)癥 65.1心血管病變 65.2腎臟病變 65.3神經(jīng)病變 65.4視網(wǎng)膜病變 76.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 76.1確診為糖尿病 76.2可排除糖尿病 77.糖尿病的治療 77.1糖尿病教育 87.2飲食治療 87.3降糖藥物治療 87.5血糖監(jiān)測 88.糖尿病的特殊護(hù)理 88.1有條件的醫(yī)院可培養(yǎng)糖尿病?？谱o(hù)士 88.2建立糖尿病患者護(hù)理網(wǎng)絡(luò)小組 9總結(jié) 9參考文獻(xiàn) 91緒論糖尿病是慢性終身性疾病,長期血糖控制不良,可引起多種并發(fā)癥,導(dǎo)致殘疾或過早死亡,而全面有效的控制糖尿病,并非單純用藥可以達(dá)到。糖尿病的專業(yè)護(hù)理作為糖尿病治療的最主要組成部分之一，發(fā)揮著越來越重要的作用。1.1本文選題意義糖尿病(diabetesmellitus,簡稱DM)的患病人數(shù)正隨著人口老化、生活方式的改變和生活水平的提高以及診療技術(shù)的提高而迅速增加,已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性的公共衛(wèi)生問題,世界發(fā)病率高達(dá)2%1,成為除腫瘤、冠心病、腦血管病以外的第4種威脅人類健康的疾病2。在糖尿病的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中,專業(yè)的臨床護(hù)理非常重要。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和糖尿病的深入研究,糖尿病護(hù)理的對(duì)象、內(nèi)容和方式在不斷的變化和完善,并且對(duì)護(hù)理者提出了更高的要求。1.2本文研究的主要內(nèi)容糖尿病是一種以血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝性內(nèi)分泌疾病。糖尿病是以血糖升高、糖尿、葡萄糖耐量減低為主要特征,臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、體重減輕。它是一種慢性終身病,可引起各種急慢性并發(fā)癥。健康教育的目的就是干預(yù)葡萄糖的異常代謝,延緩、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。病人在治療期間,通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)糖尿病基本知識(shí),掌握糖尿病的綜合自我護(hù)理和自我檢測技術(shù)。本文研究內(nèi)容的框架大致擬訂如下:

2.糖尿病的臨床概念糖尿病是以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種慢性全身性代謝性疾病

主要是由于體內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)缺少或由于身體對(duì)胰島素的需求量增多而造成的胰島素相對(duì)不足或由于胰島素抵抗從而導(dǎo)致以糖代謝紊亂為主的糖蛋白質(zhì)脂肪代謝紊亂的一種綜合病癥隨著病程延長可導(dǎo)致眼神經(jīng)血管腎臟等組織器官的并發(fā)癥是嚴(yán)重危害人體的內(nèi)分泌代謝疾病3.糖尿病的臨床類型3.1I型糖尿病又稱胰島素依賴型糖尿病,大多起病于兒童和青少年但也可發(fā)生于中老年比較少見患者起病時(shí)“三多一少”前文所述的多飲多食多尿體重下降癥狀明顯體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒3.2Ⅱ型糖尿病又稱非胰島素依賴型糖尿病,多發(fā)生于成年尤其是歲以后起病時(shí)癥狀不明顯病程較長且經(jīng)過復(fù)雜無酮癥酸中毒傾向但在病重或應(yīng)激條件下也可發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性昏迷飲食運(yùn)動(dòng)及口服降糖藥有效但隨著病情進(jìn)展胰島B細(xì)胞功能漸進(jìn)性衰竭或伴有急慢性并發(fā)癥時(shí)也需用胰島素治療一般與下列因素有關(guān)①遺傳傾向如父母或兄弟姐妹中有人有糖尿病病史②環(huán)境因素主要與生活方式相關(guān)③肥胖高熱量飲食④體力活動(dòng)減少⑤應(yīng)激性刺激3.3妊娠糖尿病指原來未發(fā)現(xiàn)糖尿病在妊娠后才發(fā)現(xiàn)的糖尿病大部分在分娩后糖耐量可恢復(fù)正常但也有一部分成為永久性糖尿病3.4特殊類型糖尿病包括因胰腺疾病內(nèi)分泌疾病(肢端肥大癥皮質(zhì)醇增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤)藥物或化學(xué)物質(zhì)胰島素或受體異常引起的糖尿病4.糖尿病的癥狀表現(xiàn)糖尿病典型癥狀可概括為“三多一少”有的糖尿病病人因病情控制不好有些糖尿病病人可由尿糖刺激引起外陰搔癢男性可有陰莖頭炎發(fā)生尿痛部分病人可有乏力多汗心慌手抖饑餓等低血糖反應(yīng)通常病人還易發(fā)生皮膚癤腫以及其它感染4.1典型癥狀“三多一少”即多尿多飲多食和體重減輕4.1.1多尿尿量增多,每晝夜尿量達(dá)30005000毫升,最高可達(dá)10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多,一二個(gè)小時(shí)就可能小便1次,有的病人甚至每晝夜可達(dá)30余次。糖尿病人血糖濃度增高,體內(nèi)不能被充分利用,特別是腎小球?yàn)V出而不能完全被腎小管重吸收,以致形成滲透性利尿,出現(xiàn)多尿。血糖越高,排出的尿糖越多,尿量也越多。4.1.2多飲由于多尿,水分丟失過多,發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水,刺激口渴中樞,出現(xiàn)煩渴多飲,飲水量和飲水次數(shù)都增多,以此補(bǔ)充水分。排尿越多,飲水也越多,形成正比關(guān)系。4.1.3多食由于大量尿糖丟失,如每日失糖500克以上,機(jī)體處于半饑餓狀態(tài),能量缺乏需要補(bǔ)充引起食欲亢進(jìn),食量增加。同時(shí)又因高血糖刺激胰島素分泌,因而病人易產(chǎn)生饑餓感,食欲亢進(jìn),老有吃不飽的感覺,甚至每天吃五六次飯,主食達(dá)11.5公斤,副食也比正常人明顯增多,還不能滿足食欲。4.1.4體重減輕體重減少由于胰島素不足,機(jī)體不能充分利用葡萄糖,使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補(bǔ)充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗,再加上水分的丟失,病人體重減輕、形體消瘦,嚴(yán)重者體重可下降數(shù)十斤,以致疲乏無力,精神不振。同樣,病程時(shí)間越長,血糖越高;病情越重,消瘦也就越明顯...4.2不典型癥狀1.反應(yīng)性低血糖

早期的型糖尿病尤其是肥胖型由于胰島素分泌延遲而和血糖高峰不一致?？稍诓颓鞍l(fā)生反應(yīng)性低血糖心悸出汗饑餓乏力等為糖尿病早期癥狀2.視力障礙血糖明顯增高時(shí)可引起晶狀體改變使屈光不正而出現(xiàn)視物模糊眼科檢查無異常發(fā)現(xiàn)血糖正常后視力可恢復(fù)。3.皮膚瘙癢突發(fā)水皰皮膚破口后不易愈合色素沉著4.神經(jīng)病變和各種感染以并發(fā)癥而發(fā)生的癥狀如下肢麻木燒灼痛視力進(jìn)行性減退通常病人還易發(fā)生皮膚癤腫以及其它感染如難以愈合的傷口皮膚生癤患瘡反復(fù)尿路感染肺結(jié)核等5.女性生產(chǎn)巨大兒體重在斤以上5.糖尿病的并發(fā)癥5.1心血管病變除嚴(yán)格控制糖尿病且必須長期堅(jiān)持貫徹外,應(yīng)及早處理各種心血管問題。高血壓頗常見,采用藥物時(shí)應(yīng)注意有否影響糖、脂肪、鉀、鈣、鈉等代謝,如失鉀性利尿劑噻嗪類和鈣離子通道阻滯劑可減少鉀和鈣離子進(jìn)入β細(xì)胞而抑制胰島素釋放,以致血糖升高保鉀利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACE可抑制醛固酮分泌而排鉀減少,在腎功能不全伴高血壓者易發(fā)生血鉀過高而影響心功能,有時(shí)可引起嚴(yán)重后果β腎上腺素能阻滯劑不論選擇性或非選擇性者均可抑制低血糖癥癥狀、提高血甘油三酯、降低HDL2-ch,非選擇性者還可延遲低血糖癥恢復(fù)。不少降壓藥還可引起體位性低血壓、陽瘺,以免發(fā)生低血糖癥時(shí)再誘發(fā)心肌梗塞,但酮癥也可誘發(fā)上述心腦腎并發(fā)癥,必須注意。近年來還發(fā)現(xiàn)糖尿病性心肌病在嚴(yán)重心力衰竭及心律不齊發(fā)生前僅有T波低平倒置,應(yīng)及早嚴(yán)格控制糖尿病和高血壓,應(yīng)用輔酶Q10和第二代鈣離子通道阻滯劑等,1-肉堿可改善心肌功能,也可試用。5.2腎臟病變及早控制糖尿病,早期病變可以逆轉(zhuǎn)。對(duì)于腎臟病變早期階段,微量白蛋白尿期,不論有無高血壓、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI第一代或第二代藥物均可使尿白蛋白排泄

量減少,根據(jù)血壓,卡托普利captopril12.525mg,23次/d或依那普利enalapril5mg,12次/d不等。除尿白蛋白外,尿轉(zhuǎn)鐵蛋白和尿內(nèi)皮素排泄量均有明顯降低,這主要由于ACEI對(duì)腎小單位的循環(huán)有獨(dú)特的作用,擴(kuò)張出球小動(dòng)脈甚于入球小動(dòng)脈,以致減低小球內(nèi)壓力,減少蛋白濾出。5.3神經(jīng)病變早期控制糖尿病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢者可逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常,但感覺神經(jīng)療效較差。以往試用維生素B族,B12、B6、B1、B2、NAA等療效可疑。有神經(jīng)痛者可試用卡馬西平carbamazepine,tegratol每片0.2g,3次/d,可暫時(shí)止痛。也可用阿米替林amitriptyline)每晚3050mg可有效,氟奮乃靜fluphenazine0.52.0mg,23次/d,可與阿米替林合用。近年來還試用肌醇片,2g/d分2次口服,或用醛糖還原酶抑制劑aldosereductaseinhibitor索比尼爾sorbinil,托瑞司他tolrestat,statil等,或用甲基維生素B12methylcobalamine治療取得療效,后二者尚在研究中。5.4視網(wǎng)膜病變基本治療為及早控制糖尿病。如有病變應(yīng)及時(shí)就醫(yī),且不可拖延,以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。5.5足潰瘍俗稱“糖尿病足”,主要由下肢神經(jīng)病變和血管病變加以局部受壓甚而損傷所致。與其他慢

性并發(fā)癥一樣預(yù)防重于治療?；颊咭⒁獗Ｗo(hù)雙足,每日以5060℃溫水洗腳,用軟毛巾吸干趾縫間水份,防止發(fā)生嵌甲,如有胼胝及時(shí)處理以免局部受壓,損傷,繼發(fā)感染。襪子要軟而無破損或補(bǔ)釘,鞋子要寬松,穿鞋前要檢查鞋內(nèi)有無尖硬的異物等。也可采用特制鞋墊使局部突出部位減少受壓。、6.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷依據(jù)是血糖和臨床癥狀。以下診斷標(biāo)準(zhǔn)是1999年WHO、IDF公布,同年得到中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)等認(rèn)同,并建議在中國執(zhí)行。糖化血紅蛋白小于6.0mmol/l檢查近三個(gè)月的血糖變化總體情況6.1確診為糖尿病1、具有典型癥狀,空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l。2、沒有典型癥狀,僅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l應(yīng)再重復(fù)一次,仍達(dá)以上值者,可以確診為糖尿病。

3、沒有典型癥狀,僅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/l者可以確診為糖尿病。6.2可排除糖尿病1、如糖耐量2小時(shí)血糖7.8-11.1mmol/l之間,為糖耐量減如空腹血糖6.1-7.0mmol/l

為空腹血糖受損,均不診斷為糖尿病。

2、若餐后血糖<7.8mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排除糖尿病.7.糖尿病的治療遵循糖尿病的治療現(xiàn)在主張有五架馬車飲食

運(yùn)動(dòng)降糖藥物血糖監(jiān)測糖尿病教育這五架馬車并駕齊驅(qū)同等重要7.1糖尿病教育使糖尿病病人了解糖尿病的有關(guān)知識(shí)學(xué)會(huì)自我管理并能以樂觀積極的心態(tài)接受治療讓病人及家屬理解糖尿病是一種終身疾病使病人對(duì)本病有正確的認(rèn)識(shí)讓他們了解其危害程度介紹治療基礎(chǔ)知識(shí)尤其是關(guān)于長期堅(jiān)持飲食治療的意義目的重要性和具體措施使病人能領(lǐng)會(huì)精神而自覺靈活掌握只有將防治本病的知識(shí)交給病人才能使病人自覺控制飲食和各種藥物治療方案為其制定飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃教會(huì)病人測定尿糖如有條件教會(huì)正確使用便攜式血糖計(jì)給患者講清使用口服降糖藥用法及注意事項(xiàng)讓患者學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù)計(jì)算和調(diào)整胰島素劑量注意防治胰島素反應(yīng)和疾病變化隨時(shí)取得恰當(dāng)處理7.2飲食治療這是各種類型糖尿的基本治療方法包括總熱量碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪需要量及其比例以脂肪的種類食譜計(jì)算及進(jìn)食時(shí)間等另外應(yīng)避免精神緊張及精神刺激預(yù)防感染7.3降糖藥物治療胰島素及各種口服降糖藥物治療

7.4運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的重要的甚至是必不可少的手段之一之所以這么說是因?yàn)轶w育鍛煉對(duì)糖尿病人有很大益處這些一出至少包括增強(qiáng)身體對(duì)胰島素的敏感性有人發(fā)現(xiàn)糖尿病人通過體育鍛煉血糖和糖耐量有所改善在血糖降低的同時(shí)血液中的胰島素水平也有下降這說明身體對(duì)胰島素的敏感性增強(qiáng)這種改變即使不伴有體重下降也可以出現(xiàn)降低血糖血脂和血液粘稠度體育鍛煉可增加糖尿病病人對(duì)血糖和血脂的利用增強(qiáng)胰島素的敏感性有利于病人糖尿病慢性并發(fā)癥的控制鍛煉除了降血脂外還能還能使病人的血液粘稠度下降紅細(xì)胞的變應(yīng)性增強(qiáng)使各種臟器的血液供應(yīng)得以改善這些都有利于糖尿病慢性并發(fā)癥的控制減輕體重增強(qiáng)體質(zhì)體育鍛煉能使糖尿病病人體內(nèi)多余的脂肪組織得以清除肌肉的量和體力有所增加給病人帶來生活的自信心和樂趣7.5血糖監(jiān)測定期對(duì)血糖HbAC糖化血紅蛋白進(jìn)行自我管理慢性并發(fā)癥監(jiān)控8.糖尿病的特殊護(hù)理8.1有條件的醫(yī)院可培養(yǎng)糖尿病?？谱o(hù)士糖尿病專科護(hù)士是糖尿病健康教育計(jì)劃的制定者和實(shí)施者,是糖尿病教育、管理、和護(hù)理方面的科研設(shè)計(jì)者和承擔(dān)者[2]。糖尿病?？谱o(hù)士接待門診糖尿病患者和家屬的咨詢,進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo),檢測門診患者的血糖,一對(duì)一健康教育存檔患者的健康評(píng)估及資料管理,建立通訊聯(lián)絡(luò),利用電話、網(wǎng)絡(luò)的方式解答一些日常疑難問題,以及療效隨訪和活動(dòng)通知。8.2建立糖尿病患者護(hù)理網(wǎng)絡(luò)小組首先確定病區(qū)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士,再建立糖尿病專科護(hù)士會(huì)診制度。糖尿病?？谱o(hù)士根據(jù)病房會(huì)診需要進(jìn)行實(shí)地指導(dǎo)和患者護(hù)理,同時(shí)在患者出院時(shí)為其制定出院后的自我管理,并隨訪。8.3糖尿病專科護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理人員的培訓(xùn)包括糖尿病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理新理念,不斷修訂糖尿病護(hù)理規(guī)范,加強(qiáng)糖尿病藥物、相關(guān)儀器、設(shè)備的管理,編印患者自我護(hù)理指南和胰島素注射操作,血糖檢測的操作流程,有條件的可制作成光盤,利于患者反復(fù)觀摩、學(xué)習(xí)?？偨Y(jié)糖尿病是由不同原因引起的胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低,使體內(nèi)糖,蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常和高糖狀態(tài)。它是繼心腦血管疾病,腫瘤之后成為嚴(yán)重危害人類健康的慢性非傳染性疾病。加強(qiáng)對(duì)糖尿病人的護(hù)理,對(duì)于血糖長期的控制,預(yù)防及延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,提高病患的生活質(zhì)量及生存率有著重要的意義。為了有效提高護(hù)理質(zhì)量,護(hù)士應(yīng)著重從糖尿病患者的治療方式和生活規(guī)律等方面入手開展護(hù)理。參考文獻(xiàn)[1]蔡偉紅,郭艷芹.對(duì)糖尿病患者的健康教育[J].中國健康教育,2002,18(5):335[2]伍曉玲.糖尿病健康教育存在的問題及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)文選,2003,22(3):395

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