關(guān)于肝硬化腹水的護(hù)理查房學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉肝硬化的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及并發(fā)癥的觀察與預(yù)防了解護(hù)理評(píng)估及體格檢查的內(nèi)容掌握肝硬化的護(hù)理診斷及護(hù)理措施了解肝硬化的健康教育及預(yù)防原則了解腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理了解腹水滲漏護(hù)理的新進(jìn)展第2頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)內(nèi)容定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康教育第3頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義：

是一種常見(jiàn)的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝損傷。病因：病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸蟲(chóng)病、藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。第4頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常肝臟第5頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝硬化第6頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝硬化第7頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：（一）代償期：

以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，肝、脾輕度大，質(zhì)地偏硬，肝功能正?；蜉p度異常。（二）失代償期第8頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征：一般狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。出血傾向和貧血鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點(diǎn)等內(nèi)分泌功能失調(diào)：雌激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：蜘蛛痣、肝掌。醛固酮和抗利尿激素增多第9頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天蜘蛛痣第10頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：

（1）脾大（2）側(cè)支循環(huán)的建立及開(kāi)放（3）腹水第11頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天側(cè)支循環(huán)的建立及開(kāi)放食管胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔核形成第12頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天側(cè)支循環(huán)的建立

第13頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹水第14頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹壁血管顯露第15頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天臍疝第16頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹水是肝硬化肝功能失代償期最主要的臨床表現(xiàn)。腹水形成的機(jī)制：門(mén)脈高壓低蛋白血癥肝淋巴液生成過(guò)多抗利尿激素分泌過(guò)多繼發(fā)性醛固酮增多第17頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、肝臟情況：肝臟縮少，堅(jiān)硬、表面呈結(jié)節(jié)樣，邊緣銳，一般無(wú)壓痛第18頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）并發(fā)癥：第19頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）并發(fā)癥：上消化道出血感染肝性腦病原發(fā)性肝癌功能性腎衰竭電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂第20頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療無(wú)特殊治療一般治療藥物治療腹水治療門(mén)靜脈高壓的介入1.限制水鈉攝入2.利尿劑3.放腹水，輸白蛋白第21頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例患者溫遠(yuǎn)香，女，70歲，因“反復(fù)腹脹２年余，加重伴腹痛1月余，尿黃2周”于2012-02-03入院?；颊哂?年余前無(wú)明顯誘因下開(kāi)始出現(xiàn)腹脹，自覺(jué)腹圍增大，曾多次在我院及外院住院治療，診斷為“丙肝后肝硬化失代償期”，予抽取腹水、護(hù)肝、利尿等對(duì)癥治療后腹水減少出院，但腹脹逐年加重。1月余前腹脹加重，伴右下腹隱痛、乏力，2周前開(kāi)始排茶色尿，尿量較前減少，有腹痛、腹脹，有乏力、活動(dòng)后氣促，有頭暈、頭痛，有噯氣，偶有心悸、黑便，黑便量少，有雙下肢浮腫，遂來(lái)我院門(mén)診就診，擬診“肝硬化失代償期、肝Ca介入術(shù)后、慢性膽囊炎”收入我科。第22頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例既往史：19年前有“卵巢腫瘤”手術(shù)史；2000年因“肝癌”行介入手術(shù)；2009年發(fā)現(xiàn)“丙肝”；有“慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石”病史半年。否認(rèn)吸煙、飲酒史。輔助檢查：CT檢查結(jié)果示：1、肝Ca介入術(shù)后改變，肝內(nèi)彌散碘油沉積，部分病灶較前略增大，肝右葉病灶較前明顯增大融合。門(mén)靜脈右支、主干內(nèi)癌栓形成。腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。3、膽囊小結(jié)石并慢性膽囊炎。4、右肺下葉部分肺不張。2012年02月07日甲胎蛋白：134542.00IU/ml。肝功能正常。血氨：25.9umol/l。離子三項(xiàng)：鉀4.43mmol/l，鈉133.1mmol/l↓。血常規(guī)：白細(xì)胞10.77*10^9/L↑，紅細(xì)胞5.09*10^12/L，血紅蛋白160.0g/l↑，血小板159.0*10^9/L，中性粒細(xì)胞數(shù)9.11*10^9/L↑，第23頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例體格檢查：T36.0℃，P82次/分，R20次/分，BP112/74mmHg。神志清醒，慢性病面容，對(duì)答切題，口齒清晰，查體合作，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，雙眼鞏膜輕度黃染，全身皮膚無(wú)黃染，腹部膨隆，有腹壁靜脈曲張，可見(jiàn)臍疝，臍部可見(jiàn)一大小約7×8cm2半球形包塊，邊界清，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，不可回納，右側(cè)腹部有輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾觸診不清，肝區(qū)叩痛(±)，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音3次/分。雙下肢有凹陷性浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。第24頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例治療經(jīng)過(guò)：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液術(shù)，抽出淡黃色清亮液體2500ml?；颊吒骨淮┐绦g(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，穿刺部位敷料干燥，無(wú)滲出。患者于2012-02-10號(hào)行腹水濃縮回輸術(shù)，初始回輸順利，超濾約1200ml清亮液體后，反復(fù)調(diào)試出水不順，遂改用腹腔穿刺針，抽出淡黃色腹水共1800m，操作結(jié)束。術(shù)中術(shù)后患者未訴特殊不適。操作前腹圍為103cm、操作后腹圍98cm，術(shù)后血壓89/56mmHg。囑患者臥床休息，予以輸注人血白蛋白?；颊咝g(shù)后第二天出現(xiàn)腹水滲漏，第三天予人工造口袋貼敷穿刺傷口，引出淡黃色腹水?；颊咴V腹水濃縮回輸治療后，腹脹緩解。仍有輕度乏力，右下腹及左下腹隱痛。無(wú)心悸、氣促。第25頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

護(hù)理診斷1、體液過(guò)多：與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起鈉水潴留有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。第26頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

護(hù)理診斷3.焦慮

與需要漫長(zhǎng)時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥

上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。5.活動(dòng)無(wú)耐力與肝硬化引起的營(yíng)養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān)6.知識(shí)缺乏

第27頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施體液過(guò)多：

1矚病人臥床休息，減少病人肝臟的負(fù)荷。協(xié)助病人改變體位：輕度腹水者采取平臥位。大量腹水者取半臥位。2限制納水?dāng)z入。每日進(jìn)水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升以內(nèi)。3遵醫(yī)囑使用利尿劑記錄尿量，注意不良反應(yīng)。改善低蛋白血癥按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。4監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量5測(cè)量腹圍和體重，并指導(dǎo)病人掌握正確的測(cè)量方法。6協(xié)助醫(yī)師放腹水或腹水濃縮回輸，并記錄腹水量、顏色和性質(zhì)，及時(shí)送標(biāo)本檢查。7.腹腔穿刺放腹水護(hù)理第28頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

1給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴(yán)格禁酒。飲食宜清淡、細(xì)軟、無(wú)刺激、少量多餐。

2肝功能?chē)?yán)重?fù)p害或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。

3病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。

4限制納水的攝入，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)。每日進(jìn)水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升以內(nèi)。

5臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療。

6.飲食以碳水化合物為主。多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀。

7腹水消退后，適當(dāng)限制納的攝入，防止再次出現(xiàn)腹水。第29頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢，長(zhǎng)期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。因此在病人的皮膚護(hù)理方面我們要注意:

1.保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫水清洗皮膚,勿使用堿性強(qiáng)的皂液,水溫控制在42°C以下,洗后用干凈毛巾輕輕擦拭,保持皮膚清潔干爽;2.每周2次修剪指甲,皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹(jǐn)慎使用膠布3.保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門(mén)皮膚的護(hù)理。4.告知患者穿寬松純棉內(nèi)衣,使用棉質(zhì)床上用品,勤曬洗;促進(jìn)血液循環(huán)，維持皮膚正常功能，防止皮膚感染。5.應(yīng)注意定時(shí)翻身，酌情每1～2小時(shí)翻1次，動(dòng)作要輕柔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。第30頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢，長(zhǎng)期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。因此在病人的皮膚護(hù)理方面我們要注意:

1.保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫水清洗皮膚,勿使用堿性強(qiáng)的皂液,水溫控制在42°C以下,洗后用干凈毛巾輕輕擦拭,保持皮膚清潔干爽;2.每周2次修剪指甲,皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹(jǐn)慎使用膠布3.保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門(mén)皮膚的護(hù)理。4.告知患者穿寬松純棉內(nèi)衣,使用棉質(zhì)床上用品,勤曬洗;促進(jìn)血液循環(huán)，維持皮膚正常功能，防止皮膚感染。5.應(yīng)注意定時(shí)翻身，酌情每1～2小時(shí)翻1次，動(dòng)作要輕柔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。第31頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天

護(hù)理診斷3.焦慮

與需要漫長(zhǎng)時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥

上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。5.活動(dòng)無(wú)耐力與肝硬化引起的營(yíng)養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān)6.知識(shí)缺乏

第32頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天[健康教育]1、幫助病人和家屬了解本病有關(guān)知識(shí)2、保證身心休息，預(yù)防誘發(fā)因素3、遵守飲食原則，適當(dāng)鍛煉，預(yù)防感染4、按醫(yī)師處方用藥，定期復(fù)查5、并發(fā)癥的觀察及預(yù)防6、家屬應(yīng)理解和關(guān)心病人第33頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理

術(shù)前護(hù)理做好心里護(hù)理，護(hù)士詳細(xì)地把此項(xiàng)治療技術(shù)的治療過(guò)程、治療原理、治療效果對(duì)病人及家屬進(jìn)行講解,爭(zhēng)取其配合,并對(duì)治療過(guò)程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)委婉地告知患者,并執(zhí)行簽字程序。使其放松心情,解除顧慮,積極配合治療。一般護(hù)理:掌握患者穿刺術(shù)前術(shù)后的腹圍、體重變化情況。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化,有無(wú)發(fā)熱感染,預(yù)防合并癥的發(fā)生。

第34頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)中護(hù)理密切觀察病人生命體征變化,并做好記錄,30分鐘1次注意病人面色、四肢溫度、腹水量和色澤的變化。定時(shí)詢問(wèn)病人有無(wú)頭暈、心悸、惡心、腹痛等不適。適當(dāng)與病人交流,以克服病人畏懼心理,分散其注意力,注意其腹部保暖,以免受涼。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,遵守操作規(guī)程在腹水引流、超濾和回輸各個(gè)環(huán)節(jié)中,必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,防止感染。術(shù)后雙側(cè)腹部穿刺點(diǎn)用多頭腹帶加壓包扎,也可防止腹水外滲。第35頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理1.病人治療結(jié)束后,因凝血功能障礙,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),穿刺部位可出現(xiàn)滲血,故按壓時(shí)間要長(zhǎng),并予以繃帶加壓包扎,囑病人臥床休息,不要隨意下床走動(dòng)。2.嚴(yán)格觀察病情變化。每天測(cè)量體重、腹圍、尿量,觀察有無(wú)生命體征的變化,注意穿刺部位有無(wú)滲血、滲液。如穿刺術(shù)后有腹水漏出,要及時(shí)更換敷料,防止感染。3.預(yù)防并發(fā)癥：出血肝昏迷及電解質(zhì)紊亂第36頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹水滲漏護(hù)理的新進(jìn)展一次性粘貼式肛袋在腹腔穿刺術(shù)后腹水滲漏病人中的應(yīng)用

腹腔穿刺術(shù)在臨床中適應(yīng)于肝硬化腹水、肝癌、腹膜炎等疾病的診斷和治療。臨床資料顯示，一些患者因腹壓高、腹壁脂肪層薄，在腹腔穿刺術(shù)后容易出現(xiàn)腹水滲漏。針對(duì)該種情況，傳統(tǒng)方法是使用一次性敷貼或無(wú)菌紗布貼于穿刺點(diǎn)。觀察結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)更換穿刺點(diǎn)敷料及加壓覆蓋后仍出現(xiàn)反復(fù)滲漏，穿刺點(diǎn)傷口護(hù)理效果不佳。使用一次性粘貼式肛袋能夠有效處理腹腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)腹水滲漏的問(wèn)題第37頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天第40頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天第41頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天優(yōu)點(diǎn)：1、有效避免滲液對(duì)皮膚的刺激，減少敷料更換次數(shù)，避免傷口感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。2、準(zhǔn)確記錄腹水滲漏量、性質(zhì)，為治療提供可靠依據(jù)。3、有效減少護(hù)理時(shí)間及降低護(hù)