腦血管介入術(shù)的護理匯報人：腦血管介入相關(guān)知識腦血管介入術(shù)：是利用導(dǎo)管操作技術(shù)，在計算機控制的數(shù)字減影血管造影（DSA系統(tǒng)）的支持下，對累及神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)的病變進行診斷和治療，如：腦血管造影檢查，動脈狹窄球囊擴張術(shù)，支架植入術(shù)，動脈瘤的介入栓塞，急性腦梗死的動脈溶栓等。腦血管介入相關(guān)知識優(yōu)點：創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快、直接可視。適應(yīng)癥：1、顱內(nèi)血管性病變治療。如出血性或缺血性腦血管病變。2、自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查。3、頭面部富血管性腫瘤，術(shù)前了解血供狀況，觀察顱內(nèi)占位性病變與鄰近血管的關(guān)系。4、頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查。禁忌癥：1、對碘過敏者，需經(jīng)過脫敏治療后進行，或使用不含碘的造影劑。2、有嚴重出血傾向或出血性疾病者。3、有嚴重心、肝或腎功能不全者。4、腦疝晚期，腦干功能衰竭者。腦血管介入局部并發(fā)癥1、皮下血腫：皮下血腫是腦血管造影常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于全腦血管術(shù)后24小時之內(nèi)，若發(fā)生出血或皮下血腫應(yīng)重新加壓包扎并延長壓迫時間。2、假性動脈瘤及股動靜脈瘺：多為動脈前壁的穿刺不當及壓迫位置錯誤造成的出血過多所致，患者在切開假性動脈瘤并消除血腫后康復(fù)。3、股動脈夾層：臨床癥狀為患者的短暫性眩暈，在采取抗凝治療后基本恢復(fù)。4、血管開口狹窄：發(fā)病原因為主動脈弓動脈粥樣硬化造成的導(dǎo)管選擇性造影困難，到位困難。操作者反復(fù)操作后對血管造成損傷。5、腹膜后血腫：此并發(fā)癥甚為嚴重，甚至可危及生命，發(fā)生此并發(fā)癥應(yīng)停用抗凝藥物，并立即予補液、輸血以及止血營養(yǎng)，行對側(cè)股動脈插管緊急造影，無活動性出血者可采取保守治療；如有活動性出血，可采用球囊壓迫動脈破口；當生命征穩(wěn)定后必要時外科手術(shù)修補血管。6、尿儲留：多因穿刺側(cè)制動24小時，平臥，患者害羞，排尿姿勢、環(huán)境改變，精神緊張因素等導(dǎo)致排尿困難。腦血管介入全身并發(fā)癥1、造影劑過敏反應(yīng)：術(shù)中出現(xiàn)顏面部、雙側(cè)手背水泡形成，術(shù)前進行碘過敏試驗，觀察10min無異常方可開始造影。用藥過程密切觀察病人的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)造影劑過敏及時終止造影，并予抗過敏處理。2、造影劑致肝、腎功能受損：表現(xiàn)為患者術(shù)后尿素氮、血肌酐含量升高，原因為對比劑對腎臟傷害較大，或是患者術(shù)前腎功能不全。3、皮質(zhì)盲：皮質(zhì)盲是血管介入治療和造影術(shù)后的少見并發(fā)癥，常見于腦血管造影術(shù)后。腦血管介入神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥1、腦血管痙攣：臨床表現(xiàn)為患者術(shù)后出現(xiàn)眩暈或循環(huán)缺血等癥狀，原因為導(dǎo)管進入血管過深，在血管內(nèi)停留時間過長，或?qū)Ч苓^硬引起蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致血管痙攣。2、血栓形成和栓塞：血栓和空氣栓塞時間是造影過程中嚴重并發(fā)癥，可能導(dǎo)致患者昏迷、癲癇發(fā)作，偏癱失語，甚至死亡等；多由于導(dǎo)管內(nèi)血栓形成、血管壁斑塊脫落，快速回撤導(dǎo)絲導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)負壓形成氣泡等。腦血管介入術(shù)前護理措施1、心理支持：病人對新方法顧慮，首先說明腦血管造影的并發(fā)癥發(fā)生率是很低的，已是非常安全可靠的檢查手段。2、材料知識：向患者介紹材料構(gòu)成和性能，設(shè)計系列腦血管內(nèi)治療的圖解，供患者閱讀。3、手術(shù)配合：手術(shù)一般采用局麻，應(yīng)介紹術(shù)中配合的方法，如何屏氣，治療時不能咳嗽。4、術(shù)前用藥：穩(wěn)定血糖，術(shù)晨按常規(guī)服藥不間斷，酌情術(shù)前24靜脈持續(xù)給予鈣離子拮抗劑。5、常規(guī)術(shù)前準備：會陰部備皮范圍雙側(cè)腹股溝、會陰部、大腿上1/3處，按需抗生素皮試，禁食、禁水4-6小時。必要時予導(dǎo)尿；術(shù)晨評估雙下肢足背動脈搏動情況；必要時術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥物，左側(cè)上肢建立靜脈通路。護理診斷和護理措施護理診斷：術(shù)前知識區(qū)分，與缺乏知識來源有關(guān)。護理目標：患者配合完成術(shù)前準備，掌握術(shù)前宣教知識。護理措施：1、告知患者手術(shù)名稱和局麻方式，消除患者焦慮與緊張的情緒。2、幫助請合適護工，練習(xí)床上大小便，告知術(shù)前半小時排空大小便。3、幫助患者清洗雙側(cè)腹股溝、會陰部、大腿上三分之一皮膚，局部備皮。4、術(shù)前禁食、禁水4-6小時，遵醫(yī)囑進行服口服藥，如有頭暈、心慌等低血糖表現(xiàn)及時告知護理。5、手術(shù)前左上肢建立靜脈通路。6、評估雙下肢足背動脈搏動情況，并且做好標識。7、糖尿病飲食宣教，勿加餐，指導(dǎo)力所能及增加活動量，必要時遵醫(yī)囑藥物降糖。護理評價：患者配合完成術(shù)前準備，掌握術(shù)前宣教知識。護理診斷和護理措施護理診斷：生命體征改變（血壓偏低），與患者腦血管介入手術(shù)有關(guān)。護理目標：患者血壓得到有效的監(jiān)測。護理措施：1、遵醫(yī)囑加測血壓的頻次，有異常及時匯報。2、補液快速滴入，避免患者出現(xiàn)低灌注現(xiàn)象，如患者出現(xiàn)頭痛、惡心等低灌注現(xiàn)象及時匯報醫(yī)生。3、遵醫(yī)囑使用硫酸阿托品靜脈泵入，觀察患者有無阿托品化癥狀。4、囑患者臥床休息，減少床上活動。護理評價：患者血壓較前上升且穩(wěn)定。

阿托品化：瞳孔散大，口腔干燥、皮

膚干燥，心跳加快>100次/分，肺部濕

啰音消失，輕度體溫升高，顏面部潮紅。護理診斷和護理措施護理診斷：舒適度改變，與患者股動脈穿刺后制動等有關(guān)。護理目標：患者配合制動，舒適度較前改善。護理措施：1、遵醫(yī)囑術(shù)前側(cè)肢體制動24小時，告知患者制動的重要性，避免出現(xiàn)血腫、滲血等并發(fā)癥。2、指導(dǎo)患者床上活動（除了術(shù)肢），24小時后無不適拆除敷料后方可下床活動。3、咳嗽、大便等增加腹內(nèi)壓時應(yīng)按壓穿刺點，以防穿刺點出血。4、巡視時觀察穿刺處及肢體活動情況，如有不適及時通知醫(yī)務(wù)人員。5、遵醫(yī)囑（Q30min*4，Q1h*2，Q2h*2）監(jiān)測足背動脈搏動，并做好護理記錄。6、長期臥床患者出現(xiàn)腰部酸脹，指導(dǎo)護工幫助按摩，必要時背后墊軟枕。護理評價：患者主訴舒適度較前改善。護理診斷和護理措施護理診斷：自理能力缺陷，與醫(yī)療限制有關(guān)。護理目標：患者臥床期間生活得到照護。護理措施：1、局麻患者術(shù)后無不適可進食普食，全麻患者術(shù)后應(yīng)禁食6小時后可進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免進食脹氣的食物，臥床期間指導(dǎo)護工陪護輔助。2、術(shù)后告知患者飲水>1500ml。以排除體內(nèi)的造影劑，將水杯放到患者拿取方便的位置，臥床期間不方便飲水，可使用吸管或飲水杯。3、協(xié)助患者床上大小便，如患者小編無法排出，行誘導(dǎo)排尿，必要時導(dǎo)尿。4、協(xié)助早、晚擦身，注意會陰部衛(wèi)生，避免尿路感染。護理評價：患者臥床期間生活需要得到滿足。護理診斷和護理措施護理診斷：意識狀態(tài)改變的可能，與支架置入后開放血管通路高灌注有關(guān)，術(shù)后血壓偏低導(dǎo)致低灌注。護理目標：患者意識狀態(tài)得到動態(tài)觀察。護理措施：1、生命體征觀察，及時觀察覺醒程度的意識改變和意識內(nèi)容的變化。2、控制補液滴注不宜過快。3、如出現(xiàn)胡言亂語、意識障礙、頭痛、肢體功能障礙等及時匯報醫(yī)生。護理評價：患者意識狀態(tài)未出現(xiàn)變化。意識障礙可表現(xiàn)為覺醒度下降和意識內(nèi)容變化，臨床常用通過患者的言語反應(yīng)，對針刺的痛覺反應(yīng)、瞳孔對光反射、吞咽反射、角膜反射等來判斷意識障礙的程度。以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙有嗜睡、昏睡、昏迷;意識改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙有模糊、譫妄。護理診斷和護理措施護理診斷：深靜脈血栓形成的可能，與患者高齡、右下肢制動、相關(guān)指標高危等有關(guān)。護理目標：患者未出現(xiàn)深靜脈血栓。護理措施：1、根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測足背動脈的波動、皮溫、肢體周徑。2、鼓勵患者進行踝泵運動，按摩下肢。3、指導(dǎo)患者飲水，稀釋血液黏稠度。4、遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集藥物，監(jiān)測相關(guān)實驗室指標。護理評價：患者未出現(xiàn)深靜脈血栓。護理診斷和護理措施護理診斷：有墜床意外事件發(fā)生的可能，與患者高估自己、依從性差有關(guān)。護理目標：患者不發(fā)生墜床意外事件。護理措施：1、宣教方面：醫(yī)生和護士聯(lián)合宣教，反復(fù)宣教，強化意識，告知風險。2、防護方面：讓護工多看護，如遇飯點，送檢等薄弱環(huán)節(jié)告知護士。3、簽署安全風險告知書。4、提醒醫(yī)生聯(lián)系家屬，邀請家屬協(xié)同干預(yù)，并告知家屬患者存在的風險。5、床欄防護，必要時使用約束帶。護理評價：患者未發(fā)生墜床。護理診斷和護理措施護理診斷：知識