第頁共頁上海律師醫(yī)療互助金協(xié)議書樣書尊敬的當(dāng)事人：鑒于醫(yī)療互助金互助事項(xiàng)涉及您的權(quán)益保障、責(zé)任約定等重要事項(xiàng)，為明確各方權(quán)益和責(zé)任，特制定本協(xié)議書。請(qǐng)您認(rèn)真閱讀本協(xié)議書，確保自身權(quán)益。一、協(xié)議背景1.1醫(yī)療互助金的設(shè)立是為了解決互助成員在面對(duì)突發(fā)疾病等不可預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力，通過大家的共同捐助，形成一定的資金池，以此互助幫助有需要的成員。1.2本協(xié)議所稱互助金組織是指由互助金成員組成的互助組織，旨在相互幫助的基礎(chǔ)上共同降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。二、互助金成員權(quán)益2.1互助金成員享有以下權(quán)益：2.1.1享受互助金組織提供的醫(yī)療服務(wù)；2.1.2在符合互助金組織相關(guān)規(guī)定的前提下，獲得互助金的資助；2.1.3參與互助金組織舉辦的培訓(xùn)、交流等活動(dòng)。2.2互助金成員應(yīng)履行以下義務(wù)：2.2.1按時(shí)足額繳納互助金；2.2.2遵守互助金組織規(guī)則和管理制度；2.2.3如實(shí)提供個(gè)人信息和健康狀況，確保信息真實(shí)和及時(shí)更新。三、互助金規(guī)則和管理制度3.1互助金額度的確定：3.1.1互助金額度按照互助金成員繳納金額和互助金組織的運(yùn)營能力等因素綜合考慮確定；3.1.2互助金額度可能根據(jù)該成員的健康狀況和家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行個(gè)別調(diào)整。3.2互助金的使用：3.2.1成員按照互助金組織規(guī)定的程序和要求向互助金組織申請(qǐng)互助金；3.2.2互助金組織按照其規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)成員的申請(qǐng)進(jìn)行審核，并根據(jù)審核結(jié)果支付互助金；3.2.3成員可在互助金組織規(guī)定的范圍內(nèi)，使用互助金進(jìn)行支付醫(yī)療費(fèi)用等。3.3互助金的繳納：3.3.1成員應(yīng)按照互助金組織的要求，按時(shí)足額繳納互助金；3.3.2互助金繳納形式可以為定期繳納或一次性繳納，具體以互助金組織規(guī)定為準(zhǔn)；3.3.3互助金繳納的金額和頻率等應(yīng)根據(jù)互助金組織的規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。四、互助金組織的義務(wù)4.1互助金組織應(yīng)為成員提供醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于向成員提供醫(yī)療保障，組織醫(yī)療培訓(xùn)等。4.2互助金組織應(yīng)按照約定的支付標(biāo)準(zhǔn)和程序，及時(shí)支付成員的互助金。4.3互助金組織應(yīng)建立健全的管理制度和互助金審核機(jī)制，確保互助金的公平、公正和透明。五、風(fēng)險(xiǎn)提示5.1互助金不是保險(xiǎn)產(chǎn)品，可能存在互助金無法滿足全部或部分醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)。5.2互助金組織的運(yùn)營和管理存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于經(jīng)營困難、資金缺乏等。5.3成員在參與互助金時(shí)，應(yīng)了解醫(yī)療互助金的性質(zhì)，并承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。六、解決爭議6.1本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，本著友好協(xié)商解決的原則，當(dāng)事人應(yīng)積極進(jìn)行溝通和協(xié)商。6.2若協(xié)商無果，任何一方可向所在地法院提起訴訟。七、其他約定7.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，并對(duì)雙方具有法律約束力。7.2本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商并達(dá)成書面補(bǔ)充協(xié)議。特此協(xié)議書，以示雙方已達(dá)成一致。甲方（互助金成員）：（簽字）（日期）乙方（互助金組織）：（簽字）（日期）上海律師醫(yī)療互助金協(xié)議書樣書（二）尊敬的各方：經(jīng)協(xié)商，為了推動(dòng)醫(yī)療互助事業(yè)的發(fā)展，加強(qiáng)參與各方之間的合作，提高互助金的管理和使用效益，特制定本《上海律師醫(yī)療互助金協(xié)議書樣本》。各方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議的相關(guān)規(guī)定，共同推動(dòng)醫(yī)療互助事業(yè)的健康發(fā)展。第一條協(xié)議目的本協(xié)議的目的是明確各方在醫(yī)療互助金的管理和使用上的權(quán)利和義務(wù)，為參與者提供公平、高效、透明的互助金服務(wù)。第二條互助金管理機(jī)構(gòu)1.上海律師協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)設(shè)立并管理醫(yī)療互助金，負(fù)責(zé)對(duì)互助金的收支進(jìn)行監(jiān)督和審計(jì)。2.互助金管理機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)專門部門，負(fù)責(zé)互助金的日常管理工作，包括互助金的征收、核算、使用等事項(xiàng)。第三條參與者的權(quán)利和義務(wù)1.參與者應(yīng)按照協(xié)議規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和程序繳納互助金，并主動(dòng)向互助金管理機(jī)構(gòu)提供真實(shí)、準(zhǔn)確的個(gè)人身份信息。2.參與者享有按照互助金管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和程序獲得醫(yī)療互助金資助的權(quán)利。3.參與者有義務(wù)遵守互助金管理機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，及時(shí)更新個(gè)人信息，并積極參與互助金的相關(guān)活動(dòng)。第四條醫(yī)療互助金的使用和申請(qǐng)1.參與者申請(qǐng)醫(yī)療互助金資助時(shí)，應(yīng)提供相關(guān)的醫(yī)療證明和報(bào)銷憑證，待互助金管理機(jī)構(gòu)審核通過后，由其發(fā)放醫(yī)療互助金。2.參與者使用醫(yī)療互助金應(yīng)在規(guī)定的有效期內(nèi)使用，用于合理、合法的醫(yī)療費(fèi)用。不得將醫(yī)療互助金用于其他用途。3.參與者應(yīng)及時(shí)向互助金管理機(jī)構(gòu)報(bào)備使用醫(yī)療互助金的情況，并提供相關(guān)的使用憑證。第五條互助金監(jiān)督和信息公開1.互助金管理機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立監(jiān)督部門，負(fù)責(zé)對(duì)互助金的收支、使用情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。2.互助金管理機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向參與者公開互助金的收支、使用情況以及管理費(fèi)用等相關(guān)信息。3.參與者對(duì)互助金管理機(jī)構(gòu)的工作有監(jiān)督權(quán)，有權(quán)向互助金管理機(jī)構(gòu)提出意見和建議，并及時(shí)處理參與者的投訴。第六條爭議解決本協(xié)議的解釋和爭議的解決適用中華人民共和國法律。對(duì)于因本協(xié)議引起的爭議，各方應(yīng)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，任何一方均可向上海律師協(xié)會(huì)提起訴