主客觀聽力檢測相關性

研究進展重慶市職業(yè)病防治院五官科李世平主客觀聽力檢測相關性

研究進展重慶市職業(yè)病防治院五官科

今天要分享的內容：1.相關概念2.選題背景3.主客觀聽力檢測相關性今天要分享的內容：1.相關概念2.選題背景3.主客觀聽

一、相關概念當聽覺系統(tǒng)中傳音、感音以及聽覺傳導通路中的聽神經和各級中樞發(fā)生病變，聽功能出現障礙時，即發(fā)生不同程度的聽力下降，稱為耳聾。

耳聾一、相關概念當聽覺系統(tǒng)中傳音、感音以及聽覺傳導通路中的聽神一、相關概念是指由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種進行性、感音性聽覺損傷。職業(yè)性噪聲聾一、相關概念是指由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種進行性、感音性聽一、相關概念主要依靠受試者對刺激聲信號進行主觀判斷，并作出行為反應，因此可受到受試者主觀意識及行為配合的影響，故在某些情況下（如弱智，偽聾等），其結果可能不完全反映受試者的實際聽功能水平。包括純音測聽、語音檢查法、音叉試驗等。主觀測聽一、相關概念主要依靠受試者對刺激聲信號進行主觀判斷，并作出行一、相關概念無需受試者的行為配合，不受其主觀意識的影響，故結果客觀，可靠。客觀測聽法一、相關概念無需受試者的行為配合，不受其主觀意識的影響，故結40Hz聽覺相關電位耳聲發(fā)射聽腦干反應聽性穩(wěn)態(tài)反應聲導抗測試客觀測聽40Hz聽覺相關電位耳聲發(fā)射聽腦干反應聽性穩(wěn)態(tài)反應聲導抗測試二、選題背景1、現行職業(yè)性噪聲聾診斷標準GBZ49—2014版，規(guī)定符合雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾大于40dB者，根據較好耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）和高頻4000Hz聽閾加權值進行診斷和診斷分級。二、選題背景1、現行職業(yè)性噪聲聾診斷標準GBZ49—2014二、選題背景2、純音測聽（puretoneaudiometry，PTA）是目前唯一能準確反映聽敏度（聽力損失程度）的行為測聽法。二、選題背景2、純音測聽（puretoneaudiome二、選題背景職業(yè)性噪聲聾、工傷鑒定、傷殘鑒定等工作中，可以發(fā)現較多的夸大性聽力損失者，這些受檢者的純音測聽結果差，與耳科檢查情況不符。3、現狀二、選題背景職業(yè)性噪聲聾、工傷鑒定、傷殘鑒定等工作中，可以發(fā)不管醫(yī)護人員怎么說，反正我聽不到；越是聽不到，越對我有好處。（賠償、診斷）病人到底能不能聽到呢？假裝or真聽不到？證據在哪兒呢？對于這種情況往往需要將主客觀聽力檢測結果結合分析。

不管醫(yī)護人員怎么說，反正我聽不到；越是聽不到，越對我有好處。純音測聽40Hz聽覺相關電位耳聲發(fā)射聽腦干反應聽性穩(wěn)態(tài)反應聲導抗測試三、主客觀聽力檢測相關性純音測聽40Hz聽覺耳聲發(fā)射聽腦干反應聽性穩(wěn)態(tài)反應聲導抗測試正常聽力人群對應頻率DPOAE測試頻率

0.75、1.5、6.0、8.0kHzPTA測試頻率1.0、2.0、6.08.0kHz相關性有對應關系差值未見報道純音測聽（puretoneaudiometry，PTA）與畸變產物耳聲發(fā)射(distortionproductotoacousticemission，DPOAE)的相關性正常聽力人群對應頻率DPOAE測試頻率0.75、1.5、61不代表患者沒有聽力損失；14%～24%的患者可能存在40dBHL以下的輕度聽力損失。2患者不一定有聽力損失，但很可能存在輕度及輕度以上的聽力損失，并最有可能是中度或中度以上的聽力損失。耳聲發(fā)射的意義

(otoacousticemissionOAE）OAE通過OAE未通過1不代表患者沒有聽力損失；14%～24%的患者可能存在40d特點客觀檢測，主觀判斷。與聽力損失程度的關系正常聽力和輕-中度聽力損失者ABR的反應閾與PTA相關性較重-極重度感音神經性耳聾高。與聽力損失類型的關系對平坦型聽力人群可較精確評估聽閾，但對陡降型聽力損失人群來說，ABR的反應閾與2～4kHz純音聽閾均值間沒有一一對應的關系。頻率特異性ABR的反應閾與PTA在2～4kHz相關性較好。差值正常聽力人群ABR的反應閾與PTA在0.5、1、2、4kHz差值為15—24dB。純音測聽（PTA）與聽腦干反應(auditorybrainstemresponse，ABR)的相關性特點客觀檢測，主觀判斷。與聽力損失程度的關系正常聽力和輕-中特點客觀測試，客觀判斷，不受睡眠、藥物影響。與聽力損失程度的關系隨著聽力損失的加重，ASSR反應閾愈接近PTA值。頻率特異性有頻率特異性，兩者間在低頻處的相關性較高頻差；ASSR與PTA兩者間的相關性隨著頻率增加而增強。差值ASSR得出的聽閾比PTA值高，差值在10到20dB之間，相關系數介于0.72～0.98之間。純音測聽（PTA）與聽性穩(wěn)態(tài)反應（auditorysteady—stateresponse，ASSR）的相關性特點客觀測試，客觀判斷，不受睡眠、藥物影響。與聽力損失程度的頻率500Hz

1000Hz2000Hz相關性好好較好相關系數0.79～0.870.79～0.87未見報道差值小于15dB小于15dB未見報道純音測聽（PTA）與40Hz聽覺相關電位的相關性（40HZauditoryeventrelatedpotentials，40HzAERP）頻率500Hz1000Hz2000Hz相關性好好較好相關純音測聽（PTA）與聲導抗測試的相關性對偽聾定性聲反射閾正常或低于純音聽閾聲導抗測試不能以反射閾推測行為聽閾有些耳蝸性病變者由于重振陽性聲反射閾下降純音測聽（PTA）與聲導抗測試的相關性對偽聾定性聲導抗測試不

綜上所述：1、雖然主客觀聽力檢測是判斷聽功能的有效手段，但單純靠純音聽閾檢查判斷聽功能損失程度有明顯局限性。2、客觀檢測可以有效地幫助臨床判斷聽功能損傷程度，但是由于主客觀聽力檢測的原