關(guān)于腦卒中的早期肢體康復(fù)早期康復(fù)的目的1防止并發(fā)癥2防止廢用綜合癥產(chǎn)生3防止肢體痙攣產(chǎn)生4為以后全面康復(fù)打下基礎(chǔ)第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的康復(fù)原則一、康復(fù)應(yīng)盡早進行。在缺血性腦卒中時，只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展48小時后即可進行。高血壓、實質(zhì)性腦出血一般宜在10-14天后進行。二、康復(fù)實質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”。調(diào)動剩余腦組織的重組和再功能。要求病人理解并積極投入才能取得康復(fù)成效。三、除運動康復(fù)外尚應(yīng)注意言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會康復(fù)等。第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的康復(fù)原則四、腦卒中的特點是“障礙與疾病共存”，故康復(fù)應(yīng)與治療并進。同時進行全面的監(jiān)護與治療。五、在急性期，康復(fù)運動主要是抑制異常的原始反射活動，重建正常運動模式，其次才是加強肌肉力量的訓(xùn)練。卒中康復(fù)是一個改變“質(zhì)”的訓(xùn)練，旨在建立病人的主動運動，要保護病人，防止并發(fā)癥發(fā)生。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的康復(fù)原則六、要嚴(yán)密觀察和關(guān)切卒中病人有無抑郁、焦慮。它們會嚴(yán)重地影響康復(fù)進行和功效。七、約40%腦卒中病人可有復(fù)發(fā)，對此應(yīng)加強相應(yīng)預(yù)防措施。八、業(yè)已證實一些藥物，如苯丙胺，嗅隱亭分別對肢體運動和言語功能的恢復(fù)以及巴氯氛對抑制痙攣狀態(tài)有效，可選擇應(yīng)用?？蓸范ǎ哌蜞海酵子⑩c，安定，氟哌啶醇對急性期運動恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，故應(yīng)少用或不用第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天卒中后的異常運動模式聯(lián)合反應(yīng)(Associatedreaction)：表現(xiàn)是患肢無隨意運動，由于健肢的運動引起患肢的肌肉收縮。是脊髓的隨意異常運動，在癱瘓恢復(fù)的早期出現(xiàn)。在上肢呈現(xiàn)對稱性；下肢內(nèi)收外展為對稱性，屈伸為相反的表現(xiàn)。它可用于誘發(fā)患肢的活動。第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天聯(lián)帶運動(Synergicmovement)由意志引起的但只能按一定模式的運動稱之聯(lián)帶運動。其組成部分為隨意，部分為不隨意運動，是由脊髓控制的原始性運動。在癱瘓恢復(fù)的中期出現(xiàn)。此時要注意不要強化這種模式，不然對功能的恢復(fù)是不利的。第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天上肢聯(lián)帶運動屈肌聯(lián)帶運動伸肌聯(lián)帶運動肩胛帶上舉后伸前方突出肩關(guān)節(jié)屈曲外展外旋伸展內(nèi)收內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)掌屈背屈第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天下肢聯(lián)帶運動屈肌聯(lián)帶運動伸肌聯(lián)帶運動髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋伸展內(nèi)收內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈蹠屈足趾伸展（背屈）屈曲（蹠屈）第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天姿勢反射體位改變引起四肢屈肌、伸肌張力按一定模式改變稱姿勢反射。為腦干、脊髓所控制，在癱瘓早期出現(xiàn)，隨著病情好轉(zhuǎn)，姿勢反射逐漸減弱，但很少完全消失。計有：□緊張性頸反射□緊張性迷路反射□緊張性腰反射□其他第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天緊張性頸反射非對稱性頸轉(zhuǎn)向，面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢。對稱性頸前屈：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢。頸后伸：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天緊張性迷路反射仰臥位：上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥位：上下肢屈肌優(yōu)勢緊張性腰反射當(dāng)上半身向右扭轉(zhuǎn)時：右側(cè)：上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢左側(cè)：上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢

第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天其他側(cè)臥位：上側(cè)上下肢屈肌優(yōu)勢，下側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢站立位：上側(cè)屈肌優(yōu)勢，下側(cè)伸肌優(yōu)勢第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天Brunnstrom偏癱后恢復(fù)六階段（過程）理論第一期松弛性癱瘓，無活動第二期在共同形式下的活動，出現(xiàn)痙攣第三期主動運動的出現(xiàn)僅見于肢體共同運動形式時，痙攣增強第四期在共同形式活動外，出現(xiàn)隨意運動，痙攣減輕第五期能出現(xiàn)對個別或單獨活動的控制第六期恢復(fù)至接近正?；顒涌刂频?4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天Brunnstrom偏癱后恢復(fù)六階段（過程）理論（圖示）第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天早期康復(fù)內(nèi)容一、病床的布置二、保持良肢位三、翻身與體位改變四、關(guān)節(jié)活動度的維持五、床上動作訓(xùn)練第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天卒中后異常姿勢同義詞：痙攣性偏癱，Wernike-Mann姿勢上肢姿勢：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、下垂、后縮。上臂內(nèi)旋。肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前。腕關(guān)節(jié)下垂。手指屈曲、握拳。下肢姿勢：骨盆上提。下肢外旋。髖關(guān)節(jié)伸展。膝關(guān)節(jié)伸展。踝關(guān)節(jié)下垂，足內(nèi)翻，步行時足掌外側(cè)落地。第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天卒中后異常姿勢第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天體位變換體位變換的好處向患側(cè)翻身向健側(cè)翻身協(xié)助起坐第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天向患側(cè)翻身第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天向健側(cè)翻身第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天協(xié)助起坐第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)活動度的維持應(yīng)在絕對無痛狀態(tài)下進行。被動活動手法要平穩(wěn)、緩慢。特別注意保護肩關(guān)節(jié)。鼓勵患者自我訓(xùn)練。防止運動過量。第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)的被動活動第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)半脫位第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天肩胛骨的被動活動第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天握拳姿勢（Bobath握拳）第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天主動輔助運動第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天主動向健側(cè)翻身第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天自健側(cè)坐起第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天協(xié)助站立第34頁,