PAGE廣東省水利建設(shè)工程質(zhì)量和安全監(jiān)督書編號：〔20〕第號工程名稱：項目法人（章）：監(jiān)督主管單位（章）：法定代表人/委托代理人：現(xiàn)場監(jiān)督單位（章）：法定代表人/委托代理人：年月日注意事項：●填表要求：1.本表由項目法人負責(zé)填報，

并對填報內(nèi)容及提交材料的真實性、準確性負責(zé)。2.填寫時應(yīng)使用電腦打印，也可使用黑色筆填寫，不得使用圓珠筆，填寫字跡應(yīng)清晰、整潔。3.各項內(nèi)容需增加的，可以拓展?！褶k理質(zhì)量和安全監(jiān)督手續(xù)時需提交的資料：1.工程項目建設(shè)可行性研究和初步設(shè)計（含概算）審批文件復(fù)印件；2.項目法人與勘察（測）、設(shè)計、監(jiān)理、施工、檢測單位簽訂的合同（協(xié)議）復(fù)印件；3.項目法人、勘察（測）、設(shè)計、監(jiān)理、施工、檢測等單位質(zhì)量和安全管理組織機構(gòu)情況；項目法人提交成立法人批準文件，其他參建單位資質(zhì)等級證書，項目負責(zé)人職稱證書，施工單位安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件；項目法人、勘察（測）、設(shè)計、監(jiān)理、施工等單位明確項目負責(zé)人的證明材料，簽署的質(zhì)量終身責(zé)任制承諾書；危險性較大的單項工程清單和安全生產(chǎn)管理措施。上述資料按順序編制成冊提交，要有封面、目錄和頁碼，作為附件資料?！耥椖糠ㄈ藨?yīng)當組織編制保證安全生產(chǎn)的措施方案,并自工程開之日起15個工作日內(nèi)報送監(jiān)督機構(gòu)備案。建設(shè)過程中安全生產(chǎn)情況發(fā)生變化時，應(yīng)當及時對保證安全生產(chǎn)的措施進行調(diào)整，并報監(jiān)督機構(gòu)備案?！袢绻こ谭譃槎鄠€標段且參建單位不為同一家或開工時間不同的，按照不同標段提交相應(yīng)表格及資料。●本表一式四份，質(zhì)量安全監(jiān)督主管單位一份、現(xiàn)場質(zhì)量安全監(jiān)督單位一份、項目法人兩份。工程名稱建設(shè)地點項目法人單位名稱法人代表職務(wù)/職稱聯(lián)系電話批準文件工程規(guī)模和主要建設(shè)內(nèi)容計劃工期開工日期:竣工日期:概算總投資萬元可行性研究批準文件初步設(shè)計（含概算）批準文件勘察（測）單位單位名稱資質(zhì)等級資質(zhì)證書編號項目負責(zé)人職務(wù)/職稱聯(lián)系電話設(shè)計單位單位名稱資質(zhì)等級資質(zhì)證書編號項目負責(zé)人職務(wù)/職稱聯(lián)系電話監(jiān)理單位單位名稱資質(zhì)等級資質(zhì)證書編號項目總監(jiān)職務(wù)/職稱聯(lián)系電話施工單位單位名稱安全生產(chǎn)許可證號資質(zhì)等級資質(zhì)證書編號項目負責(zé)人職務(wù)/職稱聯(lián)系電話安全生產(chǎn)考核合格證項目安全負責(zé)人職務(wù)/職稱聯(lián)系電話安全生產(chǎn)考核合格證項目質(zhì)量負責(zé)人職務(wù)/職稱聯(lián)系電話質(zhì)量和安全監(jiān)督依據(jù)《建設(shè)工程質(zhì)量管理條例》《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》《水利工程質(zhì)量管理規(guī)定》《水利工程建設(shè)安全生產(chǎn)管理規(guī)定》《水利工程質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范性文件、強制性標準、有關(guān)行業(yè)標準、經(jīng)批準的設(shè)計文件及主要合同文件等。根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，工程項目法人接受質(zhì)量和安全監(jiān)督。