產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦安全管理匯報人：夏婧男產(chǎn)后出血現(xiàn)狀2000-2016年不同地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率城市：孕產(chǎn)婦死亡率19.5/10萬產(chǎn)科出血占19.7%農(nóng)村：孕產(chǎn)婦死亡率20.0/10萬產(chǎn)科出血占26.1%產(chǎn)后出血現(xiàn)狀

2000-2016年全國孕產(chǎn)婦主要死因別死亡率（1/10萬）孕產(chǎn)婦死亡評審的結果顯示：產(chǎn)科出血仍為孕產(chǎn)婦主要死因，占約1/4，產(chǎn)后出血在產(chǎn)科出血中占80%。醫(yī)療機構因素占可預防死亡原因的40.1%。

產(chǎn)后出血的定義產(chǎn)后出血

胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩者出血量≥500ml

胎兒娩出后24小時內(nèi)剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000ml嚴重產(chǎn)后出血胎兒娩出后24小時出血量≥1000ml難治性產(chǎn)后出血經(jīng)子宮收縮藥、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術、介入治療甚至切除子宮的嚴重產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦安全管理1、美國產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦安全管理共識不再單純從產(chǎn)后出血的處理等方面闡述，而是提升到了管理層的角度2、4個方面13項要素的流程和規(guī)范：準備、識別預防、應急、報告和系統(tǒng)學習3、不斷提高各級母嬰機構處理產(chǎn)后出血能力，降低孕產(chǎn)婦死亡率。4、強調(diào)在臨床實踐中應根據(jù)患者個體化的需求、母嬰機構自身的資源及限制，采取多樣化、個體化的臨床處理原則。準備工作

1．搶救車和藥物的準備

?平時因準備好急救車和急救藥品箱，并列出詳細清單

?準備好產(chǎn)后出血時產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師、助產(chǎn)士等所需要的器械及藥品：B超、各種無菌包、止血球囊、碘伏紗條、欣母沛、卡貝、氨甲環(huán)酸、纖維蛋白原、凝血酶原復合物等。?隨時備用并定期檢查，培訓使用方法和拿去準備工作

2．迅速獲取藥物

?建議將幾種標準的子宮收縮藥放在一個藥品包中，方面及時獲取

?與藥劑科部門合作，聯(lián)合制定存儲和即刻獲取藥物的策略，并監(jiān)測從發(fā)出藥物到最后使用藥物所需時間，作為產(chǎn)后出血常規(guī)演練的一部分。

準備工作

3．建立產(chǎn)后應急團隊

?成員構成：婦產(chǎn)科、麻醉科、血庫、藥師、重癥監(jiān)護室、手術室、介入放射醫(yī)生、護士等，社會支持。?能夠應用現(xiàn)有手機、呼叫號碼、“快速反應”和“代碼”系統(tǒng)，通知團隊成員到位?定期組織培訓和演練，建立并梳理詳細的流程?ACOG最新產(chǎn)后出血指南建議：應確保有多學科協(xié)作應急團隊共同管理產(chǎn)后出血準備工作

4．建立緊急發(fā)放血液制品及大輸血方案

?緊急發(fā)放血液制品應快速，血源不足時啟動緊急血液運輸方案?需大量輸血的高危出血風險患者，轉診血源充足的醫(yī)院?輸血流程執(zhí)行到位，加溫加壓。準備工作

5．機構定期演練培訓及總結

?為使每個團隊成員熟悉產(chǎn)后出血安全共識和處理方案，定期演練?目的：復習、銘記方案識別存在的系統(tǒng)問題練習重要的臨床技能總結、討論、分享?模擬真實出血發(fā)生后的過程

?用簡單工具來練習不常用的產(chǎn)后出血處理技能,以不斷提高處置水平識別和預防

1．評估出血風險

?早期識別產(chǎn)后出血可以起到提前預防的作用?風險評估應在孕期的不同時間點進行、入院分娩、產(chǎn)時和產(chǎn)后?任何一個產(chǎn)婦都存在出血風險

ACOG指南：產(chǎn)后出血危險因素評估工具可以有效鑒別出80%發(fā)生嚴重產(chǎn)后出血的患者。識別和預防

2．測量累計出血量

?產(chǎn)時產(chǎn)后對實際出血量的評估不精確，導致應對延遲?記錄累計出血量?以容積法、稱重法、休克指數(shù)法、面積法等?肉眼估計出血會低估33%-50%。識別和預防

3．積極處理第三產(chǎn)程

?縮宮素應用?預見性護理有高危因素出血達一定量產(chǎn)前子宮收縮乏力產(chǎn)后出血處理

1．產(chǎn)后出血緊急處理方案

?確定病因，針對病因止血?監(jiān)測每個階段重要的體征及出血情況?確定搶救團隊的成員及他們的角色分工?建立一個用于啟動應急的溝通方案?確定每個階段人員所需的裝備、藥品或其他所需物資產(chǎn)后出血處理

2．嚴重產(chǎn)后出血事件后的多方支持

?對患者、家屬、甚至醫(yī)務人員都是高度創(chuàng)傷性事件?產(chǎn)后出血進展迅速，分娩所帶來的興奮和喜悅突然消失、搶救過程持續(xù)緊張?搶救時家屬回避?時間限制，醫(yī)務人員與家屬之間溝通不足與需求不一致?搶救結束后，對相關人員關懷，預防創(chuàng)傷后應激障礙報告和系統(tǒng)學習

1．建立嚴重出血的多學科評審

?從不同專業(yè)角度分析案例過程?發(fā)現(xiàn)問題、及時整改?組織業(yè)務學習和護理查房、聯(lián)合查房?制定和完善流程和制度

報告和系統(tǒng)學習

2．定期總結和分析

?事件后立即進行助產(chǎn)質控?定期分析：原因、時期、人員等共性問題

?產(chǎn)后出血觀察能力：經(jīng)驗、規(guī)范（注意空窗期）?顯性出血與隱性出血?如何正確估計出血量：容器、稱重、休克指數(shù)、臨床表現(xiàn)、檢驗結果、持