臨床診療中的病人隱私問題專題00浙江大學醫(yī)學院

2017-06-15——兼談性功能障礙診療中的倫理問題臨床診療中的病人隱私問題專題00浙江大學醫(yī)學院——兼談性功能一、關于概念：性功能障礙的性倫理問題

1、性倫理：涉及戀愛、婚姻、家庭、生育、社會、法律等領域；涉及自由、平等、幸福、規(guī)范等范疇。

2、性功能障礙問題：男/女、已婚/未婚、器質性/心理性——⑴痛苦（心理、婚姻、家庭）；⑵歧視。

3、性功能障礙診療中的倫理問題（主題）

屬于共性的倫理問題，與艾滋病、兩性畸形、乙肝、丙肝、不育癥的診療倫理一樣。人性化的尊重和嚴格的隱私保護是最重要的。一、關于概念：性功能障礙的性倫理問題

二、病人隱私權與醫(yī)療保密

病人的隱私權是指在醫(yī)療活動中病人擁有保護自身的隱私部位、病史、身體缺陷、特殊經歷、遭遇等私人信息不受任何外來侵犯的權利。

醫(yī)療保密即對病人隱私的保護，通常指醫(yī)務人員在醫(yī)療中不向他人泄露能造成醫(yī)療不良后果的有關病人疾病等信息的信托行為。二、病人隱私權與醫(yī)療保密病人的隱

早在2000多年前，希波克拉底在其所著的醫(yī)德文獻《誓言》中就規(guī)定了：“凡我所見所聞，無論有無業(yè)務關系，我認為應守秘密者，我愿保守秘密。”世界醫(yī)學會1949年采納的醫(yī)學倫理學《日內瓦協(xié)議法》要求：“凡是信托于我的秘密，我均予尊重?！?/p>

早在2000多年前，希波克拉底在其所著的醫(yī)德《侵權責任法》第七章

——醫(yī)療損害責任

第62條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。

《侵權責任法》第七章——醫(yī)療損害責任第62條醫(yī)2004年12月某天，女青年李雯到青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院做無痛人工流產手術。手術過程中，李雯全身麻醉無知覺。醫(yī)院安排八、九名醫(yī)學院實習生觀察手術。術后李雯以醫(yī)院侵犯自己隱私權將醫(yī)院告上法庭，要求賠償精神損失。醫(yī)院認為自己是教學醫(yī)院，病人有支持培養(yǎng)新醫(yī)生的義務，醫(yī)院在大廳的病人須知中已有告知，醫(yī)院的做法沒錯。

你認為呢？案例2004年12月某天，女青年李雯到青島大學醫(yī)學院

樓某，女性，29歲，8月前因自訴曾“雙側卵巢輸卵管切除術”后不孕，要求做試管嬰兒到邵院生殖中心就診。夫婦雙方經全面體檢、知情同意及公證后完成贈卵手續(xù)，獲胚胎8個凍存?zhèn)溆?。在此后的子宮內膜準備過程中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該患者隱瞞病史，12余年前在當?shù)蒯t(yī)院施行的手術實為“雙側隱睪切除術”，該院對樓某外周血染色體核型分析也證實為46，XY。但其丈夫對此事毫不知情，一旦知情完全可能導致家庭破裂?；颊邩悄硰娏乙笾行囊浦才咛ィζ洳∈繁Ｃ?。案例樓某，女性，29歲，8月前因自訴曾“保護病人隱私是醫(yī)生職業(yè)的歷史傳承。保護病人隱私是醫(yī)生執(zhí)業(yè)的法律底線。保護隱私是醫(yī)學宗旨和原則的要求；

（不傷害/尊重/自主）侵犯病人的隱私權，就是侵權行為，就是違法行為。保護病人隱私是醫(yī)生職業(yè)的歷史傳承。三、常規(guī)診療中的病人隱私保護1、隱私與醫(yī)療保密的內容①病人不愿向外透露的診療信息，尤其是某些特殊疾病（性病、婦科病、精神?。?；②病人不愿向外宣泄的生理與功能的缺陷，如ED、兩性畸形病人；③病人不愿向外泄露的病史，如性病接觸史；④病人不愿外界知道的與治療有關或無關的一切個人隱私。三、常規(guī)診療中的病人隱私保護1、隱私與醫(yī)療保密的內容2、常見侵犯患者隱私權的情形①非診療職責需要或超出知情范圍探悉患者隱私；②故意泄露、公開傳播患者隱私；③直接侵犯患者身體隱私部位；④未經患者同意公開其病歷資料；⑤擅自允許學生觀摩患者的治療過程。

……2、常見侵犯患者隱私權的情形①非診療職責需要或超出知情范圍ED、肝炎、精神病醫(yī)院管理中的隱私保護ED、肝炎、精神病醫(yī)院管理中的隱私保護

3、隱私權的沖突及讓渡

（1）給病人自身生命健康帶來危險時；（2）給他人的生命健康帶來危險時（性病、遺傳病）；

（3）給社會帶來危害時；社會公共安全責任和公眾健康利益是為病人保密與否的最高判定標準；（CDC、FDA）（4）法律需要；（親子鑒定、虐待兒童、強奸等刑事案）（5）醫(yī)療、教學以及醫(yī)學研究需要時。3、隱私權的沖突及讓渡

4、兩種診療隱私信息的保護

一是病人純個人隱私。醫(yī)務人員有絕對的義務，不論有無委托，都應嚴格保密，甚至是一對一的保密。二是病人有關疾病的信息的保密。并不是絕對、壓倒一切的，要考慮保密的范圍。

不隨意向病人作出保密的承諾。4、兩種診療隱私信息的保護四、特殊診療中的隱私倫理問題

㈠

遺傳檢測與基因分析的隱私

在遺傳和基因倫理中，兩難是常態(tài)。如遲發(fā)型遺傳病亨廷頓舞蹈癥、自毀容癥、遺傳性終末期腎臟囊腫綜合癥（ADPDK）。告知——對就業(yè)、婚姻、生育、身心等影響。保密——對患者、他人、后代、社會的影響。

這類疾病的遺傳基因診斷信息結果能不能或如何對患者、或家屬或社會公開？四、特殊診療中的隱私倫理問題㈠遺傳檢測與基因分析的隱私L考取了大學，尚未入學。在L同意下遺傳學家檢查了他的基因組，發(fā)現(xiàn)他帶有亨廷頓舞蹈病的基因。亨廷頓舞蹈病是中樞神經系統(tǒng)的退行性病變，通常在中年發(fā)病。病情逐漸惡化，語言能力喪失，生活不能自理，直至死亡前需要完全護理。帶有這種基因的人一般在40歲后發(fā)病。此病目前沒有治療和預防辦法。

案例L考取了大學，尚未入學。在L同意下遺傳學家檢查了1、醫(yī)生是否應告知剛成年的L？2、醫(yī)生是否應要求L告知他所有的家人？3、醫(yī)生有職業(yè)和法律的義務告知L所有家庭成員嗎？4、醫(yī)生是否有法律的義務違反L的意愿將事實通知他的家人？5、L有沒有拒絕知情的權利？……6、L是否有義務將患病的事實通知他的家人，并鼓勵他們去醫(yī)院檢查？

1、醫(yī)生是否應告知剛成年的L？2007年5月31日，79歲的“DNA之父”沃森拿著耗時2年、花費100萬美圓、裝有他本人的完整基因組圖譜數(shù)據(jù)的DVD光盤2007年5月31日，79歲的“DNA之父”沃森拿著耗時2年

遺傳/基因知情權與隱私權的沖突

1、基因隱私主體對自己基因信息的知情權。

2、基因隱私主體對自己基因信息的保護權。

3、社會公眾對某個人基因隱私知情的權利。

……遺傳/基因知情權與隱私權的沖突㈡、輔助生育技術中的隱私保護⑴精子庫醫(yī)生要為供者保守保密，永不透露他們的姓名。不允許供者知道他所提供的精子去向。⑵供者與實施醫(yī)生、與受者、與ART所生孩子之間應互盲。供者與后代間的主要信息需長時間互盲。⑶醫(yī)院和醫(yī)生必須在特定時間和范圍內為受者恪守秘密，不向社會透露授精事實。也要為后代保密。⑷受者與孩子之間在孩子成年前仍以保密為原則。㈡、輔助生育技術中的隱私保護㈢

性病/艾滋病防治與隱私保護

未經本人或者其監(jiān)護人同意，任何單位或者個人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。

㈢性病/艾滋病防治與隱私保護

案例：一位男性青年被檢查出HIV抗體陽性，但他要求醫(yī)生不要將此陽性結果告訴他的女友，因為他要與他的女友結婚、生孩子。

問題：醫(yī)生該怎么力？如果聽從病人意見，她的女友就可能感染上艾滋病病毒？如果將此結果告知他女友，是否違反保密原則？案例：一位男性青年被檢查出HIV抗體陽性，但他要求醫(yī)

隱私權是推動艾滋病檢測、降低新發(fā)感染數(shù)量的關鍵，被認為國際上的最佳做法。如果艾滋病感染者的隱私不被保護，那么出于對艾滋病人歧視和排斥的恐懼，人們可能根本不去檢測。這將使他們得不到治療，更將讓病毒傳播的機會大大增加，會使更多的人受到感染，導致更多不必要的死亡，并使更多先天感染艾滋病的嬰兒出生。

即使是配偶和父母，也無權從疾病控制部門獲知艾滋病人患病的信息。隱私權是推動艾滋病檢測、降低新發(fā)感染數(shù)量一位青年婦女，在一次婦科檢查時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的陰道及宮頸有尖銳濕疣病變（性傳播疾?。?，于是給預約了激光治療。同時，醫(yī)生給病人解釋，根據(jù)《傳染病防治法》要上報衛(wèi)生部門，并指出她的丈夫也需要檢查。患者懇請醫(yī)生不要上報和告訴她的丈夫，否則將可能毀了她的家庭。

醫(yī)生應該怎么做？案例一位青年婦女，在一次婦科檢查時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的陰道及㈣

人體實驗研究/倫理審查的隱私防護1、對資料和人體生物標本進行匿名化或編碼處理；2、嚴格保管研究資料，嚴禁無關人員接觸。3、禁止雇主或保險公司隨意接觸研究檔案。4、倫理委員會對隱私保護的嚴格審查和監(jiān)督。5、研究成果發(fā)表的隱私保護：