小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法

1PPT課件小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法1PPT課件1目的要求

了解小兒體液平衡的特點(diǎn)熟悉小兒水、電解質(zhì)和酸堿失衡的病理生理掌握小兒電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)熟悉液體療法常用溶液的組成及臨床應(yīng)用掌握小兒腹瀉的液體療法2PPT課件目的要求2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法---ppt課件4

小兒體液平衡的特點(diǎn)

體液總量和分布(占體重%)

年齡總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液

血漿

間質(zhì)液

新生兒

786

3735

1歲

705

25402-14歲

655

2040成人

55-605

10-1540-45

5PPT課件小兒體液平衡的特點(diǎn)年齡總量細(xì)胞外液5小兒體液平衡的特點(diǎn)

體液的電介質(zhì)組成細(xì)胞外液—Na+、Cl–、HCO3–

等離子為主，其中Na+占陽離子總量90%。細(xì)胞內(nèi)液—K+、Mg2+、HPO42–

和蛋白質(zhì)等離子為主，K+大部分處于離解狀態(tài)新生兒生后數(shù)日內(nèi)K+、Cl–、HPO42-

偏高，

Ca2+、HCO3–偏低。

6PPT課件小兒體液平衡的特點(diǎn)6PPT課件6小兒體液平衡的特點(diǎn)

水代謝的特點(diǎn)

◆水的需要量大，交換快

水的需要量（ml/kg.d）

年齡

<1歲120-1501-3歲100-1404-9歲70-11010-14歲50-90

嬰兒每日水的交換量為細(xì)胞外液的1/2，成人僅為1/7。

◆體液調(diào)節(jié)功能不成熟,小兒腎臟功能不成熟7PPT課件小兒體液平衡的特點(diǎn)年齡7小兒體液平衡的特點(diǎn)

正常小兒每日失水

失水途徑失水量(ml/100kcal)

◆不顯性失水肺14皮膚28

◆顯性失水皮膚20尿50-80糞8

8PPT課件小兒體液平衡的特點(diǎn)失水途徑8

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水代謝性酸中毒低鉀血癥低血鈣及低血鎂9PPT課件水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水9PPT課件9水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

脫水程度程

度失水神態(tài)前囟皮膚口唇尿量周圍體重%眼眶彈性粘膜循環(huán)輕度

<5

略有稍凹正常略干稍少四肢暖 煩躁

稍差中度

5-10神萎較凹較差干燥少四肢涼

煩躁重度

>10昏睡深凹極差極干極少衰竭昏迷或無10PPT課件水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

10

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

脫水性質(zhì)

等滲性脫水—臨床最常見低滲性脫水高滲性脫水11PPT課件

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

11水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

脫水性質(zhì)判斷

等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水鈉丟失失水=失鈉失水<失鈉失水>失鈉血鈉濃度

130-150<130>150

(mmol/l)

體液?jiǎn)适Ъ?xì)胞外液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液特點(diǎn)減少為主明顯減少減少為主病史特點(diǎn)病程短，病程長(zhǎng)，高熱、出汗吐瀉輕吐瀉重多，輸鹽多臨床特點(diǎn)典型脫水表現(xiàn)周圍循環(huán)細(xì)胞內(nèi)脫水衰竭突出癥狀明顯發(fā)病率

40-80%20-50%<10%12PPT課件水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

12水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

低鉀血癥(血清鉀<3.5mmol/L)

◆原因

●丟失多●攝入少●腎臟排鉀過多

●鉀在體內(nèi)分布改變●堿中毒◆臨床表現(xiàn)取決于血鉀的濃度和缺鉀發(fā)生的速度

●神經(jīng)肌肉神經(jīng)肌肉興奮性減低

●心血管系統(tǒng)EKG出現(xiàn)T波低平、增寬、倒置或U波,ST段壓低，Q-T間期延長(zhǎng)

●腎臟尿濃縮功能減低,尿量增多。低鉀低氯性堿中毒。13PPT課件水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

低鉀血癥(血清鉀13水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

低鉀血癥的治療不宜過早見尿補(bǔ)鉀不宜過濃不超過0.3%不宜過量每日3-6mmol/kg不宜過短補(bǔ)給速度不低于6-8h14PPT課件水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

14水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

高鉀血癥(血清鉀>5.5mmol/L)◆原因

●鉀入量過多●腎排鉀過少●鉀在體內(nèi)分布改變◆臨床表現(xiàn)●神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神經(jīng)肌肉興奮性減低●心血管系統(tǒng)心電圖出現(xiàn)T波高尖，

ST段壓低，P-R延長(zhǎng),QRS波增寬,甚至出現(xiàn)室速、室顫●消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹痛。

15PPT課件水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

高鉀血癥(血清15水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

高鉀血癥的治療◆積極治療原發(fā)病◆停用含鉀藥物◆緊急治療●10%葡萄糖酸鈣●5%碳酸氫鈉●胰島素●排鉀利尿劑●透析療法16PPT課件水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

16水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

代謝性酸中毒◆原因●丟堿多●產(chǎn)酸多●排酸不足◆臨床表現(xiàn)呼吸深大，有時(shí)呼出氣體有酮味，口唇呈櫻桃紅。小嬰兒僅神萎、面色灰、口呈櫻紅色◆

CO2-CP

●輕度（30-40Vol%或13-18mmol/L）●中度（20-30Vol%或9-13mmol/L）

●重度（<20Vol%或<9mmol/L）17PPT課件水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

17水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

糾正酸中毒

可用5%碳酸氫鈉5ml/kg，可以提高CO2-CP5mmol/L可按公式計(jì)算（18-病兒CO2-CP）mmol/L×體重（kg）×1.0計(jì)算出量可先給1/2-2/3，以后根據(jù)病情調(diào)整18PPT課件水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

18

兒科常用溶液非電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液混合溶液19PPT課件兒科常用溶液非電解質(zhì)溶液19PPT課件19兒科常用溶液

非電解質(zhì)溶液

◆

5%

H2O+CO2+ATP葡萄糖—————————無張10%

◆

作用補(bǔ)充水分；供給能量、防止酮癥；糾正體液高滲狀態(tài)20PPT課件兒科常用溶液20PPT課件20兒科常用溶液

電解質(zhì)溶液

◆

0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水）等張

Na

Cl

Na

Cl

NS

154

154

血漿

143103

1：1

3：2

◆

堿性溶液

●碳酸氫鈉1.4%為等張5%(3.7張)

●乳酸鈉1.87%為等張11.2%(6張)

●

THAM

3.64%為等張7.28%(2張)

21PPT課件兒科常用溶液21PPT課件21兒科常用溶液

電解質(zhì)溶液

◆

氯化鉀

◆作用補(bǔ)充水分；糾正體液低滲狀態(tài)；防治電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂22PPT課件兒科常用溶液

電解質(zhì)溶液◆氯化鉀22PPT課22

常用溶液成分溶液

每100ml含陽離子(mmol/L)

陰離子(mmol/L)電解質(zhì)滲透壓

Na+K+Cl–HCO3

–Na:CL血漿

1425103243:2

0.9%NaCl1541541:1

等張5%10%Gs無張5%SB595595

3.7張1.4%SB167167

等張23PPT課件常用溶液成分溶液23兒科常用溶液

混合溶液(每100ml)混合溶液

NS5%GS1.4%SBNa:Cl

張力1:1含鈉液50ml50ml1:11/2張1:2含鈉液

35ml65ml1:11/3張1:4含鈉液

20ml80ml1:11/5張2:1等張含鈉液

65ml35ml3:2

等張2:3:1含鈉液

33ml50ml17ml3:21/2張4:3:2含鈉液

45ml33ml22ml3:22/3張24PPT課件兒科常用溶液混合溶液NS5%GS24兒科常用溶液

混合溶液

◆溶液張力=液體總量（份數(shù)）/等張溶液的量（份數(shù)）

25PPT課件兒科常用溶液

混合溶液◆溶液張力=液體總量（25兒科常用溶液

幾種混合液體的配制溶液種類

10%NaCL5%GS5%SB1:1含鈉液（ml）20500-1:2含鈉液

15500-1:4含鈉液

10500-2:1等張含鈉液

30

50050

2:3:1含鈉液

15

500244:3:2含鈉液

20

5003326PPT課件兒科常用溶液26PPT課件26兒科常用溶液

口服補(bǔ)液鹽（ORS）成分—————————————

氯化鈉3.5g碳酸氫鈉2.5g枸櫞酸鉀/氯化鉀1.5g葡萄糖20g

—————————————

加水到

1000ml張力2/3張（220mmol/L）理論基礎(chǔ)Na+_葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制27PPT課件兒科常用溶液

口服補(bǔ)液鹽（ORS）成分2727理論基礎(chǔ)28PPT課件理論基礎(chǔ)28PPT課件28液體療法累積損失量的補(bǔ)充生理需要量的補(bǔ)充繼續(xù)損失量的補(bǔ)充29PPT課件液體療法累積損失量的補(bǔ)充29PPT課件29

液體療法口服補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液30PPT課件液體療法口服補(bǔ)液30PPT課件30

小兒腹瀉液體療法

全國(guó)腹瀉病診治方案（1993年12月）包括以下三個(gè)方面：

◆對(duì)于無脫水患兒應(yīng)口服補(bǔ)液預(yù)防脫水,可用

ORS，米湯或糖鹽水20-40ml/kg,4小時(shí)內(nèi)服完，以后隨時(shí)口服，能喝多少給多少◆對(duì)于輕中度脫水可應(yīng)用ORS或改良ORS糾正脫水◆對(duì)于中-重脫水時(shí)吐瀉重、腹脹明顯，需經(jīng)靜脈補(bǔ)液。31PPT課件

小兒腹瀉液體療法

全國(guó)腹瀉病診治方案（19931小兒腹瀉液體療法

口服補(bǔ)液◆適應(yīng)癥

●腹瀉時(shí)脫水的預(yù)防

●輕度脫水

●中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙

●無嘔吐和腹脹◆禁忌癥●明顯嘔吐、腹脹●休克、心腎功能不全●新生兒●有嚴(yán)重并發(fā)癥32PPT課件小兒腹瀉液體療法

32小兒腹瀉液體療法

口服補(bǔ)液◆用法

●輕度脫水者常用量為50ml/kg

●中度脫水者為80-100ml/kg

●在8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累積損失量后，

少量分次喂服33PPT課件小兒腹瀉液體療法

33小兒腹瀉液體療法

靜脈補(bǔ)液◆適應(yīng)癥

●中度以上脫水

●輕中度脫水、吐瀉和腹脹嚴(yán)重

●口服補(bǔ)液失敗

34PPT課件小兒腹瀉液體療法34PPT課件34小兒腹瀉液體療法

靜脈補(bǔ)液

靜脈補(bǔ)液前根據(jù)脫水程度、性質(zhì)，計(jì)算出第1日的補(bǔ)液總液量，定溶液種類及補(bǔ)液速度(三定)按先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣原則補(bǔ)液35PPT課件小兒腹瀉液體療法

靜脈補(bǔ)液

靜脈補(bǔ)液前根據(jù)35小兒腹瀉液體療法

第一日靜脈補(bǔ)液總液量溶液種類補(bǔ)液速度36PPT課件小兒腹瀉液體療法

36第一日靜脈補(bǔ)液

總液量

（累積損失量、生理需要量、繼續(xù)損失量）

輕度脫水約90-120ml/kg中度脫水約120-150ml/kg重度脫水約150-180ml/kg37PPT課件第一日靜脈補(bǔ)液

總液量

（累積損失37第一日靜脈補(bǔ)液

溶液種類等滲性脫水給1/2張含鈉液低滲性脫水給2/3張含鈉液高滲性脫水給1/3張含鈉液若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，均可先按等滲性脫水處理38PPT課件第一日靜脈補(bǔ)液

溶液種類等滲性脫38第一日靜脈補(bǔ)液

累積損失輕度脫水約50ml/kg等滲性—1/2張含鈉液中度脫水50-100ml/kg低滲性—2/3張含鈉液重度脫水100-120ml/kg高滲性—1/3張含鈉液

39PPT課件第一日靜脈補(bǔ)液

累積損失輕度脫水約39第一日靜脈補(bǔ)液

繼續(xù)損失量一般為10-40ml/kg性質(zhì)可用1/3張含鈉液補(bǔ)充40PPT課件第一日靜脈補(bǔ)液

繼續(xù)損失量40第一日靜脈補(bǔ)液

生理損失量60-80ml/kg性質(zhì)生理維持液（1/5張）41PPT課件第一日靜脈補(bǔ)液

生理損失量41第一日靜脈補(bǔ)液

補(bǔ)液速度-第一階段(補(bǔ)充累積損失)◆于開始輸液的8-12h補(bǔ)足,約8-10ml/kg·h

◆重度脫水或中度伴外周循環(huán)障礙者,應(yīng)首先以2:1等張含鈉液20ml/kg30-60分鐘內(nèi)輸入擴(kuò)容，迅速改善循環(huán)◆若先擴(kuò)容，累積損失量尚應(yīng)減擴(kuò)容量◆低鈉血癥的糾正速度可稍快,高鈉血癥則宜稍慢42PPT課件第一日靜脈補(bǔ)液

補(bǔ)液速度-第一階段(補(bǔ)充累積損失)42第一日靜脈補(bǔ)液

補(bǔ)液速度-補(bǔ)液繼續(xù)階段

(補(bǔ)充繼續(xù)損失和生理需要)◆在補(bǔ)充累積損失量后的14～16h內(nèi)均勻輸入.約4～5ml/kg·h43PPT課件第一日靜脈補(bǔ)液

補(bǔ)液速度-補(bǔ)液繼續(xù)階段

43第一日靜脈補(bǔ)液糾正酸中毒糾正低鉀糾正低鈣10%葡萄糖酸鈣5～10ml，稀釋一倍后緩慢靜脈推注。然后根據(jù)病情及血鈣調(diào)整用量。糾正低鎂25%硫酸鎂每次0.1mg/kg，深部肌肉注射，每日1～2次，癥狀緩解后停用44PPT課件第一日靜脈補(bǔ)液糾正酸中毒44PPT課44第一天的補(bǔ)液方案總結(jié)注：累積損失量，學(xué)齡前期及學(xué)齡期補(bǔ)液量應(yīng)酌減1/4～1/3

45PPT課件第一天的補(bǔ)液方案總結(jié)注：累積損失量，學(xué)齡前期及學(xué)齡期補(bǔ)45

第二日以后的補(bǔ)液

經(jīng)第1天補(bǔ)液后，脫水和電介質(zhì)紊亂已基本糾正，一般可改為口服補(bǔ)液。病情仍需靜脈補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估計(jì)。一般補(bǔ)液量約100ml/kg，以1/3張含鈉液補(bǔ)充。主要是補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。46PPT課件第二日以后的補(bǔ)液46PPT46小兒腹瀉液體療法

例一◆6個(gè)月嬰兒,體重7.5kg,重度等滲性脫水,請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)第一天靜脈補(bǔ)液方案47PPT課件小兒腹瀉液體療法

47小兒腹瀉液體療法

例一◆總量：180×7.5=1350ml●

擴(kuò)容：20×7.5=150ml

用2:1等張含鈉液

—————————————————

10%GS150ml10%NaCl9ml

5%NaHCO315ml

—————————————————1/2-1h內(nèi)48PPT課件小兒腹瀉液體療法

48小兒腹瀉液體療法

例一●補(bǔ)充累積損失量：100×7.5=750ml

實(shí)際應(yīng)用量：750－150=600ml

用2:3:1含鈉液

———————

————————————10%GS500ml10%GS100ml10%NaCl15ml10%NaCl3ml5%NaHCO324ml5%NaHCO35ml

————————————

————————————

8～12h內(nèi)49PPT課件小兒腹瀉液體療法

49小兒腹瀉液體療法

例一●補(bǔ)充繼續(xù)損失量：20×7.5=150ml

用2:6:1含鈉液

————————————————10%GS100ml10%NaCl2ml

5%NaHCO33ml

————————————————50PPT課件小兒腹瀉液體療法

50小兒腹瀉液體療法

例一●補(bǔ)充生理需要量：60×7.5=450ml

用生理維持液

——————————————————

10%GS500ml