美國AHA/ACC高血壓管理指南修訂要點(diǎn)解讀（2025）目錄01前言02主要內(nèi)容解讀前言01前言2025年8月14日，AHA/ACC/AANP/AAPA等多家學(xué)協(xié)會聯(lián)合發(fā)布了《成人高血壓預(yù)防、檢測、評估和管理指南》。

繼2017年的版本后，本次更新新增了11條全新推薦，對8條核心推薦進(jìn)行了修訂，新增或修訂的多條推薦意見涉及繼發(fā)性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、生活方式與心理社會干預(yù)、高血壓與妊娠、急性腦出血、難治性高血壓與腎去交感術(shù)、糖尿病、慢性腎病以及輕度認(rèn)知障礙和癡呆等內(nèi)容。其中一項最大的變化，是引入PREVENT風(fēng)險計算器，用于評估心血管疾病風(fēng)險并指導(dǎo)藥物治療的決策，而非繼續(xù)使用匯總隊列方程（pooledcohortequations）。PREVENT將心血管、腎臟及代謝健康指標(biāo)相結(jié)合，可為心血管疾病提供更為精確的風(fēng)險評估。診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類的核心更新021.血壓分類與診斷閾值2025版指南延續(xù)了2017版具有里程碑意義的血壓分類體系，繼續(xù)采用≥130/80mmHg作為高血壓的診斷閾值，并將血壓狀態(tài)分為四類：正常血壓（<120/80mmHg）血壓升高（收縮壓120-129mmHg且舒張壓<80mmHg）1級高血壓（收縮壓130-139mmHg或舒張壓80-89mmHg）2級高血壓（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）。這一分類體系的確立，反映了過去八年積累的充分證據(jù)，表明130-139/80-89mmHg范圍內(nèi)的血壓升高已能導(dǎo)致終末器官損害的進(jìn)展和心血管事件風(fēng)險的顯著增加。1.血壓分類與診斷閾值成人血壓應(yīng)分為正常血壓、血壓升高、1級高血壓或2級高血壓四個等級，以指導(dǎo)高血壓的預(yù)防和管理（1，B-NR）。2.診室外血壓監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)地位新指南進(jìn)一步強(qiáng)化了診室外血壓監(jiān)測（OBPM）

在高血壓診斷和管理中的核心地位。指南明確指出，動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）或家庭血壓監(jiān)測（HBPM）

是確診高血壓的金標(biāo)準(zhǔn)（COR1），這對于識別白大衣高血壓和隱蔽性高血壓至關(guān)重要。特別是在血壓處于臨界值（如130-139/80-89mmHg）時，診室外監(jiān)測能夠避免過度診斷和不必要的藥物治療。2.診室外血壓監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)地位在家庭血壓監(jiān)測技術(shù)規(guī)范方面，指南提出了具體操作標(biāo)準(zhǔn)：患者應(yīng)在安靜環(huán)境中坐姿休息5分鐘，手臂與心臟同高，每次測量至少兩次，間隔1分鐘，并在固定時間段（早晚）進(jìn)行監(jiān)測并記錄。尤為重要的是，指南明確反對依賴無袖帶設(shè)備（如智能手表）

進(jìn)行診斷或管理（COR3，NoBenefit），因為這些設(shè)備的測量精度與可靠性尚未得到充分驗證。這一推薦為臨床醫(yī)生提供了清晰的設(shè)備選擇指導(dǎo)，避免新興技術(shù)可能帶來的測量偏差。3.嚴(yán)重高血壓與急癥定義的規(guī)范化

新版指南對高血壓危象狀態(tài)的定義進(jìn)行了重要修訂：廢止了“高血壓急癥（HypertensiveUrgency）”這一傳統(tǒng)術(shù)語，統(tǒng)一采用“嚴(yán)重高血壓（SevereHypertension）”來描述收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>120mmHg且無急性靶器官損害的臨床狀態(tài)。這一術(shù)語更新通過明確血壓閾值與器官損傷的關(guān)聯(lián)性，消除了既往術(shù)語可能引發(fā)的臨床處理歧義，同時強(qiáng)化了血壓絕對值對治療決策的指導(dǎo)意義。對于這類非妊娠個體的嚴(yán)重高血壓，新指南推薦在門診及時評估處理，包括起始、重啟或加強(qiáng)口服降壓藥物治療，而非急診靜脈用藥或住院治療。這一推薦既基于安全性證據(jù)，也體現(xiàn)了醫(yī)療資源優(yōu)化配置的現(xiàn)代醫(yī)療管理理念。風(fēng)險評估的創(chuàng)新：PREVENT模型的應(yīng)用031.PREVENT模型的優(yōu)勢與特征2025版指南最重要的革新之一是采用PREVENT?（PredictingRiskofcardiovasculardiseaseEVENTs）

風(fēng)險預(yù)測模型全面替代傳統(tǒng)的匯總隊列方程（PooledCohortEquations），用于評估心血管疾病風(fēng)險并指導(dǎo)藥物治療決策。這一模型由AHA于2023年開發(fā)，代表了心血管風(fēng)險評估范式的重大進(jìn)步。PREVENT模型的核心優(yōu)勢與特征包括：多系統(tǒng)整合：首次將心血管、腎臟及代謝健康指標(biāo)納入統(tǒng)一風(fēng)險評估框架，克服了傳統(tǒng)模型單一系統(tǒng)評估的局限性。長周期風(fēng)險預(yù)測：提供10年及30年心血管風(fēng)險雙重預(yù)測，促進(jìn)長期健康管理視角。社會決定因素納入：創(chuàng)新性地將郵政編碼作為社會健康決定因素（如醫(yī)療可及性、環(huán)境因素、經(jīng)濟(jì)資源）的代理變量，增強(qiáng)了風(fēng)險預(yù)測的社會維度。廣泛適用年齡范圍：適用于30-79歲人群的動態(tài)風(fēng)險評估，覆蓋主要成年年齡段。終點(diǎn)事件擴(kuò)展：除傳統(tǒng)心梗和卒中風(fēng)險外，還評估心力衰竭風(fēng)險，更全面反映心血管疾病譜。2.在藥物治療決策中的應(yīng)用PREVENT模型在高血壓藥物治療決策中發(fā)揮著核心作用，特別是對1級高血壓（130-139/80-89mmHg）患者的管理策略選擇。新指南基于該模型計算結(jié)果，制定了個體化的藥物治療啟動閾值：立即藥物治療：對于平均血壓≥140/90mmHg的所有成人，無論心血管風(fēng)險高低，均應(yīng)啟動藥物治療（COR1，LOEA）。同時，對平均血壓≥130/80mmHg且符合以下任一條件的患者也推薦立即藥物治療：確診心血管疾?。–VD）、既往腦卒中史、糖尿病、慢性腎臟病（CKD），或根據(jù)PREVENT模型評估10年心血管風(fēng)險≥7.5%者（COR1，LOEA）。延遲藥物治療：對于10年風(fēng)險<7.5%的1級高血壓患者，推薦3-6個月強(qiáng)化生活方式干預(yù)，若血壓仍未達(dá)標(biāo)（≥130/80mmHg），則啟動藥物治療（COR1，LOEB-R）。這種基于精準(zhǔn)風(fēng)險分層的治療決策模式，既避免了低?；颊叩倪^度治療，又確保高危人群獲得及時干預(yù)，體現(xiàn)了新指南“基于風(fēng)險而非單純數(shù)值”的管理理念。治療策略的重大更新041.藥物治療時機(jī)調(diào)整2025版指南對降壓藥物治療啟動時機(jī)進(jìn)行了重要調(diào)整，體現(xiàn)了更積極的早期干預(yù)策略。這一調(diào)整主要基于SPRINT試驗等多項大型研究的新證據(jù)，顯示早期強(qiáng)化降壓在特定人群中的顯著獲益。高危人群治療閾值下調(diào)：對于合并CVD病史、糖尿病、CKD或10年CVD風(fēng)險≥7.5%的高危人群，當(dāng)血壓≥130/80mmHg時即應(yīng)啟動藥物治療（COR1）。這一標(biāo)準(zhǔn)較舊版指南（≥140/90mmHg）顯著嚴(yán)格，旨在通過早期干預(yù)降低心肌梗死、卒中及心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險。低危人群的階梯式管理：對于無CVD且PREVENT風(fēng)險<7.5%的患者，推薦3-6個月生活方式干預(yù)，若血壓仍≥130/80mmHg，則啟動藥物治療。這一策略平衡了風(fēng)險與獲益，避免低危人群過早藥物干預(yù)。值得注意的是，對于≥80歲高齡患者，新指南強(qiáng)調(diào)個體化評估獲益與風(fēng)險比，避免過度降壓導(dǎo)致的跌倒、暈厥等不良事件。這一特殊人群的管理需綜合考慮預(yù)期壽命、功能狀態(tài)和多重用藥情況。2.血壓控制目標(biāo)的統(tǒng)一與強(qiáng)化

新指南統(tǒng)一了大多數(shù)成人高血壓患者的血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg（COR1），這一推薦基于多項大型隨機(jī)對照試驗的薈萃分析證據(jù)，顯示強(qiáng)化血壓控制（<130/80mmHg）可顯著降低主要心血管事件和全因死亡率。針對特定人群的目標(biāo)值細(xì)化：CVD風(fēng)險增高者：收縮壓目標(biāo)<130mmHg，鼓勵降至<120mmHg（COR2b，LOEB-NR）；舒張壓目標(biāo)<80mmHg（COR1，LOEB-R）。這一積極推薦特別強(qiáng)調(diào)對心衰患者和冠心病患者的強(qiáng)化管理。CVD風(fēng)險未增高者：收縮壓目標(biāo)<130mmHg，鼓勵降至<120mmHg以預(yù)防血壓進(jìn)一步升高（COR2b，LOEB-NR）；舒張壓目標(biāo)<80mmHg，可能降低心血管事件風(fēng)險（COR2b，LOEB-NR）。

尤為重要的是，新指南首次將認(rèn)知功能保護(hù)納入血壓控制的核心目標(biāo)，明確指出“收縮壓目標(biāo)<130mmHg有助于預(yù)防輕度認(rèn)知障礙和癡呆”（COR1）。這一推薦基于大量觀察性研究和隨機(jī)試驗的神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)，表明強(qiáng)化血壓控制可延緩腦小血管病進(jìn)展，保護(hù)認(rèn)知儲備。3.藥物選擇與聯(lián)合治療優(yōu)化

在降壓藥物選擇方面，新指南在延續(xù)經(jīng)典推薦的基礎(chǔ)上，結(jié)合最新證據(jù)進(jìn)行了重要調(diào)整：首選用藥：噻嗪類利尿劑：推薦氯噻酮或吲達(dá)帕胺優(yōu)于氫氯噻嗪，因前者降低心血管事件的作用更強(qiáng)（COR1，LOEA）。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）：如氨氯地平，適用于老年患者或合并穩(wěn)定性心絞痛者（COR1，LOEA）。ACEI或ARB：適用于合并糖尿病、CKD或心力衰竭者（COR1，LOEA）。

新型藥物納入：對于高血壓合并肥胖（BMI≥30kg/m2）

的患者，可考慮在傳統(tǒng)降壓藥基礎(chǔ)上加用GLP-1受體激動劑，因其具有顯著的降壓效果（平均降低收縮壓5-10mmHg）和心血管保護(hù)作用。3.藥物選擇與聯(lián)合治療優(yōu)化

在聯(lián)合治療策略方面，新指南推薦更為積極：起始聯(lián)合治療：2期高血壓患者（血壓≥140/90mmHg）或血壓高于目標(biāo)值20/10mmHg者，起始即采用兩種不同機(jī)制藥物聯(lián)合治療（COR1，LOEB-R）。

單片復(fù)方制劑優(yōu)選：強(qiáng)烈推薦使用單片固定劑量復(fù)方制劑（如ACEI/ARB+CCB或ACEI/ARB+利尿劑），而非使用兩種單獨(dú)藥片，以提高用藥依從性并簡化治療方案。三聯(lián)治療方案：若兩種藥物聯(lián)合治療后血壓仍未達(dá)標(biāo)，可加用第三種藥物（如螺內(nèi)酯或β受體阻滯劑）。對于難治性高血壓患者，新指南明確將腎去交感神經(jīng)術(shù)（RDN）

納入治療選擇（COR1），但強(qiáng)調(diào)需由多學(xué)科團(tuán)隊評估并在共同決策基礎(chǔ)上實施。特殊人群管理的精細(xì)化051.妊娠期高血壓管理2025版指南對妊娠期高血壓管理進(jìn)行了全面更新，體現(xiàn)了更積極的干預(yù)策略和全周期管理理念：緊急處理閾值：孕婦收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg，并在15分鐘內(nèi)復(fù)測確認(rèn)，應(yīng)在30-60分鐘內(nèi)給予降壓藥物，將血壓降至<160/<110mmHg，以預(yù)防腦卒中等不良事件（COR1）。

慢性高血壓管理：對于孕前已存在高血壓或妊娠20周前血壓達(dá)140-159/90-109mmHg的孕婦，應(yīng)進(jìn)行降壓治療使血壓<140/90mmHg（COR1），以減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率。子癇前期預(yù)防：所有計劃懷孕或已懷孕的高血壓患者，應(yīng)被告知低劑量阿司匹林可降低先兆子癇及其并發(fā)癥的風(fēng)險（COR1）。

藥物禁忌：明確禁止妊娠期使用阿替洛爾、ACEI、ARB、直接腎素抑制劑、硝普鈉或MRA，以避免胎兒傷害（COR3）。產(chǎn)后追蹤：新指南特別強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后血壓監(jiān)測的重要性，建議分娩后72小時內(nèi)及7-10天進(jìn)行血壓評估，因產(chǎn)后子癇風(fēng)險仍持續(xù)存在。2.慢性腎病與糖尿病患者管理

針對慢性腎?。–KD）和糖尿病患者的高血壓管理，新指南提出了更具針對性的策略：CKD患者篩查強(qiáng)化：推薦所有高血壓患者均應(yīng)檢測尿白蛋白/肌酐比值（uACR），以早期發(fā)現(xiàn)腎損傷。這一推薦基于白蛋白尿作為心血管風(fēng)險獨(dú)立預(yù)測因子的重要性。ACEI/ARB應(yīng)用擴(kuò)展：合并糖尿病的高血壓患者，當(dāng)存在CKD（eGFR<60mL/min/1.73m2或白蛋白尿≥30mg/g）時，推薦使用ACEI或ARB（I類推薦）。即使僅存在輕微白蛋白尿（<30mg/g），也應(yīng)考慮使用ACEI/ARB以延緩糖尿病腎病進(jìn)展。對于合并CKD（eGFR<60mL/min/1.73m2且白蛋白尿≥30mg/g）的非糖尿病高血壓患者，建議使用ACEI或ARB（但不能同時使用）以減少心血管事件并延緩腎病進(jìn)展（IIa類推薦）。血壓目標(biāo)：CKD和糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)更為嚴(yán)格，推薦<130/80mmHg，若耐受可考慮更低目標(biāo)。3.急性腦出血血壓管理

新指南對急性腦出血（ICH）患者的血壓管理提供了更精細(xì)的推薦：目標(biāo)值調(diào)整：對于急性自發(fā)性腦出血且入院時收縮壓在150-220mmHg之間的患者，立即將收縮壓降至130-<140mmHg并維持至少7天可能有益于改善功能結(jié)局（IIa類推薦）。但若收縮壓<130mmHg，應(yīng)停止使用降壓藥物，避免過度降壓導(dǎo)致的腦灌注不足。降壓速度控制：需要快速降壓時，應(yīng)謹(jǐn)慎滴定藥物劑量，確保血壓平穩(wěn)、持續(xù)控制，避免收縮壓峰值和大幅波動，以改善功能結(jié)局（IIa類推薦）。再灌注后管理：對于接受血管內(nèi)治療成功實現(xiàn)腦再灌注的大血管閉塞患者，在再灌注后24-72小時內(nèi)將收縮壓降至<140mmHg可能惡化長期功能結(jié)局（III類推薦）。這一特定場景的推薦體現(xiàn)了神經(jīng)危重癥管理的復(fù)雜性。4.難治性高血壓與繼發(fā)性病因篩查

新指南顯著擴(kuò)大了繼發(fā)性高血壓篩查的范圍和深度：原發(fā)性醛固酮增多癥篩查：針對頑固性高血壓患者，指南提出無差別篩查原發(fā)性醛固酮增多癥的強(qiáng)制推薦（COR1）：無論患者是否合并低鉀血癥，均需通過血漿醛固酮/腎素比值（ARR）進(jìn)行初篩。該策略基于原發(fā)性醛固酮增多癥在頑固性高血壓中高達(dá)5%-20%的患病率，早期識別可針對性使用醛固酮拮抗劑，改善血壓控制并減少心血管并發(fā)癥。篩查流程優(yōu)化：篩查期間無需停用多數(shù)降壓藥物（除醛固酮受體拮抗劑外），顯著降低了臨床篩查的執(zhí)行門檻。多因素評估：所有難治性高血壓患者應(yīng)進(jìn)行更詳細(xì)的繼發(fā)性高血壓病因評估，包括仔細(xì)審查所有用藥（如NSAIDs、皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥等），并停用可能干擾血壓控制的藥物。生活方式干預(yù)的強(qiáng)化推薦061.限鈉與補(bǔ)鉀策略

新指南在生活方式干預(yù)方面進(jìn)行了重要更新，特別是在鈉鉀平衡管理上提出了更具體的推薦：嚴(yán)格限鈉：推薦每日鈉攝入量<2300mg，并指出<1500mg的理想目標(biāo)值。這一推薦基于最新研究證據(jù)，顯示進(jìn)一步降低鈉攝入可帶來額外血壓下降（平均2-4mmHg）和心血管風(fēng)險降低。鉀鹽替代品循證推薦：指南首次以中等質(zhì)量證據(jù)（COR2a）推薦鉀鹽替代品（含25%-30%氯化鉀）

作為降壓干預(yù)措施，尤其適用于家庭烹飪?yōu)橹鞯娜巳?。研究顯示，此類替代品可使收縮壓降低3-5mmHg，且在鹽攝入主要來源于食物調(diào)味的群體中效果更顯著。注意事項：指南特別強(qiáng)調(diào)，CKD患者或使用保鉀利尿劑者需定期監(jiān)測血鉀水平，以避免高鉀血癥風(fēng)險。這一平衡推薦既體現(xiàn)創(chuàng)新性又不失謹(jǐn)慎。2.體重管理與膳食模式

體重控制作為高血壓管理的核心策略，在新指南中得到了進(jìn)一步強(qiáng)化：減重目標(biāo)：超重/肥胖者（體重指數(shù)≥25kg/m2）至少減重5%，以降低血壓并改善代謝指標(biāo)。研究顯示這一適度減重目標(biāo)可實現(xiàn)收縮壓平均下降3-5mmHg。DASH飲食強(qiáng)化：推薦采用DASH飲食模式（富含蔬果、低脂奶、全谷物，限制飽和脂肪與添加糖）作為首選膳食模式。新指南特別強(qiáng)調(diào)增加膳食纖維（每日>30g）和植物蛋白的比例。限酒建議：男性≤2標(biāo)準(zhǔn)杯/日，女性≤1標(biāo)準(zhǔn)杯/日（戒酒最佳）。這一推薦較前更為嚴(yán)格，因研究顯示即使適量飲酒也可能減弱降壓藥效果。3.運(yùn)動與壓力管理

新指南對運(yùn)動處方和壓力管理進(jìn)行了更為精細(xì)化的推薦：運(yùn)動處方：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、游泳）結(jié)合阻力訓(xùn)練（每周2次）。特別強(qiáng)調(diào)等長訓(xùn)練（如平板支撐、壁蹲）的降壓效果（收縮壓可降低8-10mmHg）。壓力管理：推薦基于正念的減壓技術(shù)（如冥想、呼吸訓(xùn)練）作為藥物輔助治療。指南特別指出心理社會壓力是高血壓的獨(dú)立危險因素，需系統(tǒng)性評估和管理。睡眠健康：雖未明確列為獨(dú)立章節(jié)，指南多處強(qiáng)調(diào)睡眠障礙（特別是阻塞性睡眠呼吸暫停）與高血壓的密切關(guān)聯(lián)，建議篩查和治療。高血壓診療體系的革新071.多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作模式

新指南強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性、團(tuán)隊化方法在高血壓管理中的核心地位，推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立覆蓋所有成年人的高血壓篩查機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行循證防治方案。特別值得關(guān)注的是，指南明確推薦組建多學(xué)科團(tuán)隊，在評估和解決患者用藥可及性及其他結(jié)構(gòu)性障礙方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。團(tuán)隊組成：包含醫(yī)師、藥師、營養(yǎng)師、社區(qū)健康工作者等。這一多元化組合確?；颊攉@得全面支持。

核心功能：解決用藥可及性問題（如成本障礙）、提供文化敏感的健康教育、協(xié)助社會資源對接，顯著提升血壓達(dá)標(biāo)率。實施路徑：通過結(jié)構(gòu)化協(xié)作流程（如藥劑師主導(dǎo)的劑量調(diào)整、營養(yǎng)師的個體化飲食計劃）優(yōu)化醫(yī)療資源利用。2.家庭血壓監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)化

家庭血壓監(jiān)測（HBPM）在新指南中被賦予更核心的地位，其實施路徑也更加清晰：標(biāo)準(zhǔn)化方案：推薦采用“722協(xié)議”：連續(xù)7天、早晚各量2次（間隔1分鐘）、取2個讀值的平均值。這一標(biāo)準(zhǔn)化方案提高數(shù)據(jù)可靠性。技術(shù)規(guī)范：必須使用經(jīng)認(rèn)證的上臂式電子血壓計，定期校準(zhǔn)（每年至少1次）。c