嬰幼兒營養(yǎng)與常見病嬰幼兒營養(yǎng)與常見病1一、概述

（一）嬰兒和幼兒嬰兒：指從出生到滿1周歲

從母體內生活到母體外生活，完全依賴母乳營養(yǎng)到依賴母乳外食物營養(yǎng)。幼兒：指1周歲到3周歲

2021/1/122一、概述（一）嬰兒和幼兒2021/1/122一、概述

(二)嬰幼兒生長發(fā)育

1.嬰幼兒生長發(fā)育的特點

(1)體重：3kg→9kg(2)身高：50cm→75cm(3)上臂圍：11cm→16cm(4)消化系統(tǒng)：胃腸:容量為30-50ml，消化酶少，消化功能弱（嬰兒）。(5)口腔:4-6各月萌乳牙，咀嚼差，吞咽不協調。(6)神經系統(tǒng)：處于腦細胞增殖期，腦細胞增大和大腦的發(fā)育持續(xù)至2歲。2021/1/123一、概述(二)嬰幼兒生長發(fā)育2021/1/123一、概述

2.評價

嬰兒:（1）前半年：體重（kg）＝出生體重+月齡X0.6

后半年：體重（kg）＝出生體重+月齡X0.52（2）身高：出生時平均50CM，前半年每月長2.5CM,

后半年每月長1.5CM。幼兒:（1）體重（kg）＝年齡×2＋8（2）身高（cm）＝年齡×5＋752021/1/124一、概述2.評價2021/1/124

（一）造成嬰兒生長發(fā)育滯后的原因：

1.輔食添加；2.維生素、無機鹽缺乏，如I缺乏、Fe缺乏；3.母體營養(yǎng)狀況。二、嬰兒營養(yǎng)

2021/1/125（一）造成嬰兒生長發(fā)育滯后的原因：二、嬰兒營養(yǎng)2021

（二）需要重點關注的營養(yǎng)素

1.鈣2.鐵

3.維生素A與維生素D4.VB1（硫胺素）5.VC(抗壞血酸)二、嬰兒營養(yǎng)

2021/1/126（二）需要重點關注的營養(yǎng)素二、嬰兒營養(yǎng)2021/1/1

乳母膳食營養(yǎng)充足時，基本上可以滿足嬰兒頭6個月內所需要的維生素。如乳母攝食不足，可在出生后第二周添加VC。嬰兒的配方奶粉原則上應滿足各種維生素需要。母乳中VC、VB族維生素、β-胡蘿卜素及VA，常隨乳母膳食中的含量而改變。

二、嬰兒營養(yǎng)2021/1/127乳母膳食營養(yǎng)充足時，基本上可以滿足嬰兒頭6個月內

（三）嬰幼兒的合理喂養(yǎng)

1.嬰幼兒的喂養(yǎng)方式（1）母乳喂養(yǎng)（2）人工喂養(yǎng)（3）混合喂養(yǎng)二、嬰兒營養(yǎng)2021/1/128（三）嬰幼兒的合理喂養(yǎng)二、嬰兒營養(yǎng)2021/1/128

2.嬰兒喂養(yǎng)原則

（1）母乳喂養(yǎng)3～4個月開始添加輔助食品。8個月后，減少喂奶次數，用牛奶或其他輔助食品替代。10～12個月應完全斷乳為宜。（2）引進固體食物

嬰兒到3月齡時才有咀嚼和吞咽的能力，不宜在3個月前給予固體或半固體的食物。過早添加固體食物容易造成肥胖和腸道疾病。添加固體食品的順序為谷類，水果，蔬菜，蛋，肉。

二、嬰兒營養(yǎng)2021/1/1292.嬰兒喂養(yǎng)原則二、嬰兒營養(yǎng)2021/1/129

WHO認為對于營養(yǎng)良好的母親，完全母乳喂養(yǎng)可以滿足0～6個月嬰兒的能量、維生素A、維生素D、維生素B6和鈣的需要，可以滿足0～4個月嬰兒的蛋白質、鐵和鋅需要。產前母親維生素A、維生素B6和鈣、鐵、鋅儲備對滿足4～6個月嬰兒的需要很重要。二、嬰兒營養(yǎng)2021/1/1210WHO認為對于營養(yǎng)良好的母親，完全母乳喂養(yǎng)可以滿

3.輔食添加的順序

（1）出生2周：開始供給魚肝油；（2）2-3個月：添加沖淡的果汁和新鮮的蔬菜汁，在兩次哺乳期間喂養(yǎng)；（3）4個月：首選米粉，特別是鐵強化米粉，果汁、蔬菜汁，1/4蛋黃；（4）5個月：1/2蛋黃，蔬菜，植物油；（5）6個月：1個蛋黃，米粥、碎菜、水果泥、魚泥、動物血；（6）7－9個月：可咀嚼食物；（7）10－12個月：半固體食物。

二、嬰兒營養(yǎng)2021/1/12113.輔食添加的順序二、嬰兒營養(yǎng)2021/1/1211（四）嬰兒喂養(yǎng)的誤區(qū)

1.麥乳精代替奶粉：麥乳精蛋白質含量僅為奶粉的35％，麥乳精只增加熱量，不提供其他營養(yǎng)素。

2.雞蛋代替主食：1歲：蛋黃，每天不超過1個；1-2歲：每天或隔天1個雞蛋；2歲以上：每天1－2個雞蛋，不超過3個。

3.果汁代替水果：水果可鍛煉咀嚼肌及牙齒的功能，刺激唾液泌，促進孩子的食欲；果汁加工過程中，損失營養(yǎng)素，添加添加劑，會危害健康；果汁中甜度高，影響食欲，導致厭食；半歲內不宜飲果汁，周歲以上的也要限量。4.葡萄糖代替白糖：白糖可鍛煉胃腸道功能，促進雙糖酶分泌，促進消化。5.飲料代替白開水6.谷類代替奶二、嬰兒營養(yǎng)2021/1/1212（四）嬰兒喂養(yǎng)的誤區(qū)二、嬰兒營養(yǎng)2021/1/1212

（一）幼兒的營養(yǎng)需要

1.主要問題：有限的胃容量和消化能力與機體需要的矛盾2.能量和營養(yǎng)素需要是母體的一半，胃容量為300ml，牙齒未出全，胃腸蠕動差3.熱能需要1200-1300kcal/天；蛋白質40-50g/天；礦物質、維生素的需要量為成人的1.5倍；營養(yǎng)獲得由依賴母乳過渡到依賴谷物。三、幼兒營養(yǎng)需要2021/1/1213（一）幼兒的營養(yǎng)需要三、幼兒營養(yǎng)需要2021/1/121

（二）幼兒營養(yǎng)的現狀和存在的問題1.蛋白質、脂肪的攝入量超過RDA標準；

2.鈣、VA、VB1、VB2攝入不足；

3.挑食、偏食常見三、幼兒的營養(yǎng)需要2021/1/1214（二）幼兒營養(yǎng)的現狀和存在的問題三、幼兒的營養(yǎng)需要2021幼兒活潑好動，體內營養(yǎng)物質儲備較少，而胃腸道又不宜過量負擔，因此，可適當增加餐次。每日3-4餐，另加2次點心，點心的熱量約占總熱量的10%。維生素A、D、B2對促進生長極為重要。碘缺乏對兒童生長及智力發(fā)育均有影響，應注意補充。膳食應注意色、香、味和多樣化，多給予乳制品、肉、蛋、魚、綠色蔬菜，防止佝僂病和缺鐵性貧血。要從小培養(yǎng)良好的飲食習慣，防止偏食和挑食。

三、幼兒的營養(yǎng)需要2021/1/1215幼兒活潑好動，體內營養(yǎng)物質儲備較少，而胃腸道又不宜過量負擔，

（三）幼兒的膳食幼兒膳食從嬰兒期的以乳類為主過渡到以谷類為主，奶、蛋、魚、禽、肉及蔬菜和水果為輔的混合膳食，但其烹調方法應與幼兒的消化、代謝能力相適應。

1．以谷類為主的平衡膳食幼兒膳食需包括100～250g谷類，至少350ml牛奶，50g雞蛋，75~125g魚、或禽、或瘦肉，15---50g豆制品，75--200g蔬菜。奶或奶制品仍是不可缺少的食物。三、幼兒的營養(yǎng)需要2021/1/1216（三）幼兒的膳食三、幼兒的營養(yǎng)需要2021/1/1216

2、合理烹調

幼兒主食以軟飯、麥糊、面條、，饅頭、面包、餃子、餛飩等交替使用。蔬菜應切碎煮爛，瘦肉宜制成肉糜或肉末，易為幼兒咀嚼、吞咽和消化。硬果及種子類食物，如花生、黃豆等應磨碎制成泥糊狀，以免嗆入氣管。幼兒食物烹調宜采用清蒸、燜煮，不宜添加味精等調味品，以原汁原味最好。

3.膳食安排⑴餐次安排：一日餐次為三餐兩點制。⑵食譜安排：幼兒的每周食譜中應安排一次動物肝、動物血及至少一次海產品，以補充視黃醇、鐵、鋅和碘。夏日的水分補充宜用清淡的飲料或沖淡的果汁，但不可大量也忌在餐前補充，以免影響正餐。三、幼兒的營養(yǎng)需要2021/1/12172、合理烹調三、幼兒的營養(yǎng)需要2021/1/1217

（四）幼兒的飲食指導

1.強調奶制品，每日不少于200-400ml；

2.飲食平衡；3.食物要單獨加工；

4.烹調要適合兒童的消化特點；5.定時、定量供給；6.不挑食，少喝飲料；三、幼兒的營養(yǎng)需要2021/1/1218（四）幼兒的飲食指導三、幼兒的營養(yǎng)需要2021/1/121

（一）營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

營養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂病是由于兒童體內維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。嬰幼兒，特別是小嬰兒，生長快、戶外活動少，是發(fā)生營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的高危人群。

四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/1219（一）營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾

[維生素D的來源]

1．母體—胎兒的轉運2．食物中的維生素D3．皮膚的光照合成是人類維生素D的主要來源。

[病因]

1．圍生期維生素D不足2．日照不足3.生長速度快4.食物中補充維生素D不足5.疾病影響四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/1220[維生素D的來源]

四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021

[臨床表現]

1．初期(早期)：多見6個月以內，特別是3個月以內小嬰兒。多為神經興奮性增高的表現，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭、枕禿等。

2．活動期(激期)：早期維生素D缺乏的嬰兒未經治療，繼續(xù)加重，出現典型骨骼改變。6個月齡以內嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，前囟邊較軟，顱骨薄，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的后部，可有壓乒乓球樣的感覺。6月齡以后，盡管病情仍在進展，但顱骨軟化消失。至7～8個月時，變成“方盒樣”頭型即方頭(從上向下看)，頭圍也較正常增大。

四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/1221[臨床表現]四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/1骨骺端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第7—10肋骨最明顯，稱佝僂病串珠；手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲。1歲左右的小兒可見到胸廓畸形，胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形；嚴重佝僂病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷，即肋膈溝?；純簳c站立后，因韌帶松弛可致脊柱畸形。骨質稀疏，骨皮質變?。豢捎泄歉蓮澢位蚯嘀钦?，骨折可無癥狀。四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/1222骨骺端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可

[治療]目的在于控制活動期，防止骨骼畸形。治療的原則應以口服為主，一般劑量為每日50ug~100ug(2000IU～4000IU)，或1，25—(OH)2D30．5ug～2．0ug，一月后改預防量400IU／日。伊可新：一天一次，一次一粒。（小于一歲，大于一歲）四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/1223[治療]四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/12231.圍生期：孕母應多戶外活動，食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營養(yǎng)素的食物。妊娠后期適量補充維生素D(800IU／日)有益于胎兒貯存充足維生素D，以滿足生后一段時間生長發(fā)育的需要。2.嬰幼兒期：預防的關鍵在日光浴與適量維生素D的補充。生后2～3周后即可讓嬰兒堅持戶外活動，冬季也要注意保證每日1～2小時戶外活動時間。有研究顯示，每周讓母乳喂養(yǎng)的嬰JL戶外活動2小時，僅暴露面部和手部，可維持嬰兒血25—(OH)D3濃度在正常范圍。早產兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周開始補充維生素,3個月后改預防量。足月兒生后2周開始補充維生素D至2歲。夏季戶外活動多，可暫停服用或減量。一般可不加服鈣劑。四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/12241.圍生期：孕母應多戶外活動，食用富含鈣、磷、維生素D（二）營養(yǎng)不良蛋白質—能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和(或)蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，三種類型：能量供應不足為主的消瘦型；以蛋白質供應不足為主的浮腫型介于兩者之間的消瘦—浮腫型。四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/1225（二）營養(yǎng)不良四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/122021/1/12262021/1/1226

[病因]

1.攝人不足

2．消化吸收不良3．需要量增加

[臨床表現]體重不增是營養(yǎng)不良的早期表現。隨營養(yǎng)失調日久加重，體重逐漸下降，患兒主要表現為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失，皮膚干燥、蒼白、皮膚逐漸失去彈性、額部出現皺紋如老人狀、肌張力逐漸降低、肌肉松弛、肌肉萎縮呈“皮包骨”時、四肢可有攣縮。合并血漿白蛋白明顯下降時，可有凹陷性浮腫、皮膚發(fā)亮，重度營養(yǎng)不良可有重要臟器功能損害。四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/1227[病因]四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/122[常見的并發(fā)癥]營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)不良可有多種維生素缺乏，約有3／4的病兒伴有鋅缺乏由于免疫功能低下，故易患各種感染嬰兒腹瀉常遷延不愈加重營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。[治療]營養(yǎng)不良的治療原則是積極處理各種危及生命的合并癥、祛除病因、調整飲食、促進消化功能。四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/1228[常見的并發(fā)癥]四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/1四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾?。ㄈ┬簡渭冃苑逝中簡渭冃苑逝?obesity)是由于長期能量攝人超過人體的消耗，使體內脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。體重超過同性別、同身高參照人群均值的20％即可稱為肥胖。在我國目前約占5％～8％。肥胖不僅影響兒童的健康，且兒童期肥胖可延續(xù)至成人，容易引起高血壓、糖尿病、冠心病、膽石癥、痛風等疾病2021/1/1229四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病（三）小兒單純性肥胖2021/1[病因]1.能量攝人過多2.活動量過少3.遺傳因素4.其他：如進食過快，或飽食中樞和饑餓中樞調節(jié)失衡以致多食四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/1230[病因]四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/1230[臨床表現]肥胖可發(fā)生于任何年齡，但最常見于嬰兒期、5—6歲和青春期?；純菏秤⑶蚁渤蕴鹗澈透咧臼澄?。明顯肥胖兒童常有疲勞感，用力時氣短或腿痛。嚴重肥胖者由于脂肪的過度堆積限制了胸廓和膈肌運動，使肺通氣量不足、呼吸淺快，故肺泡換氣量減少，造成低氧血癥、氣急、紫紺、紅細胞增多、心臟擴大或出現充血性心力衰竭甚至死亡，稱肥胖—換氧不良綜合征。肥胖小兒性發(fā)育常較早，故最終身高常略低于正常小兒。由于怕被別人譏笑而不愿與其他小兒交往，故常有心理上的障礙，如自卑、膽怯、孤獨等。四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/1231[臨床表現]四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/12[治療]肥胖癥的治療原則是減少產熱能性食物的攝人和增加機體對熱能的消耗，使體內脂肪不斷減少，體重逐步下降。飲食療法和運動療法是兩項最主要的措施，藥物或外科手術治療均不宜用于小兒。

[預防]孕婦在妊娠后期要適當減少攝人脂肪類食物，防止胎兒體重增加過重；要宣傳肥胖兒不是健康兒的觀點，使家長摒棄“越胖越健康”的陳舊觀念；父母肥胖者更應定期監(jiān)測小兒體重，以免小兒發(fā)生肥胖癥。

四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/1232[治療]四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/123（四）鋅缺乏

鋅為人體重要的必需微量元素之一。兒童缺鋅的主要表現為食納差，生長發(fā)育減慢、免疫機能低下。青春期缺鋅可致性成熟障礙。四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/1233（四）鋅缺乏四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/123[病因]1．攝人不足2．吸收障礙3．需要量增加4．丟失過多四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/1234[病因]四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/1234

[臨床表現]

1．消化功能減退缺鋅影響味蕾細胞，以致味覺敏感度下降，發(fā)生食欲不振、厭食、異嗜癖等癥狀。

2．生長發(fā)青落后生長發(fā)育停滯，體格矮小，性發(fā)育延遲。

3．免疫機能降低缺鋅會嚴重損害細胞免疫功能而容易發(fā)生感染。

4．智能發(fā)育延遲缺鋅可使腦DNA和蛋白質合成障礙，腦內谷氨酸濃度降低，從而引起智能遲緩。

5．其他如地圖舌、反復口腔潰瘍、創(chuàng)傷愈合遲緩、視黃醛結合蛋白減少出現視敏度降低等。

四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/1235[臨床表現]四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/12[治療]

1．針對病因治療原發(fā)病。

2．飲食治療鼓勵多進食富含鋅的動物性食物如肝、魚、瘦肉、禽蛋、牡蠣等。初乳含鋅豐富。

3．補充鋅劑常用葡萄糖酸鋅，療程一般為2～3個月。四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/1236[治療]四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1/1236（五）營養(yǎng)性貧血貧血是指外周血中單位容積內的紅細胞數、血紅蛋白量或紅細胞壓積低于正常。我國：血紅蛋白在新生兒期<145g／L，1—4月時<90g／L，4～6個月時<100g／L者為貧血。

四、嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病2021/1