吞咽訓(xùn)練治療各種原因引起的吞咽障礙1精選ppt吞咽訓(xùn)練治療各種原因引起的吞咽障礙1精選吞咽障礙的定義吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。神經(jīng)肌肉疾病是吞咽障礙的病因時，稱為神經(jīng)性吞咽障礙。資料顯示在中風(fēng)患者中，發(fā)病初期有25%-40%患者會有不同程度的吞咽障礙；而另有統(tǒng)計認(rèn)為兩周后有86%會產(chǎn)生吞咽障礙

2精選ppt吞咽障礙的定義吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道正常的吞咽生理學(xué)吞咽的全過程可分為三階段：口腔階段、咽腔階段和食道階段。

3精選ppt正常的吞咽生理學(xué)吞咽的全過程可分為三階段：口腔階段、咽腔階段在口腔階段，三叉神經(jīng)支配舌骨肌和二腹肌完成張口運動，食物進(jìn)入口腔。咀嚼?。ㄒ嘤扇嫔窠?jīng)支配）咀嚼食物成團塊，舌下神經(jīng)支配舌而后上舉將食物送入咽。這是由皮層控制、小腦協(xié)調(diào)的運動。

4精選ppt在口腔階段，三叉神經(jīng)支配舌骨肌和二腹肌完成張口運動，食物進(jìn)入第二階段是咽腔階段，食物進(jìn)入咽，刺激咽弓前部及舌的基部，誘發(fā)吞咽反射。會厭遮蓋氣管，防止食物落入氣管。軟腭與鼻咽壁接觸把鼻和口腔分隔防止倒流，此階段主要由舌咽神經(jīng)支配。

5精選ppt第二階段是咽腔階段，食物進(jìn)入咽，刺激咽弓前部及舌的基部，誘發(fā)第三階段是食道階段，主要由迷走神經(jīng)控制。腭咽閉合、咽縮肌群收縮蠕動使食團通過咽腔，環(huán)咽括約肌松弛，食團進(jìn)入食道，蠕動至胃部。

6精選ppt第三階段是食道階段，主要由迷走神經(jīng)控制。腭咽閉合、咽縮肌群收吞咽障礙的病因

吞咽障礙的病因是多方面的，腦血管意外：雙側(cè)皮質(zhì)中風(fēng)、單側(cè)皮質(zhì)中風(fēng)、腦干中風(fēng)，Pakinson病，脊髓灰質(zhì)炎，腦炎，腦膜炎，神經(jīng)梅毒，重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良、肌強直營養(yǎng)不良等神經(jīng)肌肉疾病，Eaton-Lambert綜合癥，多肌炎-皮肌炎，累及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對顱神經(jīng)的腫瘤或炎癥，腦外傷，其他如鼻咽癌、口腔癌后口、咽喉部切除或放射治療后、燒傷等,亦有報道頸部骨質(zhì)增生引致吞咽困難的病例?；颊叩母呒壞X功能和意識狀態(tài)對吞咽過程亦有影響。許多藥物也會導(dǎo)致吞咽困難，如鎮(zhèn)靜劑可影響精神狀態(tài)，利尿劑會使患者覺得口干，肌松劑使肌力減退，有些藥物使腺體分泌減少。

7精選ppt吞咽障礙的病因吞咽障礙的病因是多方面的，腦血管意外：雙側(cè)吞咽障礙臨床癥狀

口腔階段吞咽困難的患者常表現(xiàn)為流涎、食物自口腔外流、食物在患側(cè)面頰堆積或嵌塞于硬腭，吞咽咀嚼的時間延長。咽腔階段吞咽障礙常見癥狀為梗噎和嗆咳。其他癥狀包括鼻腔返流、誤吸、滯留、食物殘留、氣喘、每口食物需吞咽數(shù)次、吞咽反射啟動延遲、咽喉感覺減退或喪失、聲音嘶啞或氣息聲，構(gòu)音障礙，嘔吐反射減退或消失、痰增多。聲音嘶啞、“濕音”常提示有誤吸。8精選ppt吞咽障礙臨床癥狀口腔階段吞咽困難的患者常表現(xiàn)為流涎、食物自吞咽障礙的患者常有食物或液體誤吸的現(xiàn)象，因此常有吸入性肺炎或肺功能障礙的表現(xiàn)。不能攝入足夠的水分導(dǎo)致脫水。營養(yǎng)攝入不足常導(dǎo)致貧血、營養(yǎng)不良及體重下降。嚴(yán)重的吞咽疾患并發(fā)癥可導(dǎo)致死亡。9精選ppt吞咽障礙的患者常有食物或液體誤吸的現(xiàn)象，因此常有吸入性肺炎或攝食-吞咽障礙的評定方法10精選ppt攝食-吞咽障礙的評定方法10精選ppt攝食前的一般評價基礎(chǔ)疾病：把握不同基礎(chǔ)疾病如腦損傷、腫瘤、重癥肌無力等的發(fā)生發(fā)展，有利于采取不同的康復(fù)手段。全身狀態(tài)：注意有無發(fā)熱、脫水、低營養(yǎng)，呼吸狀態(tài)、體力、疾病穩(wěn)定性等方面的問題，確認(rèn)患者是否屬于適合攝食的狀態(tài)。意識水平：用Glasgow

Coma

Scale

等來評價意識狀態(tài)，確認(rèn)患者的意識水平是否可進(jìn)行清醒進(jìn)食，是否隨著時間發(fā)生變化。高級腦功能：觀察語言功能、認(rèn)知、行為、注意力、記憶力、情感或智力水平有無問題。可采用不同量表進(jìn)行分析。

11精選ppt攝食前的一般評價基礎(chǔ)疾?。喊盐詹煌A(chǔ)疾病如腦損傷、腫瘤、重攝食-吞咽功能評價口腔功能的觀察：仔細(xì)觀察口部開合、口唇閉鎖、舌部運動、有無流涎、軟腭的上抬、吞咽反射、嘔吐反射、牙齒狀態(tài)、口腔內(nèi)衛(wèi)生狀態(tài)、構(gòu)音、發(fā)聲（開鼻聲：軟腭麻痹；濕性嘶?。郝晭喜坑型僖旱葰埩簦⒖谇粌?nèi)知覺、味覺等。12精選ppt攝食-吞咽功能評價口腔功能的觀察：12精選ppt吞咽功能的觀察不需特殊器具，在床邊就能進(jìn)行的吞咽功能觀察測試有“反復(fù)唾液吞咽測試”、“飲水測試”等。13精選ppt吞咽功能的觀察不需特殊器具，在床邊就能進(jìn)行的吞咽功能觀察測試反復(fù)唾液吞咽測試方法被檢查者采取坐位，臥床時采取放松體位。檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，觀察30

s內(nèi)喉結(jié)及舌骨隨著吞咽運動越過手指，向前上方移動再復(fù)位的次數(shù)。高齡患者做3次即可。

14精選ppt反復(fù)唾液吞咽測試方法被檢查者采取坐位，臥床時采取放松體位。檢飲水試驗方法讓患者喝下兩三口一茶匙水，如無問題，矚患者取坐位，將30

ml溫水一口咽下，記錄飲水情況，I.可一口喝完，無噎嗆；II.分兩次以上喝完，無噎嗆；III.能一次喝完，但有噎嗆；IV.分兩次以上喝完，且有噎嗆；V.常常嗆住，難以全部喝完。情況I，若5秒內(nèi)喝完，為正常；超過5秒，則可疑有吞咽障礙；情況II也為可疑；情況III、IV、V則確定有吞咽障礙。15精選ppt飲水試驗方法讓患者喝下兩三口一茶匙水，如無問題，矚患者取坐位攝食過程評價評價內(nèi)容包括：先行期：意識狀態(tài)、有無高級腦功能障礙影響、食速、食欲。準(zhǔn)備期：開口、閉唇、攝食、食物從口中灑落、舌部運動（前后、上下、左右）、下頜（上下、旋轉(zhuǎn)）、咀嚼運動、進(jìn)食方式變化?？谇黄冢和趟停俊⒎绞?、所需時間）、口腔內(nèi)殘留。咽部期：喉部運動、噎食、咽部不適感、咽部殘留感、聲音變化、痰量有無增加。食管期：胸口憋悶、吞入食物逆流。

此外，有必要留意食物內(nèi)容、吞咽困難的食物性狀、所需時間、一次攝食量、體位、幫助方法、殘留物去除法的有效性、疲勞、環(huán)境、幫助者的問題等。16精選ppt攝食過程評價評價內(nèi)容包括：16精選ppt輔助性檢查為正確評價吞咽功能，了解是否有誤咽可能及誤咽發(fā)生的時期，必須采用錄象吞咽造影、內(nèi)窺鏡、超聲波、吞咽壓檢查等手段。其中錄象吞咽造影法是目前最可信的誤咽評價檢查方法。它是借助X線及錄象設(shè)備，利用含鋇食物觀察患者有無誤咽及評價攝食-吞咽障礙的狀態(tài)?？蓜討B(tài)觀察。17精選ppt輔助性檢查為正確評價吞咽功能，了解是否有誤咽可能及誤咽發(fā)生的治療方法間接吞咽訓(xùn)練：為了增強口面、舌、頜的運動功能，可進(jìn)行口面肌群的鍛煉。頜運動包括開頜和閉頜。病人張嘴時，治療師手放在下頜下，向上推，抵抗下頜的向下力量。閉頜進(jìn)，病人用力咬合，治療師向下拉下頜，施如反向運動力。18精選ppt治療方法間接吞咽訓(xùn)練：18精選ppt唇運動包括閉唇、噘嘴和唇角上抬、病人緊閉唇，治療師將食指與中指分別壓于上、下唇，用力掰開雙唇，促進(jìn)閉唇。病人用力噘嘴，治療師用食指置于嘴角向外拉，給予阻力。病人微笑，治療師將中指置于口角，抵抗唇角上抬。用冰塊沿口角向面頰快速輕擦，可促進(jìn)唇角上抬。

19精選ppt唇運動包括閉唇、噘嘴和唇角上抬、病人緊閉唇，治療師將食指與中舌運動包括伸出、側(cè)伸、舌尖舌根抬高。要求病人盡可能地向外伸舌。用勺子或壓舌板給予阻力。用壓舌板或勺子在舌中部快速向內(nèi)壓，伸舌舔吸管或果凍。舌側(cè)伸時，用壓舌板給予阻力。舌在口內(nèi)將兩側(cè)面頰頂起，給予阻力。于唇角放置果凍，病人用舌舔。舌尖舔上、下、前、后牙齒做“清掃”牙齒的動作。促進(jìn)舌根部抬高的方法是用壓舌板快速用力向下壓舌根部，然后用壓舌板抵抗舌根部抬高。發(fā)“K”音，也有助于舌根抬高。

20精選ppt舌運動包括伸出、側(cè)伸、舌尖舌根抬高。要求病人盡可能地向外伸舌溫度刺激可激發(fā)吞咽反射，方法是將棉棒置于冰水中10s取出后，反復(fù)刺激患者后腭、弓腭弓、舌根部、軟腭及咽后壁。。此輕柔地向咽壁抬高舌后部，或向下拉舌骨，以此興奮上舌骨肌，將喉向上拉，或直接接上下牽拉舌咽。在每次吞咽后咳嗽，可將食物殘渣清除，減少誤吸。

21精選ppt溫度刺激可激發(fā)吞咽反射，方法是將棉棒置于冰水中10s取出后，閉鎖聲門練習(xí)讓患者大聲發(fā)“啊”。這項練習(xí)訓(xùn)練患者隨意閉合聲帶，可有效地防止誤咽。聲門上吞咽這是一組訓(xùn)練動作，可先讓患者充分吸氣，憋住，然后慢慢咽唾液，再呼氣，最后咳嗽。這是利用停止呼吸時聲門閉鎖的原理進(jìn)行訓(xùn)練，最后咳嗽是為了清除喉頭周圍殘存的食物。適用于咽下過程中引起誤咽的患者。22精選ppt閉鎖聲門練習(xí)讓患者大聲發(fā)“啊”。這項練習(xí)訓(xùn)練患者隨意閉合聲帶對于喉部上抬無力的患者，可按摩其頸部，上推其喉部，來促進(jìn)其吞咽。門德爾松（Mendelsohn)手法可以強化喉部上抬，消除食管入口處的緊張，達(dá)到充分抬高喉部的效果。23精選ppt對于喉部上抬無力的患者，可按摩其頸部，上推其喉部，來促進(jìn)其吞VitalStim治療是美國FDA許可的通過神經(jīng)肌肉電刺激吞咽肌肉促進(jìn)吞咽功能的一種治療技術(shù)，目的是增強肌力并改善吞咽機制的運動控制。是利用VitalStim刺激儀器完成的。24精選pptVitalStim治療是美國FDA許可的通過神經(jīng)肌肉電刺激吞直接進(jìn)食訓(xùn)練當(dāng)患者神志清楚、病情穩(wěn)定、有咽反射，并可隨意咳嗽時就可練習(xí)進(jìn)食。

進(jìn)食時身體坐直。最理想的姿勢是坐直（臀部成90度角）。這坐姿可幫助患者有效地吞咽及減少吸入性肺炎的危險。不要讓患者臥或半坐位的進(jìn)食。假如患者身體或頭部平衡力弱，可用枕頭或坐墊承托著他。

25精選ppt直接進(jìn)食訓(xùn)練當(dāng)患者神志清楚、病情穩(wěn)定、有咽反射，并可隨意咳嗽進(jìn)食訓(xùn)練訓(xùn)練用的食物應(yīng)選擇既容易在口腔內(nèi)移動又不易出現(xiàn)誤咽的均質(zhì)膠凍狀或糊狀食物，還要照顧到患者的喜好及營養(yǎng)成分等。因為液狀食物雖容易在口腔移動，但對咽部刺激弱，易出現(xiàn)誤咽。固態(tài)食物容易刺激咽反射，誤咽少，但需充分咀嚼，且不易移至咽部。因此，患者可用糊狀食物進(jìn)行初期訓(xùn)練，逐漸過渡到進(jìn)普通飲食和水。

26精選ppt進(jìn)食訓(xùn)練訓(xùn)練用的食物應(yīng)選擇既容易在口腔內(nèi)移動又不易出現(xiàn)誤咽的訓(xùn)練時，一口的進(jìn)食量以1小湯匙為宜，進(jìn)食速度不要過快，每進(jìn)食一口后，要讓患者反復(fù)吞咽數(shù)次，尤其應(yīng)注意的是，酸性和含脂肪多的食物吸入易發(fā)生肺炎。還應(yīng)定時進(jìn)行口腔護(hù)理，防止食物殘渣留存在嘴里。為防止食道反流造成誤吸，患者在餐后應(yīng)保持坐位半小時以上。

27精選ppt訓(xùn)練時，一口的進(jìn)食量以1小湯匙為宜，進(jìn)食速度不要過快，每進(jìn)食進(jìn)食方法的注意事項

不要讓昏迷或認(rèn)知障礙患者用口直接進(jìn)食。

避免嘈雜的環(huán)境。必要時需要禁止患者飲水（或其他液體飲品）。液體飲品，尤其是水，需要極靈活的口部機能控制，為了防止吸入性肺炎的發(fā)生，有時必須禁止患者飲水或其他液體飲品。

28精選ppt進(jìn)食方法的注意事項不要讓昏迷或認(rèn)知障礙患者用口直接進(jìn)食。進(jìn)食時身體坐直。

緩慢地進(jìn)食。吞咽困難的患者一般需要較長的進(jìn)食時間。當(dāng)患者未完全吞下口中的食物前，不要將另一口食物放入口中，否則食物可能漫溢而流入氣管，引致吸入性肺炎。不能催促病人進(jìn)食。容許病人少量多餐及用較一般人長的時間進(jìn)食。

29精選ppt進(jìn)食時身體坐直。29精選ppt每次只放少量食物入口。少量的食物較容易在口中控制及吞咽。如果患者的吞咽反射遲緩，每次只吃少量可避免食物漫溢流入氣管及引致吸入性肺炎。一般而言，每一口以半或一茶匙的分量進(jìn)食會較為安全。30精選ppt每次只放少量食物入口。少量的食物較容易在口中控制及吞咽。如果空吞咽與交互吞咽，當(dāng)咽部已有食物殘留，如繼續(xù)進(jìn)食，則殘留積累增多，容易引起誤咽。因此，每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)作幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進(jìn)食。亦可每次進(jìn)食吞咽后飲極少量的水（1～2ml），

這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到除去咽部殘留食物的目的，稱為“交互吞咽”。

31精選ppt空吞咽與交互吞咽，