小兒生長發(fā)育的評價指標(biāo)小兒生長發(fā)育的評價指標(biāo)小兒生長發(fā)育的評價指標(biāo)小兒生長發(fā)育的評價指標(biāo)小兒生長發(fā)育的評價指標(biāo)小兒生長發(fā)育的評1教學(xué)目標(biāo)

掌握小兒體格生長發(fā)育常用指標(biāo)及測量方法掌握體格生長的評價教學(xué)目標(biāo)掌握小兒體格生長發(fā)育常用指標(biāo)及測量方法2一、小兒體格生長發(fā)育常用指標(biāo)

體重身高（長）坐高頭圍胸圍上臂圍一、小兒體格生長發(fā)育常用指標(biāo)

體重3體重Weight

各器官、組織及體液的總重量反映兒童體格生長，尤其是營養(yǎng)狀況的最易取得的敏感指標(biāo)。體重Weight4測量體重的意義兒科臨床計算藥量、輸液量等的重要依據(jù)

每日(次)劑量=

患兒體重(kg)×每日(次)每公斤體重所需藥量

測量體重的意義5生理性體重下降

（physiologicalweightloss)

出生后第1周內(nèi)由于攝入不足、水分喪失及排出胎糞，體重可暫時性下降3％～9％，約在生后3～4日達(dá)到最低點(diǎn)，以后逐漸回升，常于7～10日恢復(fù)到出生時的水平。如果體重下降超10%，或至10日后體重仍未恢復(fù)者者應(yīng)尋找原因。生理性體重下降

（physiologicalweight6關(guān)鍵年齡實(shí)際體重(kg)體重增加（kg）與出生時比較(倍)

>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0-3月)23/(3-12月)343/(1-2歲)2kg/年體重增加表關(guān)鍵實(shí)際體重(kg)體重增加（kg）與出生時比較(倍)7生后第一年是增長最快的一年為生長的第一個高峰。體重增加的速度隨年齡增長而減慢，是一個非勻速增長過程。體重增長的規(guī)律生后第一年是增長最快的一年為生長的第一個高峰。體重增長的規(guī)律8體重計算公式1～6月：體重(kg)＝出生時體重(kg)十月齡X0.77～12月：體重(kg)＝6(kg)+月齡X0.252歲一12歲：體重(kg)=年齡×2+7(或8)體重計算公式1～6月：體重(kg)＝出生時體重(kg)十月齡9算一下：

5個月嬰兒的體重（出生時3kg）？

10個月嬰兒的體重？

10歲兒童的體重？算一下：5個月嬰兒的體重（出生時3kg）？10體重的測量體重測量的工具：

1.盤式杠桿秤:

適用于1歲內(nèi)嬰兒。

2．坐式杠桿秤:

適用于1～3歲幼兒。

3．站式杠桿秤:3～7歲的小兒用。

體重的測量體重測量的工具：11測量的方法準(zhǔn)備晨起，空腹，排尿排便后；脫去鞋帽及外衣，僅穿短褲，嬰兒可赤身。稱重前校正指針位于“0”的標(biāo)記處。

位置①嬰兒臥于盤式杠桿秤秤盤中央；

測量的方法準(zhǔn)備晨起，空腹，排尿排便后；脫去鞋帽及外衣，僅12②幼兒坐于坐式杠桿秤坐椅上；③兒童兩手自然下垂，站立于站式杠桿秤站板中央。

②幼兒坐于坐式杠桿秤坐椅上；13注意事項

體重秤必須擺放于水平位置，平穩(wěn)而不活動，避免受到撞擊。平時應(yīng)保持體重秤清潔，經(jīng)常校正，保持讀數(shù)準(zhǔn)確無誤。提示：秤量時小兒不可接觸任何物體，或者搖擺活動。

注意事項體重秤必須擺放于水平位置，平穩(wěn)而不活動，避免受到撞14身高（長）Standingheight

定義：指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，主要反映骨骼的發(fā)育。

3歲以下仰臥位測量身長

3歲以后立位測量身高身高（長）Standingheight

定義：指從頭頂?shù)?5身高（長）的意義

判斷是否有明顯的身材異常，可有以下疾病引起：甲狀腺功能減低生長激素缺乏營養(yǎng)不良身高（長）的意義判斷是否有明顯的身材異常，可有16關(guān)鍵年齡實(shí)際長度身長增加cm出生50cm3月24月>2歲至青春前期5-7cm/y61~62cm11~12cm/(0-3月)85cm

10cm/(1-2歲)13~14cm/(3-12月)75cm

12月身長的增加關(guān)鍵年齡實(shí)際長度身長增加cm出生50cm3月24月17出生第一年增長最快（約25cm），為生長第一高峰。身長（高）增加速度隨年齡增加而減慢，是一個非勻速增長過程。身高（長）增長規(guī)律出生第一年增長最快（約25cm），為生長第一高峰。身高（長）18身長(高)的估算公式

2～12歲身長(高)的估算公式為：身高(cm)＝年齡X7+70(cm)

計算：10歲兒童的身高為？cm身長(高)的估算公式2～12歲身長(高)的估算公式19身高（長）測量工具

量板適用于3歲以內(nèi)小兒臥位測身長身高計適用于3歲以上小兒測身高

身高（長）測量工具量板適用于3歲以內(nèi)小兒臥位測身長20身高（長）測量方法3歲以內(nèi)小兒測身長時，將小兒仰臥于量板中線上。足板緊貼小兒兩側(cè)足底并攏且及底板相互垂直，量板兩側(cè)數(shù)字相等時讀數(shù)，記錄精確至0.1cm。

身高（長）測量方法3歲以內(nèi)小兒測身長時，將小兒仰臥于量板中21要求3歲以上小兒背靠身高計的立柱，兩眼正視前方，兩臂自然下垂，腳跟靠攏，腳尖分開約60°，使兩足后跟、臀部及肩胛間同時接觸立柱。要求3歲以上小兒背靠身高計的立柱，兩眼正視前方，兩臂自然下垂22注意事項

給3歲以下小兒測身長需要2人配合，給3歲以上小兒測身高則只要1人即可。平時應(yīng)保持量板、身高計清潔，若變形或損壞則不能使用。注意事項給3歲以下小兒測身長需要2人配合，給3歲以上小兒23身高長的比例身長(高)包括頭、軀干(脊柱)和下肢的長度各年齡期頭、軀干和下肢所占身長(高)的比例各有不同

用身體各部分比例來判斷疾病身高長的比例身長(高)包括頭、軀干(脊柱)和下肢的長度24身高比例的測量測量上部量：從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣測量下部量：從恥骨聯(lián)合上緣到足底兩者比較幫助判斷身高比例的測量測量上部量：從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣兩者比較25身體比例圖身體比例圖26坐高（頂臀長）Sittingheight--頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭顱的增長。--坐高<3歲

坐位量臥位量≥3歲坐高（頂臀長）Sittingheight--頂臀長頭頂?shù)?7

坐高／身高百分?jǐn)?shù)顯示了身軀上、下部比例的改變，反映了身材的勻稱性，比坐高絕對值更有意義。坐高／身高百分?jǐn)?shù)的意義坐高／身高百分?jǐn)?shù)顯示了身軀上、下部比例的改變28測量方法3歲以內(nèi)小兒測量時仰臥于量板中線上，測量者一手提起小兒小腿使膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿及底板垂直而骶骨緊貼底板，一手移動足板緊壓臀部，量板兩側(cè)數(shù)字相等時讀數(shù)，記錄精確至0.1cm。測量方法3歲以內(nèi)小兒測量時仰臥于量板中線上，測量者一手293歲以上小兒坐于坐高計上測量，身體先向前傾使骶部緊靠量板，再挺身坐直，大腿靠攏緊貼凳面及軀干成直角，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，兩腳平放，移下頭板與頭頂接觸，記錄精確至0.1cm。

3歲以上小兒坐于坐高計上測量，身體先向前傾使骶部緊靠量板，再30頭圍headcircumference

定義：

經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度，反映腦和顱骨的發(fā)育。頭圍headcircumference

定義：31年齡實(shí)際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(3-12月)24月482/(1-2歲)403月6/(0-3月)頭圍的增長

年齡實(shí)際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(3-32頭圍測量的意義

較小的頭圍（<X—2SD)常提示腦發(fā)育不良頭圍增長過快則提示腦積水頭圍測量在兩歲前最有價值？頭圍測量的意義較小的頭圍（<X—2SD)常提示腦發(fā)育不良33胸圍

chestcircumference

定義：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度，代表肺和胸廓的發(fā)育。胸圍chestcircumference

定義34關(guān)鍵年齡實(shí)際胸圍（cm）及頭圍比較（cm）

出生時32<1-21歲46約相等

>1歲頭圍+（年齡-1）＞（年齡-1）

頭胸圍的關(guān)系關(guān)鍵年齡實(shí)際胸圍（cm）及頭圍比較（cm）35胸圍的測量

小兒取臥位或立位，兩手自然平放或下垂，測量者一手將軟尺0點(diǎn)固定于小兒一側(cè)乳頭下緣，一手將軟尺緊貼皮膚，經(jīng)背部兩側(cè)肩胛骨下緣回至0點(diǎn)，記錄至小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)。胸圍的測量小兒取臥位或立位，兩手自然平放或下36腹圍

平臍(小嬰兒以劍突及臍之間的中點(diǎn))水平繞腹一周的長度。

2歲前腹圍與胸圍大約相等，2歲后腹圍較胸圍小?；几共考膊∪缬懈顾畷r需測腹圍。

腹圍平臍(小嬰兒以劍突及臍之間的中點(diǎn))水平繞腹一周的長度。37上臂圍

upperarmcircumference定義：沿肩峰及尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長度，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪的發(fā)育水平，常用以評估小兒營養(yǎng)狀況。

上臂圍

upperarmcircumference38上臂圍測量

小兒取立位、坐位或仰臥位，兩手自然平放或下垂。一般測量左上臂，將軟尺0點(diǎn)固定于小兒上臂外側(cè)肩峰至鷹嘴連線中點(diǎn)，沿該點(diǎn)水平將軟尺輕沿皮膚繞上臂一周，回至0點(diǎn)，讀數(shù)記錄至小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)。上臂圍測量小兒取立位、坐位或仰臥位，兩手自然39上臂圍測量的意義

>13.5cm營養(yǎng)良好

12.5一13.5cm營養(yǎng)中等

<12.5cm營養(yǎng)不良上臂圍測量的意義>13.5cm40

第二生長高峰

身高、體重增長迅速，性別差異

其它變化

內(nèi)臟器官增長，成人臉型

體型變化

女孩臀部、髂骨下脂肪堆積男孩肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育青春期體格生長特點(diǎn)：第二生長高峰青春期體格生長特點(diǎn)：41體格生長的評價方法均值離差法中位數(shù)、百分位法標(biāo)準(zhǔn)差的離差法指數(shù)法生長曲線圖評價法

體格生長的評價方法均值離差法42均值離差法

適用于常態(tài)分布狀況均值離差法適用于常態(tài)分布狀況43中位數(shù)、百分位法適用于正態(tài)和非正態(tài)分布狀況中位數(shù)、百分位法適用于正態(tài)和非正態(tài)分布狀況44標(biāo)準(zhǔn)差的離差法

該方法用偏離該年齡組標(biāo)準(zhǔn)差的程度來反映生長情況

Z在土2.0以內(nèi)屬正常范圍Z=0表示實(shí)際測量值及該年齡組均值相等

標(biāo)準(zhǔn)差的離差法

該方法用偏離該年齡組標(biāo)準(zhǔn)差的程度來反映生長情45指數(shù)法

用兩項指標(biāo)間相互關(guān)系作比較主要反映體格發(fā)育水平及營養(yǎng)狀況指數(shù)法用兩項指標(biāo)間相互關(guān)系作比較46指數(shù)法的判定Kaup指數(shù)，即體重(kg)／身高(㎡)

單位面積的體重值

15-18為正常＜15表示有消瘦＞18表示有肥胖的傾向指數(shù)法的判定Kaup指數(shù)，即體重(kg)／身高(㎡)47生長曲線圖評價法

將同性別、各年齡組小兒的某項體格生長指標(biāo)畫成曲線,制成生長發(fā)育曲線圖。了解該小兒目前所處發(fā)育水平，比較前后數(shù)次數(shù)據(jù)，可看出其發(fā)育趨勢和生長速度，及時發(fā)現(xiàn)偏離，分析原因予以干預(yù)。生長曲線圖評價法將同性別、各年齡組小兒的某項體格生長指標(biāo)畫48小兒生長發(fā)育的評價指標(biāo)49小兒生長發(fā)育的評價指標(biāo)50小兒生長發(fā)育的評價指標(biāo)51

第三節(jié)

及體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育教學(xué)目標(biāo)：掌握骨骼和牙齒的發(fā)育了解脂肪組織和肌肉發(fā)育生殖系統(tǒng)發(fā)育第三節(jié)教學(xué)目標(biāo)：52骨胳發(fā)育

頭顱骨發(fā)育脊柱發(fā)育長骨發(fā)育牙齒發(fā)育脂肪組織和肌肉發(fā)育生殖系統(tǒng)發(fā)育本節(jié)的內(nèi)容：骨胳發(fā)育本節(jié)的內(nèi)容：53骨縫及囟門的閉合反映顱骨骨化過程

部位出生時關(guān)閉年齡前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨縫可及3~4月骨縫前囟后囟骨縫及囟門的閉合部位出生時關(guān)閉年齡前囟1.5~2cm≦18月54前囟大小的測量對邊中點(diǎn)連線的長度前囟大小的測量對邊中點(diǎn)連線的長度55小兒生長發(fā)育的評價指標(biāo)56張力高：顱內(nèi)壓升高張力低：脫水早閉：小頭畸形晚閉或擴(kuò)大：甲低、腦積水、嚴(yán)重佝僂病前囟的臨床意義：提示疾病張力高：顱內(nèi)壓升高前囟的臨床意義：提示疾病57抬頭坐頸曲胸曲腰曲脊柱發(fā)育抬頭坐頸曲胸曲腰曲脊柱發(fā)育58

脊柱發(fā)育年齡動作脊柱彎曲3月抬頭頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走腰曲（腰部脊柱前凸）脊柱發(fā)育年齡動作脊柱彎曲3月抬頭頸曲6月坐胸曲12月走腰曲59頸曲腰曲胸曲頸曲腰曲胸曲60長骨的發(fā)育

隨著年齡的增長，長骨干骺端的骨化中心按一定的順序和部位有規(guī)律地出現(xiàn)，通過Ⅹ線檢查長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化和干骺端融合時間，可判斷骨骼發(fā)育情況、測定骨齡。

骨齡：即骨發(fā)育的年齡長骨的發(fā)育

隨著年齡的增長，長骨干骺端的骨化中心61牙齒的發(fā)育

人一生有兩副牙齒

乳牙(共20個）

恒牙(共32個）

牙齒的發(fā)育人一生有兩副牙齒62乳牙萌出

4～10個月

2.5歲出齊乳牙萌出4～10個月63恒牙萌出6歲

萌出第1恒牙7～8歲

按乳牙萌出先后脫落代之以恒牙12歲

萌出第2磨牙18歲以后

第3磨牙（智齒）

20～30歲

出齊恒牙萌出64牙的反應(yīng)

出牙為生理現(xiàn)象，但個別小兒可有低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等反應(yīng)。較嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能減低癥、21—三體綜合征等患兒可有出牙遲緩、牙質(zhì)差等。牙的反應(yīng)出牙為生理現(xiàn)象，但個別小兒可有低65脂肪組織和肌肉發(fā)育

脂肪兩次高峰，第二次有性別差異肌肉生后逐漸增多，有性別差異

生殖系統(tǒng)發(fā)育

胚胎期性器官成形青春期性腺、性器官發(fā)育，第二性征出現(xiàn)生殖功能成熟

脂肪組織和肌肉發(fā)育66第四節(jié)兒童神經(jīng)心理發(fā)育教學(xué)目標(biāo)：掌握小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價

第四節(jié)兒童神經(jīng)心理發(fā)育教學(xué)目標(biāo)：67

神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育感知覺的發(fā)育運(yùn)動的發(fā)育語言的發(fā)育心理行為的發(fā)育兒童神經(jīng)心理發(fā)育包括：神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育兒童神經(jīng)心理發(fā)育包括：681.神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

腦及神經(jīng)髓鞘的發(fā)育脊髓的發(fā)育條件反射的形成1.神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育腦及神經(jīng)髓鞘的發(fā)育69小兒生長發(fā)育的評價指標(biāo)70

2.感知覺發(fā)育

是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進(jìn)作用。2.感知覺發(fā)育是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選71視覺

vision視覺72新生兒

視覺最佳焦距15～20cm新生兒733-４月

頭眼協(xié)調(diào)好6-9月

深度視覺發(fā)育

6歲

深度視覺充分發(fā)育視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月-6歲

3-４月頭眼協(xié)調(diào)好74聽覺audition聽覺75出生后3-7天

聽覺已相當(dāng)良好3-4月

頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑7-9月

能確定聲源，對語氣敏感

1歲

聽懂自己的名字2歲聽懂簡單的吩咐4歲聽覺發(fā)育完善出生后3-7天聽覺已相當(dāng)良好76出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。4～５月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。味覺

taste出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同味覺77

出生時嗅覺中樞及末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在3～4月分辨愉快與不愉快氣味。嗅覺olfaction出生時嗅覺中樞及末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有78皮膚感覺發(fā)育皮膚感覺發(fā)育79觸覺新生兒

眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感2～3歲

可辨別物體的屬性;5～6歲

區(qū)別體積和重量不同的物體;觸覺新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足80

痛覺新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。痛覺81溫度覺和深感覺

冷刺激比熱刺激反映更明顯

3個月的嬰兒能區(qū)分水的溫度

2-3歲能區(qū)別物體的軟、硬、冷、熱的屬性

5歲能分辨體積不同而重量不同的物體溫度覺和深感覺冷刺激比熱刺激反映更明顯82知覺的發(fā)育

1歲有空間和時間知覺的萌發(fā)

3歲能辨上下

4歲辨前后

4-5歲時間的概念

5歲辨別以自身為中心的左右

5-6歲能區(qū)別前天、后天和大后天知覺的發(fā)育1歲有空間和時間知覺的萌發(fā)83運(yùn)動發(fā)育Movingdevelopment運(yùn)動發(fā)育Movingdevelopment84（三）運(yùn)動功能的發(fā)育：（一）平衡和大動作:2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走2～3月俯臥時抬頭15月走的好12月會獨(dú)走10月扶物能走8月會爬6月會獨(dú)坐（三）運(yùn)動功能的發(fā)育：2～3月俯臥時抬頭15月走的好12月會85精細(xì)運(yùn)動發(fā)育精細(xì)運(yùn)動發(fā)育863-4月吃/玩手5-6月伸手抓物3-4月吃/玩手876-8月物體換手8-12月拇食指鉗小丸

6-8月物體換手881-1.5歲自發(fā)亂畫

2歲疊紙

2-3.5歲搭橋1-1.5歲自發(fā)亂畫89精細(xì)運(yùn)動發(fā)育三玩手一歲亂畫五抓二歲折紙七換手三歲搭橋九月對指精細(xì)運(yùn)動發(fā)育三玩手一歲亂畫90語言的